Кератит у дітей

Діагноз зазвичай ставиться за допомогою мікроскопічного дослідження та посіву мазків або зіскрібків з рогівки. Якщо пацієнт отримує лікування, бажано тимчасово припинити його за 24 години до обстеження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Інтерстиціальний кератит

Причини:

• проказа;
• туберкульоз;
• онхоцеркоз;
• простий герпес;
• кір.

Нумулярний кератит

Множинні дрібні помутніння в передній стромі рогівки:

• аденовірусний кератит;
• простий герпес;
• вітрянка - оперізувальний лишай,
• вірус Епштейна-Барр;
• саркоїдоз;
• онхоцеркоз.

Епідемічний кератокон'юнктивіт

[ 6 ], [ 7 ]

Бактеріальний кератит

Сприятливі фактори

• Травма.
• Хірургічне втручання.
• Імунодефіцит.
• Тривалий вплив несприятливих факторів на рогівку;
• Синдром сухого ока.
• Носіння контактних лінз.
• Важкі загальні захворювання.
• Трихіаз.
• Іонізуюче випромінювання - синдром сухого ока.
• Тривале введення стероїдних препаратів.
• Застосування кератотоксичних препаратів.

Інфекційні агенти

Певні клінічні прояви можуть вказувати на збудника захворювання.

1. Pseudomonas викликає швидко прогресуючі виразки рогівки з лейкомаляцією. Процес особливо часто вражає маленьких дітей та пацієнтів, які користуються контактними лінзами.
2. Мораксела викликає кон'юнктивіт зовнішнього кута ока.
3. Staphylococcus spp.
   • травма, хірургічне втручання або тривалий вплив несприятливих факторів;
   • Золотистий стафілокок може провокувати розвиток виразки рогівки з супутнім гіпопіоном.
4. Стрептокок:
   • використання контактних лінз;
   • локальне пошкодження тканини рогівки;
   • хронічний дакріоцистит;
   • швидко прогресуючі виразки рогівки з підточеними краями.
5. Гонокок.
6. Грамнегативна флора:
   • Кишкова паличка;
   • Аеробактерій,
   • Види протея;
   • Види клебсієли.

Вони мають спорідненість до рогівки, особливо за наявності основних захворювань.

Pseudomonas кератит у новонародженого. Сприятливих факторів не виявлено.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ін'єкція очного яблука в ранньому дитинстві

1. Кон'юнктивіт:
   • виділення, ін'єкція кон'юнктиви;
   • сльозотеча, гострота зору не знижена.
2. Кератит:
   • ін'єкція кон'юнктиви, дискомфорт, сльозотеча;
   • виділення, світлобоязнь.
3. Ендофтальміт:
   • біль, зниження зору, змішана ін'єкція;
   • сльозотеча, виділення.
4. Увеїт:
   • біль, світлобоязнь, затуманений зір;
   • змішана ін'єкція, сльозотеча.
5. Хоріоретиніт:
   • поганий зір, плаваючі помутніння перед оком, ін'єкція очного яблука;
   • субкон'юнктивальний крововилив, ін'єкція очного яблука.
6. Глаукома:
   • біль, змішана ін'єкція;
   • світлобоязнь, зниження зору.
7. Інфільтрація кон'юнктиви при лейкемії:
   • місцева інфільтрація;
   • кон'юнктивальна ін'єкція.
8. Вади розвитку судинної системи:
   • Синдром Стерджа-Вебера;
   • порушення розвитку орбітальних судин.
9. Склерити:
   • біль, глибока ін'єкція;
   • біль під час руху.
10. Епісклерит:
    • місцева кон'юнктивальна та субкон'юнктивальна ін'єкція;
    • сльозотеча, легкий дискомфорт, відчуття «сухості» в оці, ін'єкція, мізерні виділення.
11. Чужорідне тіло:
    • місцева ін'єкція, відчуття «піску» в оці;
    • відчуття стороннього тіла.
12. Травма:
    • пряма травма;
    • закрита черепно-мозкова травма, що спричинила розвиток каротидно-кавернозної фістули.

Вірусний кератит

Основним проявом вірусного кератиту, спричиненого вірусом простого герпесу, є точкові помутніння рогівки. Іноді, при гострій первинній інфекції, помутніння трансформуються в дендритний кератит, зазвичай поєднуючись з ураженнями шкіри. Призначають противірусні препарати, такі як ідоксуридин, трифлуротимідин або ацикловір.

Зустрічається кератит, що характеризується утворенням глибоких інфільтратів без ознак гнійного запалення (наприклад, дискоїдного). У цих випадках лікування проводиться противірусними засобами в поєднанні зі стероїдними препаратами.

До інших вірусних кератитів, які не схильні до гнійного запалення та виразкування, належать аденовірусний кератит, кератит при контагіозному молюску, папіломатозна та бородавчаста форми захворювання, а також вірус Епштейна-Барр.

Кератит грибкової етіології

Кератит, спричинений грибковою флорою, виникає у ослаблених дітей або за наявності супутніх захворювань органу зору. Прикладами є імунологічно ослаблені діти, які отримують загальну стероїдну терапію, пацієнти з тривало не загоюються ранами, а також ті, хто переніс травму ока або страждає від синдрому сухого ока.

Патогени

• Актиноміцети.
• Кандида.
• Нокардія.
• Фузаріоз.
• Цвіль.

Двосторонній кандидозний кератит у дитини з тяжким імунодефіцитом

Характерними ознаками є лейкомаляція, торпідний перебіг, резистентність до антибіотиків та поява супутникових вогнищ.

Кератит, спричинений найпростішими

Акантамебний кератит виникає у людей, які носять контактні лінзи, та тих, хто купається в солоній воді. Акантамеба викликає хронічні, повільно гояться виразки та стромальні інфільтрати рогівки у поєднанні з переднім увеїтом. Ефективними є інстиляції 0,1% ізетіонату пропамідину, 0,15% дибромпропамідину та міконазолу або неоміцину.

Лікування кератиту у дітей

Всі мертві, некротичні тканини видаляються. Носіння контактних лінз припиняється. Будь-які несприятливі фактори слід виявити та усунути. У деяких випадках (дитина молодшого віку) доцільно призначити седативні препарати. Усім пацієнтам потрібен кваліфікований догляд.

Лікування призначається негайно, до виявлення чутливості флори до антибіотиків. Інстиляції антибіотиків рекомендуються щогодини (або кожні півгодини). Бажано, щоб антибіотики не містили консервантів, які мають токсичну дію на рогівку. Використовуються розчини хлороміцину, гентаміцину або цефалоспоринів.