Комп'ютерна томографія голови в нормі

Комп'ютерна томографія голови зазвичай починається з основи черепа та просувається вгору. Отримані зображення на плівці орієнтовані таким чином, що зрізи видно з каудального боку (знизу). Тому всі анатомічні структури інвертовані зліва направо. Топограма показує розташування кожного зрізу.

Спочатку оцініть м’які тканини голови. Наявність набряку може свідчити про травму голови. Потім, на скануваннях основи черепа, проаналізуйте базилярну артерію на рівні стовбура мозку. Якість зображення часто знижується через смуги артефактів, що радіально тягнуться від пірамід скроневих кісток.

Під час проведення комп'ютерної томографії у пацієнтів з травмами важливо використовувати кісткове вікно для пошуку переломів клиноподібної кістки, виличних кісток та склепіння черепа.

У каудальних зрізах візуалізуються базальні відділи скроневих часток та мозочок.

Структури орбіти зазвичай досліджуються у спеціальних площинах сканування.

Міст/довгастий мозок часто нечіткий через артефакти. Гіпофіз та гіпоталамічна воронка візуалізуються між верхньою стінкою клиноподібної пазухи та турецьким сідлом. З синусів твердої мозкової оболонки легко знайти сигмоподібні синуси. Базилярна та верхня мозочкові артерії розташовані попереду варола. Намет мозочка знаходиться позаду середньої мозкової артерії. Його не слід плутати із задньою мозковою артерією, яка з'являється на наступному рівні сканування. Нижні (скроневі) роги бічних шлуночків та IV шлуночок чітко визначаються. Повітроносні комірки соскоподібного відростка та лобової пазухи також добре візуалізуються. Наявність рідини в їх просвіті вказує на перелом (кров) або інфекцію (ексудат).

Верхня стінка орбіти та кам'яниста піраміда можуть проявлятися як гостра кровотеча в лобовій або скроневій частці через ефект часткового об'єму.

Щільність кори головного мозку за лобовою кісткою часто вища, ніж у сусідніх ділянок мозкової тканини. Це артефакт, спричинений ефектом розподілу жорсткості рентгенівських променів, що проходять через кісткову тканину. Зверніть увагу, що судинні сплетення в бічних шлуночках посилюються після внутрішньовенного введення контрасту. На скануваннях без контрасту вони також можуть бути гіперщільними через кальцифікацію.

Гілки середньої мозкової артерії визначаються в сильвієвій щілині. Навіть артерія мозолистого тіла, яка є продовженням передньої мозкової артерії, чітко візуалізується. Через подібну щільність часто важко розрізнити зоровий перехрест та гіпоталамічну воронку.

Окрім вищезгаданих мозкових артерій, серпа головного мозку (falx cerebri) є структурою підвищеної щільності.

Змішання серединних структур є непрямою ознакою набряку головного мозку. Кальцифікація епіфіза та судинних сплетень часто визначається у дорослих і не є патологією. Через вплив приватного об'єму верхня частина намету мозочка часто має нечіткі, розмиті контури. Тому важко диференціювати черв'як півкуль мозочка від потиличної частки.

Особливо важливо уважно оглянути таламус, внутрішню капсулу та підкіркові ганглії: хвостате ядро, путамен та бліду кулю. Назви решти анатомічних структур, позначених номерами на цих сторінках, можна знайти на обкладинці.

Голова пацієнта не завжди рівномірно розташована під час обстеження. Найменший поворот голови призводить до асиметрії шлуночкової системи. Якщо верхній полюс бічних шлуночків не займає всю ширину зрізу, зображення втрачає чіткість (ефект часткового об'єму).

Це явище не слід плутати з набряком мозку. Якщо мозкові борозни не згладжені (у зовнішньому соку) та їх конфігурація збережена, набряк малоймовірний.

При оцінці ширини САП важливо враховувати вік пацієнта. При пошуку погано окреслених гіподенсних ділянок набряку внаслідок інсульту слід досліджувати паравентрикулярну та суправентрикулярну білу речовину головного мозку. Кісти можуть бути залишковим явищем після інсульту. На пізній стадії вони добре візуалізуються та мають щільність спинномозкової рідини.

Кальцифікати в серпі великого мозку часто виявляються у верхніх відділах. Такі ділянки кальцифікації не мають клінічного значення та повинні диференціюватися від кальцифікованої менінгіоми. Наявність спинномозкової рідини в борознах півкуль великого мозку у дорослих пацієнтів є важливою ознакою, що виключає набряк мозку. Після аналізу зрізів у вікні м'яких тканин переходимо до вікна кісток. Важливо ретельно оглянути всі зображення, виключити переломи та метастатичні ураження кісток черепа. Тільки тоді КТ-дослідження голови можна вважати повністю завершеним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Нормальна орбітальна анатомія (аксіальна)

Лицевий скелет та орбіти зазвичай досліджують за допомогою тонких зрізів (2 мм) з кроком 2 мм. План сканування такий самий, як і для КТ голови. На латеральній топограмі лінії зрізів позначені паралельно початковій лінії сканування, що проходять вздовж нижньої стінки орбіти, під кутом приблизно 15° до горизонтальної (осьової) площини.

Зображення, отримані в результаті сканування, розглядаються знизу, тому структури, які видно праворуч на зображенні, насправді розташовані ліворуч від пацієнта, і навпаки.

Патологічні зміни в м’якотканних структурах орбіт та навколоносових пазух легко виявляються під час перегляду зображень у вікні м’яких тканин. Кісткове вікно використовується для діагностики переломів та контактного руйнування кістки пухлиною.

У нижніх відділах орбіти чітко видно структури, що містять повітря: частини верхньощелепних пазух, носова порожнина з носовими раковинами, клиноподібна пазуха та комірки соскоподібних відростків. Якщо вони заповнені рідиною або м’якими тканинами, це ознака патології – перелому, запального або пухлинного процесу.

У лівій частині зображення ідентифіковано дві структури, пов'язані з нижньою щелепою. Це вінцевий відросток і головка, яка бере участь у формуванні скронево-нижньощелепного суглоба. Внутрішню сонну артерію в сонному каналі скроневої кістки важко розрізнити за допомогою м'якотканинного або кісткового вікна.

У піраміді скроневої кістки визначаються барабанна порожнина та переддень кісткового лабіринту.

Не завжди можливо точно вирівняти голову пацієнта із сагітальною площиною. Тому навіть невелике латеральне зміщення призводить до того, що скронева частка візуалізується на зрізі лише з одного боку, тоді як з іншого боку визначаються повітроносні комірки соскоподібного відростка.

На зрізах основи черепа важко простежити хід внутрішньої сонної артерії та визначити межі крилопіднебінної ямки, через яку, серед інших структур, проходять великий піднебінний нерв та носові гілки крилопіднебінного сплетення (з V та VII пар черепних нервів).

Нижній косий м'яз ока визначається біля основи орбіти, яка через свою рівномірну щільність часто погано відмежована від нижньої повіки. У гіпофізарній ямці на передній поверхні похилих відростків/задній частині турецького сідла розташований гіпофіз, на латеральних сторонах якого візуалізуються сифони внутрішніх сонних артерій.

Незначний поворот голови призводить до асиметрії очних яблук та їх м'язів. Внутрішня стінка носослізного каналу часто настільки тонка, що не чітко диференціюється на зрізах. Поява на зображенні похилого відростка турецького сідла між воронкою гіпоталамуса та сифоном внутрішньої сонної артерії лише з лівого боку може спантеличити лікаря.

Після внутрішньовенного введення контрастної речовини чітко візуалізуються гілки середньої мозкової артерії, що відходять від внутрішньої сонної артерії. Зоровий нерв, проходячи через перетин зорового тракту, зливається з навколишньою спинномозковою рідиною. Слід звернути увагу на симетричне розташування м'язів очного яблука, розташованих у ретробульбарній тканині.

Очне яблуко містить кришталик, який відрізняється підвищеною щільністю.

Аксіальні дослідження очних западин та лицевого черепа закінчуються появою лобової пазухи на розрізі.

Можливості КТ-сканування щодо нахилу гантрі обмежені. Для отримання корональних зображень пацієнтів раніше розташовували так, як показано на топограмі – лежачи на животі з головою, закинутою назад. Наразі корональні реконструкції відтворюються за допомогою комп’ютера шляхом обробки тривимірних даних, отриманих на багатозрізових КТ-сканерах, з вузьким колімаційним променем. Це дозволяє уникнути труднощів при обстеженні пацієнтів з травмами та можливим пошкодженням кісток або зв’язок шийного відділу хребта. Як правило, отримані зображення є фронтальним видом, тому анатомічні структури, визначені праворуч від пацієнта, будуть ліворуч на зображенні і навпаки: ніби ви сидите навпроти людини та дивитеся на її обличчя.

Коли необхідно виключити переломи кісток, зазвичай використовується кісткове вікно та зрізи з шириною та кроком сканування 2 мм. У цьому випадку навіть найтонші лінії перелому стають чітко видимими. При підозрі на перелом виличної дуги роблять додатковий зріз в аксіальній проекції.

На передніх зображеннях чітко видно очне яблуко та прилеглі екстраокулярні м'язи. Нижній косий м'яз ока часто видно лише на корональних зрізах, оскільки, на відміну від інших екстраокулярних м'язів, він не проходить через ретробульбарну тканину.

Якщо є підозра на хронічний синусит, дуже важливо оцінити просвіт півмісяцевої щілини, яка відкривається в середній носовий хід. Це основний шлях евакуації секрету навколоносових пазух.

Іноді вроджена гіпоплазія лобової пазухи або асиметрія інших пазух виявляється без будь-яких патологічних наслідків.

Нормальна анатомія скроневої кістки (вінцевої)

Для оцінки органу слуху та рівноваги піраміди скроневої кістки скануються тонкими зрізами без перекриття (2/2). Для забезпечення оптимальної роздільної здатності досліджується не весь череп, а лише необхідна частина піраміди. Причому обидві піраміди досліджуються окремо, а їх зображення отримують збільшеними. Це призводить до чіткої візуалізації навіть таких дрібних структур, як слухові кісточки, равлик та півкруглі канали.

Нормальна анатомія скроневої кістки (аксіальна)

Сканування в аксіальній площині виконується з тими ж параметрами, що й у корональній площині, тобто без перекриття, з товщиною зрізу та кроком сканування 2 мм. Пацієнта кладуть на спину, а розмітка робиться згідно з топограмою. Візуалізація проводиться у кістковому вікні, тому м’які тканини голови, півкуль мозочка та скроневих часток відображаються погано. Внутрішня сонна артерія, равлик, внутрішня та зовнішня (слуховий прохід) визначаються трохи збоку від слухових кісточок та півколових каналів. Лійкоподібне заглиблення по задньому контуру піраміди є ендолімфатичною протокою, що відкривається в САП.

Варіації нормальної анатомії голови КТ

Після огляду м’яких тканин голови необхідно оглянути внутрішній та зовнішній простори, що містять ліквор. Ширина шлуночків та поверхневої спинномозкової рідини поступово збільшується з віком.

Оскільки мозок дитини заповнює всю порожнину черепа, зовнішня спинномозкова рідина ледве помітна. З віком борозни розширюються, і спинномозкова рідина стає більш помітною між корою головного мозку та склепінням черепа. У деяких пацієнтів це фізіологічне зменшення об'єму кори особливо помітне в лобових частках. Простір між ними та лобовою кісткою стає досить великим. Цю так звану лобову «інволюцію мозку» не слід плутати з патологічною атрофією мозку або вродженою мікроцефалією. Якщо КТ проводиться пацієнту похилого віку, лікар повинен інтерпретувати патологічне згладжування звивин як дифузний набряк головного мозку. Перш ніж ставити діагноз набряку або атрофії головного мозку, завжди слід звертати увагу на вік пацієнта.

Неповне зрощення прозорої перегородки, як особливість розвитку, може призвести до утворення так званої кісти прозорої перегородки. Зазвичай у процес втягується лише частина перегородки, розташована між передніми рогами бічних шлуночків. Рідше кіста поширюється на весь простір аж до задніх рогів.

Рентгенолог рідко стикається з очним протезом у пацієнтів, які перенесли енуклеацію ока. У пацієнтів з пухлиною орбіти в анамнезі, під час огляду комп'ютерної томографії необхідно виключити подальший ріст пухлини в ретробульбарному просторі.

Ефекти часткового об'єму

Одне з найважливіших правил інтерпретації КТ-зображень — завжди порівнювати кілька суміжних зрізів. Якщо голова пацієнта під час сканування навіть трохи нахилена, то, наприклад, на зрізі (dS) можна визначити один бічний шлуночок, _а протилежний у нього не потрапляє. У цьому випадку на зображенні видно лише його верхній полюс.

Оскільки верхній полюс шлуночка не займає всієї товщини зрізу, його зображення стає нечітким, щільність зменшується, і його можна помилково прийняти за область удару. При порівнянні цього зрізу з розташованим нижче ситуація стає зрозумілішою, оскільки чітко визначається асиметрія контуру бічних шлуночків.

Цей приклад демонструє важливість правильного положення голови пацієнта під час обстеження. Точність позиціонування перевіряється по носу в передньо-задній проекції, використовуючи позиціонувальну балку на гантрі. Фіксуючи голову м’якими подушечками, її мимовільні рухи можна звести до мінімуму. Якщо пацієнт перебуває на апараті штучної вентиляції легень або непритомний, може знадобитися додаткова фіксація голови спеціальною стрічкою.

Одним із перших кроків в інтерпретації результатів комп’ютерної томографії голови є дослідження м’яких тканин. Забій з підшкірною гематомою є прямою ознакою травми черепа та вимагає ретельного дослідження томограм для пошуку внутрішньочерепної гематоми. Багато пацієнтів з травмами не можуть зафіксувати голову під час комп’ютерної томографії, що призводить до значних зміщень голови. У цьому випадку асиметрія контурів верхньої стінки орбіти, клиноподібної кістки або піраміди (у цьому прикладі симетрія збережена) призводить до помилкового діагнозу гострої внутрішньочерепної гематоми через гіперщільну кісткову ділянку.

Щоб чітко визначити, чи є знайдена ділянка насправді гематомою, чи наслідком асиметричного положення основи черепа, слід порівняти сусідні зрізи. У цьому прикладі висока щільність зумовлена ефектом часткового об'єму. Незважаючи на очевидний забій м'яких тканин лобової області праворуч, внутрішньочерепного крововиливу не виявлено. Зверніть увагу на значні артефакти, зумовлені впливом розподілу твердості рентгенівського випромінювання, що накладається на стовбур мозку. Такі артефакти не виникають при МРТ на цьому рівні.