Лейкоплакія шийки матки

Серед багатьох гінекологічних патологій лейкоплакія шийки матки займає особливе місце. Фактори, що викликають це захворювання, досі до кінця не з'ясовані.

Чим небезпечна лейкоплакія шийки матки? Чому виникає ця патологія і як від неї позбутися? Про це та багато іншого ми поговоримо в цій статті.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини лейкоплакії шийки матки

Згідно з науковими дослідженнями, причин лейкоплакії може бути багато. До них належать раніше присутні інфекції в організмі, порушення імунітету, гормональні розлади, некваліфіковане лікування захворювань шийки матки, травми шийки матки під час пологів або штучних абортів та інші фактори.

Вважається, що ризик розвитку лейкоплакії у жінки з порушенням менструального циклу або із запальною патологією репродуктивних органів у кілька разів вищий, ніж у інших.

Розвиток захворювання можуть спровокувати статеві інфекції, вірусні ураження (включаючи герпес), безладне статеве життя. До факторів ризику також належать різні медичні процедури: процедура діатермокоагуляції ерозій, вишкрібання, встановлення спірального контрацептиву.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми лейкоплакії шийки матки

Проста лейкоплакія шийки матки не має характерних симптомів: патологія зазвичай виявляється під час гінекологічного медичного огляду. Однак деякі види лейкоплакії мають деякі ознаки, за якими, якщо їх виявити, можна запідозрити розвиток захворювання.

Здорова шийка матки має епітеліальний покрив, як і вся шкіра. Однак цей покрив не здатний до зроговіння, через що шийка матки може розтягуватися під час пологів. Якщо тканини все ж зроговівають, це є патологією і називається лейкоплакією.

Вогнищева лейкоплакія шийки матки – це патологія, при якій з’являється плоске ураження, розташоване на рівні зі слизовою оболонкою. Таку ділянку можна виявити лише під час процедури кольпоскопії. Це найсприятливіша форма лейкоплакії, оскільки структурні аномалії спостерігаються лише в поверхневому шарі тканини. Ураження може проявлятися ізольовано або в групі.

Розширена лейкоплакія шийки матки може поширюватися на інші частини статевих органів: таке поширення часто спостерігається на склепіннях піхви. Розширена патологія близька до злоякісного утворення, може поєднуватися з рубцевими змінами та гіпертрофією шийки матки. Ця форма лейкоплакії може супроводжуватися сильним свербінням (особливо вночі під час сну), болем і дискомфортом під час статевого акту, появою мікротріщин на шкірі та відчуттям стягнутості.

Тонка лейкоплакія шийки матки характеризується появою на поверхні епітелію найтонших лусочок (своєрідних тонких плівок), які можуть не бути помічені навіть під час профілактичного огляду. Для діагностики цієї форми патології можуть знадобитися додаткові лабораторні дослідження.

Також можливий розвиток бородавчастої форми захворювання, яка виникає як наслідок простої лейкоплакії. Це ускладнення проявляється у вигляді чітких лускатих ділянок зроговіння, що за зовнішнім виглядом нагадують бородавки.

[ 9 ], [ 10 ]

Лейкоплакія шийки матки та вагітність

Лейкоплакія, виявлена під час вагітності, безпосередньо не впливає на процес виношування плоду, розвиток ембріона та не провокує формування патологій у плода. Однак певна небезпека для самої жінки все ж існує: захворювання може загостритися, спричинивши розвиток складніших станів, включаючи переродження в злоякісний процес. Цьому сприяє зниження імунітету, зміна балансу гормонів під час вагітності, а також пологи, під час яких тканини шийки матки піддаються серйозному механічному впливу, розтягуючись та пошкоджуючись.

Звичайно, якщо лейкоплакія шийки матки була виявлена до вагітності або в процесі планування, позбутися захворювання необхідно до вагітності, хоча патологія не впливає на сам процес зачаття. Перед ЕКЗ лейкоплакія підлягає обов'язковому попередньому лікуванню.

Якщо захворювання не лікувати, наслідки лейкоплакії шийки матки можуть бути серйозними: перш за все, це поява атипових клітин, що є початком злоякісного переродження процесу.

[ 11 ], [ 12 ]

Діагностика лейкоплакії шийки матки

Комплексна діагностика лейкоплакії шийки матки може включати клінічне, цитологічне та кольпоскопічне обстеження. В індивідуальному порядку лікар може призначити морфологічний, бактеріологічний та бактеріоскопічний аналізи. Найбільш показовими в цьому випадку вважаються морфологічні дослідження та кольпоскопія.

Метод кольпоскопії дає можливість оцінити характер і ступінь ураження, дослідити загальний стан епітеліальних тканин у піхві та шийці матки. Кольпоскоп – це той самий мікроскоп, але з більшим збільшенням, здатний дослідити найменші зміни в структурі тканин.

Під час кольпоскопії можливо провести так звану пробу Шиллера – безболісну пробу, яка може допомогти в адекватній діагностиці. Суть методу полягає у забарвленні поверхні шийки матки 3% розчином Люголя (розчин складається з йодиду калію, чистого йоду та дистильованої води). Цей метод дозволяє визначити відсутність глікогену в покривному епітелії, що свідчить про атипові та нестандартні ділянки епітеліальної тканини. В результаті забарвлення здорова тканина стає коричнево-темною, а уражені ділянки не змінюють свого кольору.

Раннє діагностування захворювання можна поставити на основі спеціальних мазків з епітеліальної тканини шийки матки.

Цитологічний зразок береться за допомогою спеціального шпателя або пензлика. Одночасно беруться мазки з ділянки шийки матки, розташованої ближче до піхви, а також з нижньої частини цервікального каналу. У разі плоскої лейкоплакії такі тести виявляють кератин, групи поверхневих епітеліальних клітин та велику кількість дискератоцитів.

Біопсія шийки матки при лейкоплакії передбачає взяття зразка поверхневого епітелію з ураженої ділянки з подальшим цитологічним та гістологічним дослідженням. При цьому можна оцінити ступінь патології, перевірити наявність дегенерації та злоякісності тканин. У випадку, коли гістологічний аналіз підтверджує дисплазію поверхневого покриву, захворювання може бути діагностовано як передракова стадія процесу. Процедура біопсії проводиться під місцевою анестезією за допомогою електрокоагуляційної системи.

Останнім часом метод мікрокольпогістероскопії успішно використовується для ретельного обстеження тканин шийки матки та цервікального каналу. Ця процедура безболісна, вона дає можливість одночасно оцінити стан поверхневого покриву, визначити наявність атипових тканин та провести цілеспрямовану біопсію.

Макроскопічно лейкоплакія виглядає як білуваті бляшки різної форми та розміру, розташовані на тлі незміненого епітеліального шару.

Зроговіння плоского епітелію є наслідком підвищеної функціональної активності епітеліальних клітин, яка відсутня за нормальних епітеліальних умов.

Гістологічна картина лейкоплакії характеризується:

1. проліферація клітин багатошарового плоского епітелію;
2. його нерівномірне потовщення через значне збільшення кількості проміжних (шилоподібних) клітин);
3. акантоз;
4. неповна зроговіння;
5. повне зроговіння епітелію (паракератоз);
6. лімфоцитарна інфільтрація строми.

Фонові процеси включають лейкоплакію без ознак атипії епітеліальних клітин.

Лейкоплакія та папілома складають особливу форму захворювання шийки матки – дискератозу.

[ 13 ]

Диференціальна діагностика

При диференціації патологій шийки матки необхідно звертати увагу на тип пошкодженої тканини. Це може бути епітеліальна тканина, сполучна тканина або м'язова тканина. Також відіграє роль наявність трофічних та іннерваційних порушень.

Дисплазія шийки матки та лейкоплакія – це схожі патології, які не мають характерної клінічної картини. Латентний перебіг процесу, відсутність больових відчуттів та зовнішніх ознак захворювання створюють небезпеку подальшого прогресування патології, а також злоякісного переродження клітин. Зустрічається також поєднаний перебіг цих захворювань, який у будь-якому випадку вимагає складних терапевтичних заходів.

Лейкоплакія та ерозія шийки матки також мають деякі схожі ознаки. Однак ерозія – це дефект, який найчастіше викликається хімічними агентами (миючими або лікарськими засобами, агресивними речовинами), механічними пошкодженнями. При цьому захворюванні уражена ділянка шийки матки буде набряклою та яскраво гіперемованою, з ознаками кровотечі. Крім того, можуть бути скарги на наявність незначних кров’янистих виділень, особливо після статевого акту.

Лікування лейкоплакії шийки матки

На сьогоднішній день запропоновано багато методів лікування лейкоплакії шийки матки. Однак найкращого ефекту можна досягти лише за комплексного підходу до лікування, використовуючи одночасно кілька методів терапевтичного втручання. Це може бути медикаментозна та лазерна терапія, лікування холодом та діатермокоагуляція, інші методи.

У випадках, коли лейкоплакія виявляється на тлі запальних захворювань внутрішніх статевих органів, першим кроком є усунення запальної реакції. Для цього призначають антибіотики (зазвичай широкого спектру дії), а також протитрихомональні, протигрибкові, противірусні та протихламідійні препарати за показаннями, зіставляючи призначення таких препаратів з результатами бактеріоскопії або аналізів на наявність вірусів та хламідій.

Не рекомендується призначати препарати, що впливають на обмінні процеси в тканинах та стимулюють їх. Такі препарати (алое, фібіс, плазмол, обліпиха, шипшина) можуть посилювати проліферацію та сприяти розвитку дисплазії.

Хімічна коагуляція є дуже популярною та ефективною. Цей метод передбачає використання такого препарату, як солковагін – хімічної сполуки кислот органічного та неорганічного походження, яка служить коагулянтом чисто циліндричного епітелію, не впливаючи на здорові тканини. Цей вид терапії є безболісним та ефективно руйнує змінені тканини. За статистикою, одужання пацієнтів в результаті використання такого лікування становить близько 75%.

Припікання лейкоплакії шийки матки застосовується досить часто, але цей метод має кілька негативних побічних ефектів. До них належать розвиток імплантаційного ендометріозу, ризик кровотечі під час відторгнення коагульованих тканин, можливість рецидиву або загострення хронічного запалення яєчників, порушення менструального циклу, тривалий період загоєння та ризик повторного пошкодження тканин.

Найефективнішими методами боротьби з лейкоплакією, що використовуються в даний час, є кріотерапія та лазеротерапія.

Холодна терапія (кріотерапія) сприяє некрозу уражених тканин шляхом впливу низьких температур. Процедура проводиться контактним шляхом, зазвичай одноразово, протягом двох-п'яти хвилин. Метод безболісний, ефект від такого лікування до 95%. Єдиним недоліком цього методу є можливість рецидиву захворювання, найчастіше воно вражає пацієнток з різними порушеннями менструального циклу.

Лазерне лікування лейкоплакії шийки матки – це більш сучасний та успішно використовуваний метод. До величезних переваг цієї процедури можна віднести безконтактність, безболісність та асептичність такої терапії. Лазерне лікування дозволяє швидко та безкровоточиво коагулявати пошкоджені тканини, створюючи достатній захист рани від проникнення бактеріальної флори. Лазерне лікування зазвичай проводиться в амбулаторних умовах, без анестезії, на 5-6-й день менструального циклу. Безпосередньо перед процедурою шийку матки обробляють розчином Люголя, що дозволяє точно визначити змінені тканини, що підлягають лазерному лікуванню.

Якщо патологія поширена, лазеротерапію можуть призначити в кілька етапів, з поступовою коагуляцією уражених ділянок. Остаточне загоєння зазвичай настає протягом трьох-п'яти тижнів, залежно від ступеня патологічного ураження.

Хірургічне видалення лейкоплакії шийки матки проводиться на пізній стадії процесу, що супроводжується гіпертрофічними та деформаційними змінами шийки матки. Операція може включати ножову або лазерну конізацію, ампутацію шийки матки з подальшою пластикою та реконструкцією органу. Це радикальна операція, яка застосовується лише в крайніх випадках.

Радіохвильове лікування лейкоплакії шийки матки може бути рекомендовано молодим дівчатам, які не народжували, з масштабними проявами захворювання. Це відносно нова процедура, яка проводиться безконтактно, з використанням радіохвиль, що діють як своєрідний скальпель. Суть методу полягає в наступному: у цервікальний канал вводиться спеціальний електрод, який виробляє високочастотні розряди. Під впливом цих розрядів тканини, уражені патологією, ніби випаровуються через високу температуру. Метод вважається досить щадним, відновлення після лікування відносно швидке та безболісне.

Медичні експерти настійно не радять використовувати народні засоби від лейкоплакії шийки матки. Лейкоплакія – це захворювання, яке може переродитися в злоякісну патологію, і зволікати з кваліфікованим лікуванням при такому діагнозі вкрай нерозумно. Спроби самостійно вилікувати хворобу можуть не тільки завдати шкоди, але й дозволити втратити час, протягом якого можна було б позбутися патології. Крім того, використання тканиноподразнюючих вливань, використання тампонів і спринцювання, які можуть спричинити механічне пошкодження тканин, зазвичай посилюють ситуацію та призводять до ускладнень захворювання. Лейкоплакія шийки матки – це не той випадок, коли доречно використовувати народні методи.

Протягом усього періоду лікування та до 45 днів після нього не рекомендується статеве життя та використання хімічних контрацептивів.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають, перш за все, у своєчасному лікуванні запальних захворювань репродуктивної системи, а також гормонального дисбалансу та порушень менструального циклу. Жінкам, які раніше з будь-якої причини перенесли процедури діатермокоагуляції або кріотерапії шийки матки, слід періодично відвідувати лікаря для профілактичного кольпоскопічного огляду.

Профілактичні заходи включають стабільне статеве життя, використання контрацепції, якщо ви не хочете завагітніти, та періодичні візити до лікаря для медичного огляду.

Якщо ви схильні до запальних патологій репродуктивних органів, слід дотримуватися таких правил:

• уникати стресових ситуацій, переохолодження, перевтоми;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• використовуйте якісну білизну з натуральних тканин;
• переглянути свій раціон, виключивши алкоголь, гостру їжу, соління та солодощі;
• КУРИТИ ЗАБОРОНЕНО.

Включіть у свій раціон більше вітамінів: це підтримає ваш імунітет і запобіжить прогресуванню хвороби.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Прогноз

За умови своєчасного звернення до лікаря прогноз при захворюванні може бути сприятливим. Якщо вагітність розвивається після нещодавнього лікування лейкоплакії, необхідно постійно контролювати стан шийки матки.

Лейкоплакія шийки матки – це захворювання, яке важко діагностувати. Однак своєчасне виявлення патології дозволяє вилікувати хворобу без небезпечних наслідків для життя та здоров'я жінки.

[ 17 ], [ 18 ]