Класифікація порушення свідомості

Класифікація пригнічення свідомості та коми

Існують різні класифікації розладів свідомості.

Н. К. Боголєпов, один із творців, який найдокладніше описав коматозні стани («Коматозні стани», 1962), виділяє 4 ступені коми: легку, тяжку, глибоку та термінальну. Цей поділ базується, перш за все, на оцінці ступеня пригнічення активності кіркових, підкіркових та стовбурових відділів мозку. Ф. Плам та Й. Познер у класичній монографії «Діагностика ступору та коми» («Діагностика ступору та коми», 1986) уникають будь-якого поділу коми за ступенем пригнічення функцій мозку, вважаючи, що це ускладнює діагностику рівня та характеру пошкодження. Виходячи з основних питань, що стоять перед лікарем під час обстеження коматозного пацієнта: «Функціональне чи органічне пошкодження», «Локальна чи дифузна пошкодження», «Причина коми», «Динаміка стану», автори пропонують розділити коматозні стани на такі основні категорії:

• спричинені супратенторіальними об'ємними ураженнями, що мають вторинний вплив на глибокі діенцефально-стовбурові структури мозку;
• спричинені субтенторіальними деструктивними або компресійними процесами;
• метаболічні порушення, що призводять до поширеного пригнічення або припинення функціонування як супра-, так і субтенторіальних структур;
• психогенні стани, що нагадують кому.

У класифікації, запропонованій А.Р. Шахновичем (1988), ступінь пригнічення свідомості визначається на основі поєднання найбільш інформативних ознак, що залежать від функціонального стану як супра-, так і субтенторіальних структур (відповіді на запитання, орієнтація, виконання інструкцій, відкривання очей у відповідь на звук або біль, двосторонній мідріаз, окулоцефальний рефлекс, м'язова атонія). Інформативність ознак виражається кількісно. Згідно з цією класифікацією, порушення свідомості поділяються на помірне, глибоке оглушення, апалічний стан, кому, глибоку кому та екстремальну кому. Подібний триступеневий поділ коматозного стану характерний і для інших класифікацій (Коновалов А.Н. та ін., 1982). Позначення по суті подібних коматозних станів може бути різним [помірна, глибока, термінальна (атонічна) кома; кома I, II, III]. В останні десятиліття однією з найпоширеніших класифікацій пригнічення свідомості стала шкала коми Глазго (1974). Шкала базується на загальній оцінці 3 функцій: мовлення, руху та відкривання очей. Це дозволяє лікарю або медичному працівнику будь-якої спеціальності швидко визначити тяжкість стану пацієнта.

Шкала коми Глазго

Відкриваючи очі

• Довільно - 4.
• За усне мовлення – 3.
• До больового подразника - 2.
• Бракує -1.

Рухова реакція

• Виконує команди – 6.
• Спрямований на больовий подразник - 5.
• Не спрямований на больовий подразник - 4.
• Тонічне згинання на больовий подразник - 3.
• Тонічне розширення на больовий подразник - 2.
• Відсутній - 1.

Вербальна функція (за відсутності інтубації)

• Орієнтований та вмів підтримувати розмову - 5.
• Дезорієнтований, може говорити - 4.
• Незв'язне мовлення - 3.
• Невиразна мова - 2.
• Відсутній - 1.

Вербальна функція (під час інтубації)

• Ймовірно, вміє говорити - 3.
• Сумнівна здатність говорити - 2.
• Без реакції - 1.

Запропонована система оцінювання пов'язана з описовими класифікаціями приблизно так:

• 15 балів – ясна свідомість;
• 14-13 балів – помірне оглушення;
• 12-10 балів – глибоке оглушення;
• 9-8 балів – ступор;
• 7 або менше – коматозні стани.

Класифікації порушень свідомості дозволяють певною мірою судити про ступінь та рівень ураження мозку та обґрунтувати прогноз захворювання. Вихід з коми (помірна кома, кома I) можливий, і нормальна функція мозку може бути повністю відновлена. Глибока кома (кома II) часто закінчується смертю або переходом у хронічний стан. Екстремальна кома (атонічна, кома III) майже завжди є незворотною.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]