Контактна корекція зору - Показання та протипоказання

Контактна корекція широко використовується при міопії. Відомо, що пацієнти з високою міопією, особливо з анізометропією, погано переносять повну очкову корекцію, а виниклі оптичні аберації не компенсуються окулярами. Контактні лінзи добре переносяться міопією практично будь-якого ступеня та міопічною анізометропією з будь-якими відмінностями в рефракції обох очей. Вони допомагають відновити бінокулярний зір, покращити стан акомодаційного апарату ока та забезпечити високу зорову продуктивність, тоді як при носінні окулярів доводиться задовольнятися лише стерпною корекцією (з різницею в оптичній силі очкових лінз не більше 2,0 діоптрій).

Таким чином, міопія – це тип аметропії, при якому контактні лінзи мають абсолютні переваги над окулярами.

Відносними показаннями до контактної корекції зору можна вважати гіперметропію та гіперметропічну анізометропію. Якщо мінусові окуляри зменшують розмір зображення на сітківці, то плюсові окуляри, навпаки, збільшують його, тому пацієнти з гіперметропією гірше адаптуються до контактних лінз, які, як відомо, не змінюють розмір зображення.

При астигматизмі не завжди вдається досягти максимальної гостроти зору за допомогою окулярів. Контактні лінзи успішно компенсують деформації рогівки. При використанні лінз пацієнти не скаржаться на астенопію. Торичні м’які контактні лінзи та газопроникні тверді контактні лінзи забезпечують чітке, висококонтрастне зображення.

Контактні лінзи також використовуються для корекції афакії.

При кератоконусі середня гострота зору пацієнтів, які використовують контактні лінзи, приблизно в 2 рази вища, ніж при очковій корекції. Крім того, пацієнти, які носять контактні лінзи, мають стабільний бінокулярний зір. Для корекції зору на початкових стадіях кератоконусу використовуються газопроникні жорсткі контактні лінзи. При вираженій деформації рогівки підбір контактних лінз утруднений, а якщо це можливо зробити, то їх переносимість знижується. У цьому випадку показана кератопластика.

Косметичні маскувальні контактні лінзи успішно використовуються при вроджених та посттравматичних ураженнях очей. У разі колобоми райдужної оболонки або аніридії контактні лінзи з кольоровою периферичною зоною та прозорою зіницею не тільки забезпечують косметичний ефект, але й зменшують розсіювання світла на сітківці, усувають світлобоязнь та покращують гостроту зору.

Для корекції пресбіопії використовуються тверді контактні лінзи, але в останні роки з'явилися біфокальні та мультифокальні м'які контактні лінзи.

Контактна корекція використовується в лікуванні амбліопії. Для цього призначають косметичні контактні лінзи із затіненою (непрозорою) зоною зіниці або лінзи з високою диоптричною силою, щоб вимкнути краще бачене око. Це створює умови для підключення амбліопічного ока до зорової роботи.

Контактні лінзи можуть використовуватися з терапевтичною метою при різних захворюваннях рогівки. Як показує практика, м’які контактні лінзи, насичені лікарськими препаратами, дуже ефективні при лікуванні очних захворювань та травм (при бульозній кератопатії, незагойних виразках рогівки, синдромі сухого ока для підтримки вологості рогівки, для реабілітації пацієнтів після кератопластики та опіків очей).

Однак існують об'єктивні медичні протипоказання до контактної корекції. Перш за все, це запальні захворювання переднього сегмента ока. Носіння контактних лінз викликає погіршення стану пацієнтів з паразитарними захворюваннями очей (особливо з поширеним кліщовим блефаритом - демодекозом). Контактні лінзи слід призначати з особливою обережністю пацієнтам із сухістю очей. У цьому випадку краще використовувати високогідрофільні м'які контактні лінзи (з вмістом вологи понад 55%), а також використовувати спеціальні зволожуючі краплі під час носіння лінз.

Контактні лінзи протипоказані у випадках обструкції слізних проток та дакріоциститу.

У випадках ітерігіуму та пінгвекули підбір контактних лінз ускладнений через механічні перешкоди для їх руху по рогівці. У цих випадках рекомендується провести попереднє хірургічне лікування.

Зрештою, психічні захворювання є абсолютним загальним протипоказанням до носіння контактних лінз.

Основні принципи вибору контактних лінз та їх особливості. Основними критеріями вибору жорстких контактних лінз замість м’яких є наявність вираженого астигматизму (більше 2,0 D), мала очна щілина, малий діаметр рогівки та непереносимість м’яких контактних лінз. Слід наголосити, що за жорсткими контактними лінзами легше доглядати, вони викликають менше ускладнень та можуть використовуватися протягом тривалішого періоду часу.

Для вибору оптимальних параметрів жорстких контактних лінз для рогівки необхідно визначити загальний діаметр лінзи, діаметр оптичної зони, оптичну силу лінзи та форму її внутрішньої поверхні. При виборі жорстких контактних лінз враховуються розміри очної щілини, положення та тонус повік, ступінь випинання очного яблука, діаметр та форма рогівки. Загальний діаметр жорстких контактних лінз повинен бути на 1,5-2 мм меншим за горизонтальний діаметр рогівки. Внутрішня поверхня жорстких контактних лінз для рогівки має три зони: центральну, або оптичну, зону ковзання та крайову зону. Діаметр оптичної зони лінзи повинен бути більшим за ширину зіниці, визначену в розсіяному світлі, щоб зміщення лінзи під час моргання не призводило до помітного зміщення оптичної зони лінзи за межі зіниці. Зона ковзання повинна максимально відповідати формі рогівки в цьому місці та призначена для утримання жорстких контактних лінз на рогівці за рахунок сил капілярного тяжіння. Чим менший тиск лінзи на рогівку в зоні ковзання, тим вища толерантність лінзи. Форма краю лінзи визначається емпірично. Вона повинна забезпечувати формування меніска слізної рідини та не спричиняти дискомфорту пацієнту. Щоб лінза утримувалася на оці за рахунок капілярних сил, зазор між лінзою та рогівкою повинен бути достатньо малим, близьким за товщиною до природної слізної плівки.

Оптичну силу контактної лінзи визначають на основі результатів клінічного дослідження рефракції ока: вона дорівнює сферичній складовій рефракції + 1/2 значення циліндричної складової. Кінцеву оптичну силу лінзи визначають за допомогою пробної лінзи, оптична сила якої найближча до клінічного значення рефракції. До пробної лінзи

Для отримання максимальної гостроти зору застосовуються різні окулярні лінзи з набору. При корекції короткозорості вибирають окулярну лінзу з мінімальною діоптрійною силою для отримання найбільшої гостроти зору, а при корекції гіперметропії та афакії – лінзу з максимальною діоптрійною силою.

Для розрахунку рефракції контактної лінзи оптичну силу очкової лінзи, з якою пацієнт мав максимальну гостроту зору, додають до оптичної сили пробної лінзи. Успіх підбору контактних лінз залежить від таких факторів: відповідність внутрішньої поверхні лінзи формі рогівки, центрування лінзи та її рухливість.

Під час вибору жорстких контактних лінз прагнуть досягти максимальної відповідності внутрішньої поверхні лінзи формі рогівки, враховуючи збереження певної товщини шару слізної рідини між лінзою та рогівкою в різних зонах. Слізну рідину підфарбовують 0,5% розчином флуоресцеїну та за допомогою щілинної лампи у світлі синього світлофільтра оцінюють розподіл флуоресцеїну під тестованою лінзою та визначають необхідність внесення змін до конструкції індивідуально виготовленої лінзи.

Надзвичайно важливо вивчити чутливість рогівки, стан слізних органів, продукцію слізної рідини та час розриву слізної плівки. Потім визначають розмір очної щілини, тургор повік та діаметр зіниці.

Після планового офтальмологічного огляду вони починають вибирати форму лінзи та її оптичну силу. За допомогою офтальмометра вони визначають радіус кривизни рогівки в основних меридіанах та вирішують, який тип лінзи підійде.

Під місцевою анестезією (0,5% розчин дикаїну) на око встановлюють тверді контактні лінзи з пробного набору лінз, оптична сила яких та параметри конструкції (загальний діаметр, діаметр оптичної зони та форма внутрішньої поверхні) найбільшою мірою відповідають параметрам коригованого ока. Оцінюють положення лінзи на оці, її рухливість та розподіл флуоресцеїну під лінзою. Якщо конструкція лінзи, обраної з пробного набору, є оптимальною, виготовляють індивідуальну тверду контактну лінзу.

Щоб остаточно підтвердити правильність підбору газопроникних твердих контактних лінз, необхідно спостерігати за пацієнтом протягом 2-3 днів, поступово збільшуючи час носіння лінз щодня. Протягом адаптаційного періоду лінзу можна модифікувати. Після закінчення випробувального періоду виготовлену лінзу видають пацієнту, попередньо проінструктувавши його щодо правил використання та режиму носіння.

Сферичні м'які контактні лінзи, завдяки своїй еластичності, ефективні лише за відсутності суттєвих змін форми рогівки, оскільки вони значною мірою повторюють її неправильну форму (наприклад, при астигматизмі понад 2,0 D). Підбір м'яких контактних лінз досить простий і базується на результатах офтальмометрії. Існують спеціальні таблиці відповідності між радіусами та рефракціями рогівки, оптичною силою очкових лінз та м'яких контактних лінз. Товщина м'яких контактних лінз підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей ока. При помірному астигматизмі або зниженому виробленні слізної рідини призначають товстіші м'які контактні лінзи (тонкі, високогідрофільні м'які контактні лінзи швидше зневоднюються та не коригують астигматизм). Після первинного підбору м'яких контактних лінз оцінюється положення лінзи на оці, її рухливість та суб'єктивні відчуття пацієнта.

Правильність положення лінзи можна перевірити за допомогою «тесту зсуву», коли лінзу переміщують вздовж рогівки на 1/3-1/2 її діаметра: якщо прилягання хороше, лінза повинна повільно повернутися в центральне положення.

Рекомендована тривалість носіння м’яких контактних лінз у період адаптації: у перші 3 дні – 1-2 години на день, у наступні 3 дні – до 3 годин на день, з 2-го тижня – протягом 4 днів по 4 години на день, потім 3 дні по 5 годин на день, з 3-го тижня час носіння м’яких контактних лінз щодня збільшують на 1 годину, доводячи його до 12 годин на день.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]