Краснуха у дітей

Краснуха – це гостре вірусне захворювання, що проявляється дрібним макулопапульозним висипом, генералізованою лімфаденопатією, помірною лихоманкою. Воно може вражати плід у вагітних жінок.

Код МКХ-10

• B06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями (краснушний енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт).
• 806.8 Краснуха з іншими ускладненнями (артрит, пневмонія).
• 806.9 Краснуха без ускладнень.

Епідеміологія краснухи

Краснуха – поширена інфекція. Рівень захворюваності має періодичне зростання кожні 3-5 років та сезонні коливання. Максимальна захворюваність спостерігається в холодну пору року. У дошкільних групах і навіть серед дорослих (казармах для новобранців) можливі епідемічні спалахи краснухи.

Сприйнятливість висока, але менша, ніж до кору. Краснуха вражає людей будь-якого віку, але найчастіше дітей віком від 1 до 7 років. Діти до 6 місяців хворіють рідко через наявність трансплацентарного імунітету, але якщо мати не хворіла на краснуху, дитина може захворіти в будь-якому віці.

Джерелом інфекції є хворий, який становить небезпеку не лише в період виражених клінічних проявів краснухи, але й в інкубаційний період та період одужання. Здорові вірусоносії також небезпечні з епідеміологічної точки зору. Вірус виділяється з носоглотки за 7-10 днів до початку висипу та продовжує функціонувати протягом 2-3 тижнів після початку висипу. У дітей з вродженою краснухою вірус може виділятися протягом 1,5-2 років після народження. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Після перенесеного захворювання зберігається стійкий імунітет.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає краснуху?

Вірус краснухи належить до роду Rubivirus родини Togaviridae. Вірусні частинки мають діаметр 60-70 нм і містять РНК. Існує один тип антигену вірусу.

Патогенез краснухи

Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Проникаючи в організм через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, вірус переважно розмножується в лімфатичних вузлах, звідки потрапляє в кров протягом інкубаційного періоду (1 тиждень після зараження). Висип з'являється через 2 тижні. За 7-9 днів до появи висипу вірус можна виявити у виділеннях з носоглотки та в крові, а при появі висипу - у сечі та калі. Вірус зникає з крові через 1 тиждень після появи висипу.

Симптоми краснухи

Інкубаційний період краснухи становить 15-24 дні, найчастіше захворювання починається через 16-18 днів після контакту. Першим симптомом краснухи є висип, оскільки інші симптоми краснухи зазвичай виражені слабо.

Загальний стан дитини незначно порушений. Температура тіла рідко підвищується до 38°C, зазвичай вона залишається субфебрильною (37,3-37,5°C), часто не підвищується протягом усієї хвороби. Відзначаються млявість, нездужання, старші діти та дорослі іноді скаржаться на такі симптоми краснухи, як: головний біль, біль у м'язах та суглобах. Висип спочатку з'являється на обличчі, потім протягом кількох годин поширюється по всьому тілу, переважно локалізуючись на розгинальних поверхнях кінцівок навколо суглобів, на спині та сідницях. Висип плямистий, іноді папульозний, рожевого кольору, з'являється на незміненій шкірі. Висип при краснусі значно менший за коровий, без схильності до злиття окремих елементів. Лише у деяких пацієнтів спостерігаються більші елементи висипу, але навіть у цих випадках екзантема відрізняється від кору тим, що розмір окремих елементів висипу приблизно однаковий і вони мають круглу або овальну форму. Висип при краснусі зазвичай не рясний. Висип тримається 2-3 дні, зникає, не залишає пігментації, лущення відсутнє.

Катаральні симптоми у верхніх дихальних шляхах у вигляді легкого нежитю та кашлю, а також кон'юнктивіт з'являються одночасно з висипом. У глотці може бути легка гіперемія та пухкість мигдаликів, енантема на слизових оболонках м'якого піднебіння та щік. Це дрібні, розміром з головку шпильки або трохи більші блідо-рожеві плями. Енантема на слизовій оболонці рота проявляється так само, як і катаральні симптоми, до висипу. Симптом Філатова-Коплика відсутній.

Патогномонічними симптомами краснухи є збільшення периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних та задньошийних. Лімфатичні вузли збільшені до розмірів великої горошини або квасолі, соковиті, іноді чутливі при пальпації. Збільшення лімфатичних вузлів з'являється до висипу та триває деякий час після його зникнення. У периферичній крові відзначаються лейкопенія, відносний лімфоцитоз та поява плазматичних клітин (до 10-30%), іноді збільшується кількість моноцитів. Часто симптоми краснухи відсутні, стерті або навіть безсимптомні.

Краснуха у дорослих протікає важче. У них спостерігається висока температура тіла, сильний головний біль, біль у м’язах та більш виражене збільшення лімфатичних вузлів, ніж у дітей.

Діагностика краснухи

Діагноз краснухи ставиться на основі характерного висипу, що з'являється майже одночасно на всій поверхні шкіри, легких катаральних симптомів та збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Зміни крові (лейкопенія, лімфоцитоз та поява плазматичних клітин) значною мірою підтверджують діагноз краснухи. Велике значення мають епідеміологічні дані. Вирішальне значення мають антитіла IgM та IgG до вірусу краснухи в крові або підвищення титру антитіл у РПГА.

Диференціальна діагностика краснухи проводиться переважно з кором, ентеровірусною екзантемою та медикаментозним висипом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лікування краснухи

Пацієнтам на краснуху рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом періоду висипу. Краснуха не лікується медикаментами.

Профілактика краснухи

Хворих на краснуху ізолюють вдома на 5 днів з моменту появи висипу. Дезінфекція не проводиться. Дітей, які контактували з хворим на краснуху, не відокремлюють. Вагітним жінкам, які не хворіли на краснуху та контактували з хворим у перші місяці вагітності, слід розглянути можливість переривання вагітності.

Вакцинація проти краснухи

Вакцинація проти краснухи регламентується національним календарем профілактичних щеплень. Краснуху у дітей запобігають як моновалентними вакцинами (Рудівакс), так і комбінованими препаратами – вакцинацією проти кору, паротиту та краснухи (Пріорікс, КПК II). Першу дозу вводять у віці 12-15 місяців, другу (ревакцинація) – у 6 років. Крім того, рекомендується вакцинувати жінок дітородного віку, які не хворіли на краснуху.