Кіста гомілкової кістки

Великогомілкова кістка – це неправильне визначення кісток гомілки (crus), насправді їх дві – великогомілкова кістка – os tibia та малогомілкова кістка – os fibula. Тому кіста великогомілкової кістки може розвинутися в одній з цих структурних частин ноги.

Анатомічно нога складається зі стегна, гомілки та стопи, причому гомілка – це ділянка нижньої кінцівки від п'яти до колінного суглоба. Вся гомілка пронизана больовими рецепторами, які розташовані в м'язах, зв'язках, окісті та сухожиллях. Малогомілкова кістка локалізується латерально – збоку відносно середини гомілки, великогомілкова кістка розташована медіально – всередині, де вона з'єднується зі стегновою кісткою за допомогою колінного суглоба. Усередині кістки, де може утворитися кіста, таких нервових закінчень немає, тому новоутворення довго розвивається безсимптомно. Незважаючи на свою міцність, кістки великогомілкової кістки досить вразливі, і кіста, що збільшується, поступово руйнує їх.

Кіста великогомілкової кістки найчастіше діагностується у дітей та підлітків у період інтенсивного росту скелета. Процес починається з порушення кровопостачання та гемодинаміки в гомілці зокрема та в скелетній системі в цілому. Через недостатній кровообіг та порушення живлення кісткової тканини активується лізосомна ферментація, руйнуються колагенові волокна, а також руйнуються глюкоглікозаміни та білки. У великому гомілковому відділі кісти можуть утворюватися як солітарні кісткові кісти (СОК), так і аневризмальні пухлини. Останні є найбільш агресивними, і їх ріст часто провокується травмами, забитими місцями або падіннями.

Кіста виглядає як повільно розвивається потовщення всередині кісткової порожнини; у міру зростання новоутворення дегенеративний процес починає проявлятися клінічними ознаками у вигляді тимчасового болю та змін ходи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Кіста великогомілкової кістки

Піковий поріг розвитку пухлиноподібних утворень у кістці припадає на дитячий вік – 10-14 років. Переважною локалізацією доброякісних кіст є нижні кінцівки, коли кіста утворюється в стегновій, великогомілковій кістках та в області плеча. Кісткова кіста – це патологічна порожнина в кістці, у міру зростання якої в кістковій тканині утворюється потовщення, руйнується її цілісність і міцність.

Етіологія кіст досі не з'ясована, але встановлено, що кіста великогомілкової кістки найчастіше діагностується в підлітковому віці, набагато рідше її виявляють у людей старше 25-35 років. І дуже рідко кісту можна випадково виявити під час операції з приводу остеопатій у літніх пацієнтів. Порушення внутрішньокісткової гемодинаміки призводить до розвитку дистрофії кісткової тканини, якщо кіста розташована в кістках гомілки, на її зростання можуть впливати такі фактори:

• Гормональні вікові зміни.
• Період інтенсивного росту всіх кісток скелета - це статеве дозрівання.
• Постійне навантаження на гомілку під час занять спортом.
• Травма, що провокує початок руйнування кістки при наявності існуючої остеопатії.

Кіста великогомілкової кісти класифікується як доброякісна пухлина. У клінічній практиці не було зареєстровано випадків злоякісного утворення плоскоклітинної або акроніальної кісти (АКК) у цій ділянці. Солітарна кіста відрізняється за симптомами від аневризматичної кісти, розвивається повільніше та не супроводжується сильним болем. АКК швидко зростає, може проявлятися набряком у ділянці утворення кісти, супроводжується досить помітним больовим симптомом, який посилюється при русі, ходьбі або бігу. Аневризматична кіста може обмежувати рухову активність, викликати зміни ходи, кульгавість. Поширеним симптомом, клінічним проявом як аневризматичних, так і солітарних кіст, є патологічний перелом, який не пов'язаний з об'єктивною травмою. Перелом є одночасно кінцевою ознакою кісткових кіст і своєрідним компенсаторним шляхом для кісткової тканини, оскільки після перелому кіста руйнується, її порожнина зменшується. Однак пацієнту з діагнозом кісткової кісти потрібне лікування та тривалий період реабілітації.

Лікування кіст великогомілкової кістки у дітей починається з консервативних методів; при підозрі на тріщину або перелом на гомілку накладають шину, щоб забезпечити іммобілізацію та зменшити навантаження на ногу. Якщо кіста знаходиться на стадії, що провокує спонтанний перелом, ногу гіпсують на 4-6 тижнів, потім пацієнту показана реабілітаційна лікувальна фізкультура та розробка суглобів.

Кісткова кіста, не ускладнена переломом, часто піддається численним пункціям, які проводяться амбулаторно. Якщо гістологія підтверджує доброякісний характер процесу, у порожнину кісти пацієнта вводять контрикал, гідрокортизону ацетат (гідрокортизону ацетат) або інші препарати з класу глюкокортикостероїдів. Як тільки кіста спадає, пацієнт проходить курс лікувальної фізкультури та фізіотерапевтичних процедур.

Кісткову кісту гомілки вдається своєчасно діагностувати дуже рідко; найчастіше пацієнти звертаються за допомогою на запущеній стадії захворювання, у 75-80% випадків через перелом. Це зумовлює дуже тривалий процес як лікування, так і відновлення; загальний час від початку лікування до повного одужання може становити 1,5-2 роки. Діти одужують швидше, ніж дорослі пацієнти, оскільки репаративні можливості їхнього організму набагато вищі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Кіста малогомілкової кістки

Малогомілкова кістка – фібула – це тонка та довга кістка, складається з двох епіфізів – верхнього та нижнього та тіла кістки. Кіста малогомілкової кістки може локалізуватися у всіх її частинах, але найчастіше визначається в епіфізі. Слід зазначити, що пухлиноподібні новоутворення в цій кістці зустрічаються вкрай рідко, їх часто плутають з іншими остеопатологіями, хоча добре відомо, що як АВК (аневризмальна кісткова кістка), так і СБК (солітарна кісткова кістка) «віддають перевагу» великим трубчастим кісткам. Такі часті діагностичні помилки пов'язані з недостатнім вивченням етіопатогенезу кісткових кіст загалом, крім того, іноді виявити кісту клінічно неможливо через її безсимптомний перебіг. Єдиною переважною ознакою пухлини кістки є патологічний перелом. Локальне ущільнення та потовщення в малогомілковій кістці не викликає суб'єктивного дискомфорту у пацієнтів, доки не порушиться цілісність кістки.

Основним методом підтвердження наявності кістозного новоутворення є рентгенографія та комп'ютерна томографія. На зображеннях чітко видно

Локальне руйнування, розрідження кісткової тканини, кіста має округлу форму з досить чіткими склеротичними контурами. Кісткову кісту малогомілкової кістки слід диференціювати від хондробластоми, еозинофільної гранульоми, остеокластоми (гігантоклітинної пухлини), метафізарного фіброзного дефекту. Патоморфологічне дослідження, біопсія можуть бути методом диференціації.

Основним методом лікування кісти в цій області є хірургічне втручання, екскохлеація пухлини та заміщення дефекту кістковим імплантатом. Якщо кіста обтяжена переломом, її також видаляють, проводять кісткову пластику з обов'язковою фіксацією пошкоджених частин кістки апаратом Ілізарова. Фіксація допомагає знизити ризик рецидиву, оскільки стрижні апарату, введені в тканини, не дозволяють утворитися порожнині пухлини, крім того, цей метод фіксації запобігає розвитку рефрактури (повторного перелому кістки) та обмеженню рухів ноги.

Також можливе поєднання черезкісткового остеосинтезу, компресії в порожнині кісти та паралельних пункцій кожні 2-4 тижні. Пункції виконуються безпосередньо під час хірургічного втручання, під час фіксації малогомілкової кістки та протягом наступних півтора місяців. Фіксація повинна тривати не менше двох місяців, період відновлення з обов'язковим рентгенологічним контролем триває не менше року.

У хірургічній практиці відомі випадки, коли одиночна кіста у малогомілковій кістці у дітей розгерметизувала себе внаслідок патологічного перелому, порожнина пухлини ліквідувалася протягом 3-4 місяців без рецидиву. Це пов'язано з високими репаративними можливостями дитячого організму та своєчасною діагностикою патології.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування кісти великогомілкової кістки

Лікування кісти великогомілкової кістки залежить від розміру пухлини, віку пацієнта та супутніх патологій, як гострих, так і хронічних. Велика кіста підлягає хірургічному видаленню, кіста до 2-3 сантиметрів спостерігається протягом 3 місяців, відсутність позитивної динаміки, прогресування процесу та ріст пухлини є прямим показанням до операції.

Видалення кісти малогомілкової кістки набагато складніше, ніж лікування кісти великогомілкової кістки, це пов'язано з глибшим розташуванням новоутворення та складним шляхом доступу під час операції.

Загальна схема операції кісти великогомілкової кістки:

• Кіста підлягає резекції в межах здорових тканин.
• Дефект резекції заповнюють остеотрансплантатами, ауто- або алотрансплантатами.
• Виділену тканину кісти – стінку та вміст – необхідно направити на гістологічне дослідження, щоб виключити онкопатологію.
• Період відновлення триває від 3 до 6 місяців, за умови, що операція пройшла успішно і немає рецидиву.
• Рецидив кісти можливий у разі технічних помилок під час операції та неповного видалення кісти.

Кіста великогомілкової кістки найчастіше зустрічається в os tibia (великомілковій кістці), тому її лікування вважається досить складним, а період відновлення вимагає від пацієнта терпіння та дотримання всіх лікарських рекомендацій – проходження курсу ЛФК, розробки суглоба ноги, дотримання певної дієти, що містить кальцій, та інших правил.