Лікування атопічного дерматиту в дітей

Лікування атопічного дерматиту у дітей має бути комплексним та патогенетичним, що включає елімінаційні заходи, дієту, гіпоалергенний режим, місцеву та системну фармакотерапію, корекцію супутньої патології, навчання пацієнтів, реабілітацію. Тактика лікування визначається тяжкістю клінічних проявів.

Лікування має бути спрямоване на досягнення наступних цілей:

• зменшення клінічних проявів захворювання:
• зменшення частоти загострень;
• покращення якості життя пацієнтів;
• профілактика інфекційних ускладнень.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Алерголог: встановити діагноз, провести алергологічне обстеження, призначити елімінаційну дієту, встановити причинні алергени, підібрати та коригувати терапію, діагностувати супутні алергічні захворювання, навчити пацієнта та запобігти розвитку респіраторної алергії.
• Дерматолог: встановити діагноз, провести диференціальну діагностику з іншими шкірними захворюваннями, підібрати та скоригувати місцеву терапію, а також навчити пацієнта.
• Повторна консультація дерматолога та алерголога також необхідна у разі поганої реакції на лікування місцевими глюкокортикоїдами (ТГК) або антигістамінними препаратами, наявності ускладнень, тяжкого або стійкого перебігу захворювання | тривалого або частого застосування сильних ТГК, великих уражень шкіри (20% площі тіла або 10%, що охоплюють шкіру повік, рук, промежини, наявності рецидивуючих інфекцій, еритродермії або поширених ексфоліативних уражень у пацієнта).
• Дієтолог: створювати та коригувати індивідуальний раціон.
• Отоларинголог: виявлення та лікування вогнищ хронічної інфекції. Раннє виявлення симптомів алергічного риніту.
• Психоневролог: при сильному свербінні, порушеннях поведінки.
• Медичний психолог: надавати психотерапевтичне лікування, навчати технікам релаксації, зняття стресу та модифікації поведінки.

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту у дітей

Місцеве лікування атопічного дерматиту у дітей є обов'язковою та важливою частиною комплексного лікування атопічного дерматиту. Його слід проводити диференційовано, враховуючи патологічні зміни шкіри.

Мета місцевого лікування атопічного дерматиту полягає не лише у знятті запалення та свербіння, але й у відновленні гідроліпідного шару та бар'єрної функції шкіри, а також у забезпеченні належного щоденного догляду за шкірою.

Мазі та креми від атопічного дерматиту у дітей на основі глюкокортикоїдів

Місцеві глюкокортикоїди є засобами першої лінії для лікування загострень атопічного дерматиту, а також початковою терапією для середньотяжких та тяжких форм захворювання. Наразі немає точних даних щодо оптимальної частоти застосування, тривалості лікування, кількості та концентрацій місцевих глюкокортикоїдів, що використовуються для лікування атопічного дерматиту.

Немає чітких доказів переваги дворазового застосування місцевих глюкокортикоїдів на день над одноразовим застосуванням; тому одноразове застосування місцевих глюкокортикоїдів як перший крок у терапії виправдане для всіх пацієнтів з атопічним дерматитом.

Призначення коротких курсів (3 дні) потужних місцевих глюкокортикоїдів дітям таке ж ефективне, як і тривале застосування (7 днів) слабких місцевих глюкокортикоїдів.

Розведення офіцинальних місцевих глюкокортикоїдів індиферентними мазями не рекомендується для місцевого лікування атопічного дерматиту, оскільки таке розведення не зменшує частоту побічних ефектів, що доведено рандомізованими контрольованими дослідженнями, але супроводжується значним зниженням терапевтичної ефективності місцевих місцевих глюкокортикоїдів.

При значному зменшенні тяжкості клінічних проявів захворювання місцеві глюкокортикоїди можна застосовувати інтермітуючим курсом (зазвичай 2 рази на тиждень) у поєднанні з поживними засобами для підтримки ремісії захворювання, але лише за умови, що тривала терапія місцевими глюкокортикоїдами виправдана хвилеподібним перебігом захворювання. Застосування місцевих комбінованих препаратів глюкокортикоїдів та антибіотиків не має переваг перед місцевими глюкокортикоїдами (за відсутності інфекційних ускладнень).

Ризик розвитку місцевих побічних ефектів під час терапії місцевими глюкокортикоїдами (стрії, атрофія шкіри, телеангіектазії), особливо на чутливих ділянках шкіри (обличчя, шия, складки), обмежує можливість тривалого застосування місцевих глюкокортикоїдів при атопічному дерматиті. Нефторовані МГК з переважно екстрагеномним механізмом дії (мометазон - Елоком) та негалогеновані МГК (метилпреднізолону ацепонат - Адвантан) мають мінімальні побічні ефекти. З них мометазон має доведену перевагу в ефективності порівняно з метилпреднізолоном.

Застосування місцевих глюкокортикоїдів на чутливих ділянках шкіри обмежене.

Залежно від здатності місцевих глюкокортикоїдів зв'язуватися з цитозольними рецепторами, блокувати активність фосфоліпази А2 _та зменшувати утворення медіаторів запалення, враховуючи концентрацію активної речовини. МГК за силою дії зазвичай поділяють на класи активності (в Європі виділяють класи I-IV), об'єднані в 4 групи:

• дуже міцний (клас IV)
• міцний (III клас);
• середній (клас II):
• слабкий (клас I).

Класифікація MHC за рівнем активності (Міллер та Манро)

Клас (рівень активності)	Назва препарату
IV (дуже сильний)	Клобетазол (Дермовейт) 0,05% крем, мазь
III (сильний)	Флутиказонова (Фліксотид) мазь 0,005% Бетаметазон (Целестодерм-Б) 0,1% мазь, крем Мометазон (Елоком) 0,1% мазь, крем, лосьйон Метилпреднізолону ацепонат (Адвантан) 0,1% жирна мазь, крем, емульсія Тріамцинолон (Triamcinolone) 0,1% мазь
II (середньої міцності)	Алклометазон (Афлодерм) 0,05% мазь, крем Флутиказон (Фліксотид) 0,05% крем Гідрокортизон (Локоїд) 0,1% мазь, крем
1 (слабкий)	Гідрокортизон (Hydrocortisone) 1%, 2,5% крем, мазь Преднізолон

Загальні рекомендації щодо використання мазей та кремів, що містять глюкокортикостероїди, для дітей

• При тяжких загостреннях та локалізації патологічних уражень шкіри на тулубі та кінцівках лікування починають з МНС III класу. Для лікування шкіри обличчя та інших чутливих ділянок шкіри (шия, складки) рекомендується використовувати інгібітори кальциневрину.
• Для рутинного використання у випадках уражень, локалізованих на тулубі та кінцівках у дітей, рекомендуються класи MHC I або II.
• МНС класу IV не слід використовувати дітям віком до 14 років.

Креми та мазі, що містять глюкокортикостероїди, антибактеріальні та протигрибкові речовини

За наявності або підозри на інфекційне ускладнення показано призначення глюкокортикоїдів у поєднанні з антибіотиками та протигрибковими препаратами (бетаметазон + гентаміцин + клотримазол).

Встановлено, що атопічний дерматит пов'язаний з порушенням бар'єрної функції шкіри. Недавні дослідження показали, що порушення бар'єрної функції епідермісу спостерігається не тільки під час загострення атопічного дерматиту, але й під час ремісії, а також на ділянках шкіри, не залучених до патологічного процесу. Під час загострення атопічного дерматиту, як правило, порушується цілісність рогового шару, що часто супроводжується клінічними проявами вторинної інфекції. Інфекції шкіри при атопічному дерматиті (часто важкі, торпідні до проведеної етіотропної терапії, схильні до рецидивів). Найпоширенішим інфекційним ускладненням атопічного дерматиту є піодермія, що протікає у вигляді імпетиго, фурункулів, фолікуліту та остіофолікуліту. У важких випадках можуть розвинутися навіть абсцеси. Більше того, до 90% випадків бактеріальної інфекції шкіри спричинені S. aureus. У разі приєднання або посилення існуючої вторинної інфекції використовуються комбіновані зовнішні глюкокортикостероїди, які містять антибактеріальні та/або протигрибкові компоненти.

В останні роки в Росії як антибактеріальні засоби почали використовувати препарати, що містять антибіотик широкого спектру дії. - Фузидова кислота (ФК). ФК має бактеріостатичну, а в дуже високих дозах і бактерицидну активність, переважно проти грампозитивних бактерій. ФК має найбільшу активність проти S. aureus та S. epidermidis, включаючи метицилін-резистентний S. aureus (MRSA). При атопічному дерматиті, ускладненому вторинною інфекцією. ФК застосовують як системно, так і місцево, переважно у складі комбінованих місцевих препаратів. Комбінована місцева терапія ФК у поєднанні з бетаметазоном (Фуцикорт) або ФК у поєднанні з гідрокортизоном (Фуцидин G) дозволяє досягти швидкого та тривалого позитивного терапевтичного ефекту при лікуванні ускладнених форм атопічного дерматиту, а також зменшення колонізації шкіри S. aureus порівняно з монотерапією глюкокортикостероїдами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Інгібітори кальциневрину

До місцевих інгібіторів кальциневрину (місцевих імуномодуляторів) належать пімекролімус (1% крем) та такролімус. Пімекролімус – нестероїдний препарат, клітинно-селективний інгібітор продукції прозапальних цитокінів. Він пригнічує синтез запальних цитокінів Т-лімфоцитами та тучними клітинами (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) шляхом пригнічення транскрипції генів прозапальних цитокінів. Пригнічує вивільнення медіаторів запалення тучними клітинами, що призводить до запобігання свербежу, почервоніння та набряку. Забезпечує тривалий контроль над захворюванням при застосуванні на початку періоду загострення. Ефективність пімекролімусу при атопічному дерматиті доведена. Доведено, що застосування пімекролімусу є безпечним, ефективно зменшує тяжкість симптомів атопічного дерматиту у дітей з легким та середньотяжким перебігом захворювання. Препарат запобігає прогресуванню захворювання, зменшує частоту та тяжкість загострень, а також зменшує потребу у застосуванні МНС. Пімекролімус характеризується низькою системною абсорбцією; він не викликає атрофії шкіри. Його можна використовувати пацієнтам від 3 місяців на всіх ділянках тіла, особливо на чутливих ділянках (обличчя, шия, шкірні складки) без обмежень щодо площі застосування.

Враховуючи механізм дії, не можна виключати можливість місцевої імуносупресії, але пацієнти, які застосовують пімекролімус, мають менший ризик розвитку вторинних шкірних інфекцій, ніж пацієнти, які отримують МГК. Пацієнтам, які застосовують місцеві інгібітори кальциневрину, рекомендується мінімізувати вплив природного сонячного світла та штучних джерел випромінювання, а в сонячні дні використовувати сонцезахисні засоби після нанесення препарату на шкіру.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Препарати дьогтю

Вони використовуються для лікування атопічного дерматиту у дітей, а в деяких випадках можуть служити альтернативою інгібіторам МГК та кальциневрину. Однак повільний розвиток їхньої протизапальної дії та виражений косметичний дефект обмежують їх широке використання. Необхідно враховувати дані про можливий ризик канцерогенної дії похідних дьогтю, який базується на дослідженнях професійних захворювань у людей, що працюють з компонентами дьогтю.

Місцеві засоби з антибактеріальними та протигрибковими властивостями

Місцеві антибактеріальні та протигрибкові засоби ефективні у пацієнтів з атопічним дерматитом, ускладненим бактеріальними або грибковими інфекціями шкіри. Для запобігання поширенню грибкової інфекції під час антибіотикотерапії виправданим є призначення комплексних препаратів, що містять як бактеріостатичні, так і фунгіцидні компоненти (наприклад, мометазон + гентаміцин, бетаметазон + гентаміцин + клотримазол).

Антисептики використовуються в комплексній терапії атопічного дерматиту. Однак немає доказів їхньої ефективності, підтверджених рандомізованими контрольованими дослідженнями.

Зволожувальні (пом'якшувальні) засоби лікувальної косметики

Зволожуючі та пом’якшувальні засоби входять до сучасного стандарту терапії атопічного дерматиту, оскільки вони відновлюють цілісність гідроліпідного та рогового шарів епідермісу, покращують бар’єрну функцію шкіри (корнеотерапія), мають глюкокортикостероїдний ефект та використовуються для досягнення та підтримки контролю над симптомами захворювання. Ці засоби наносяться на шкіру регулярно, щодня, не рідше двох разів на день, у тому числі після кожного миття або ванни, як на тлі застосування інгібіторів МГК та кальциневрину, так і в період ремісії атопічного дерматиту, коли симптоми захворювання відсутні. Ці засоби живлять та зволожують шкіру, зменшують сухість та зменшують свербіж.

Мазі та креми відновлюють пошкоджений гідроліпідний шар епідермісу ефективніше, ніж лосьйони. Максимальна тривалість їхньої дії – 6 годин. Тому застосування поживних та зволожувальних засобів має бути частим. Кожні 3-4 тижні необхідно міняти поживні та зволожуючі засоби для запобігання тахіфілаксії.

До поживних та зволожуючих засобів належать традиційна (індиферентна) та сучасна лікувальна дерматологічна косметика.

Дерматологічна косметика для догляду за сухою та атопічною шкірою

Програма	Гігієна	Зволожувальний	Харчування	Проти сну
Програма «Атодерм» (лабораторія Біодерма)	Атодерм мус, Мило Атодерм	Крем Атодерм РР Крем Гідрабіо	Крем Атодерм Крем Атодерм РР	Атодерм РО Цинковий крем
Програма для сухої та атопічної шкіри (лабораторія Uriage)	Cu-Zn мило Cu-Zn гель	Термальна вода Uriage (спрей) Гідроліпідний крем	Крем-емоліент Крем-емоліент Екстремаль	Спрей Cu-Zn Мідно-цинковий крем Прурізований крем Прурізований гель
Програма A-Derma (лабораторія Ducret)	Вівсяне молочне мило Realba, вівсяний молочний гель Realba	Екзомега Молоко	Крем Екзомега	Лосьйон «Сітеліум» Елітний крем
Програма Mustella (Expansciece Lab)	Очищувальний крем StelAtopia		Крем-емульсія StelAtopia
Програма Ліпікар (лабораторія La Roche-Posay)	Мило Surgra Mousse Lipikar Sindet	Термальна вода La Roche-Posay (спрей), крем Hydronorm, крем Toleran	Емульсія Ліпікар, Олія для ванн Lipikar Крем для губ Ceralip
Серія шампунів Friederm	Фрідерм Цинк Фрідерм Баланс pH			Фрідерм Цинк
Програма для сухої та атопічної шкіри з термальною водою Avene (лабораторія Aven)	Холодне кремове мило. Холодний кремовий гель	Термальна вода Avene (спрей) Холодний крем-емульсія для тіла Лосьйон для надчутливої шкіри, що не потребує змивання	Пом'якшувальна ванна Trixera Cream Холодний крем-бальзам для тіла Холодний крем-бальзам для губ	Лосьйон Сікалфат Крем Цикальфат

Традиційні засоби, особливо ті, що на основі ланоліну або рослинних олій, мають низку недоліків: вони створюють водонепроникну плівку та часто викликають алергічні реакції. Тому сучасні засоби лікувальної дерматологічної косметики вважаються більш перспективними. Найпоширенішими є програми кількох спеціалізованих дерматологічних лабораторій: Bioderma (програма Atoderm), програма лабораторії Uriage, Ducret (програма A-Derma), Avene (програма для атопічної шкіри).

Перелічені програми базуються на використанні специфічних, збалансованих та ретельно підібраних компонентів.

Щоденний догляд за шкірою при атопічному дерматиті у дітей

Третім важливим завданням місцевого лікування атопічного дерматиту у дітей є правильний щоденний догляд за шкірою (очищення, зволоження), що сприяє зменшенню патологічних змін епідермісу, відновленню його функцій та запобіганню загостренням, що також підвищує ефективність лікування та сприяє збільшенню тривалості ремісії.

Важливо зазначити, що стара застаріла порада дерматолога забороняти купання дітей з атопічним дерматитом, особливо під час загострення захворювання, є неправильною. Навпаки, щоденне купання (використання ванн краще, ніж душу) активно зволожує та очищає шкіру, забезпечуючи кращий доступ ліків та покращуючи функції епідермісу.

Для очищення шкіри доцільно щодня використовувати короткі прохолодні (32-35 °C) ванни тривалістю 10 хвилин з м’якою основою для миття (pH 5,5), що не містить лугів [наприклад, шампунь серії Friderm pH-balance, який також можна використовувати як гель для душу або піну для ванни (потрібна 10-хвилинна експозиція)].

З цією ж метою рекомендується використовувати лікувальну дерматологічну косметику – мило, муси, гелі. Вони мають м’яку миючу основу без лугу, ефективно очищають і водночас пом’якшують, живлять і зволожують шкіру, не подразнюючи її.

Під час очищення шкіри не тріть її. Після купання рекомендується лише промокнути поверхню шкіри, не витираючи її насухо.

Д-пантенол може допомогти покращити стан шкіри, зменшити подразнення та відновити структуру та функції пошкодженого епітелію при атопічному дерматиті.

Д-пантенол можна використовувати з перших днів життя дитини на будь-якій ділянці шкіри. Д-пантенол допомагає зберегти природний захисний шар шкіри та сприяє швидкому загоєнню пошкодженої шкіри.

Д-пантенол насичує шкіру декспантенолом, похідним пантотенової кислоти (водорозчинний вітамін групи В), який необхідний для активації метаболізму, що нормалізує клітинний метаболізм, стимулює регенерацію шкіри та підвищує міцність колагенових волокон.

Оптимальна молекулярна маса, гідрофільність та низька полярність дозволяють D-пантенолу проникати в усі шари шкіри.

Таким чином, Д-пантенол сприяє нормалізації клітинного метаболізму, забезпечуючи клітини шкіри енергією та поживними речовинами. Має регенеруючу, протизапальну дію на шкіру. Зменшує подразнення, живить і пом'якшує шкіру, допомагає усунути сухість і лущення.

Для зовнішньої терапії атопічного дерматиту у дітей, щоденного догляду за шкірою, комфортніший крем з Д-пантенолом. Він має легку текстуру, швидко вбирається, не залишаючи слідів.

Для захисту ніжної шкіри підгузкової зони немовлят, а також для лікування вже з'явилися попрілостей більше підходить мазь Д-Пантенол, яка створює надійний бар'єр від вологи.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Системне лікування атопічного дерматиту у дітей

Антигістамінні препарати є найпоширенішою групою препаратів для лікування атопічного дерматиту в усьому світі. Поточні рекомендації щодо використання цієї групи препаратів узагальнено в наступних загальних положеннях:

• Як седативні, так і неседативні препарати (1-го та 2-го покоління) слід розглядати як базову терапію атопічного дерматиту у дітей;
• антигістамінні препарати слід використовувати при атопічному дерматиті як засіб боротьби зі свербінням (оскільки свербіж при атопічному дерматиті є одним з патогенетичних механізмів, що підтримують запалення);
• Антигістамінні препарати можна використовувати як безперервно протягом дня, так і тільки перед сном, залежно від індивідуального перебігу захворювання у кожного пацієнта.

Сучасні антигістамінні препарати

1-е покоління (седативні засоби)	2-ге покоління (неседативне)
	Неактивні метаболіти	Активні метаболіти
Діметинден (Феністил)	Лоратадин (Кларитин)	Дезлоратадин (Еріус)
Секвіфенадин (Фенкарол)	Ебастин (Кестін)	Левоцетиризин (Ксізал)
Клемастин (Тавегіл)		Цетиризин (Зіртек)
Хлоропірамін (Супрастин)		Фексофенадин (Телфаст)
Ципрогептадин (Перитол)

Антигістамінні препарати 1-го покоління

Антигістамінні препарати першого покоління блокують лише 30% H1-рецепторів. Для досягнення бажаного антигістамінного ефекту необхідні високі концентрації цих препаратів у крові, що вимагає їх призначення у великих дозах. Важливо зазначити, що ці препарати мають виражену седативну дію, оскільки через високу ліпофільність вони легко проникають через гематоенцефалічний бар'єр та викликають блокаду H1-рецепторів та центральних м-холінергічних рецепторів центральної нервової системи (ЦНС), що зумовлює їх небажаний седативний ефект. Застосування цих препаратів може посилити млявість та сонливість у пацієнтів, а також погіршити когнітивні функції у дітей (концентрацію уваги, пам'ять та здатність до навчання). Саме тому їх не слід використовувати постійно та тривало і можна застосовувати лише у разі загострення атопічного дерматиту короткими курсами на ніч для зменшення свербежу. Крім того, через м-холінергічний (атропіноподібний) ефект ці препарати не рекомендуються для застосування дітям з поєднанням атопічного дерматиту та бронхіальної астми або алергічного риніту.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Антигістамінні препарати 2-го покоління

Ці препарати вибірково діють на H1-рецептори та не мають м-холінергічної дії. Їхньою значною перевагою є відсутність седативного ефекту та впливу на когнітивні функції. Тому вони є препаратами вибору при лікуванні атопічного дерматиту, в тому числі у дітей з респіраторними алергіями (бронхіальна астма та алергічний риніт). Їх можна використовувати протягом тривалого часу для усунення не тільки нічного, а й денного свербіння. Істотна відмінність антигістамінних препаратів 2-го покоління полягає в тому, що вони мають не тільки селективну блокуючу H1 дію, але й протизапальну.

Ефективність кетотифену та пероральної кромогліцинової кислоти при атопічному дерматиті не була доведена в рандомізованих контрольованих дослідженнях.

[ 19 ], [ 20 ]

Антибактеріальне лікування атопічного дерматиту у дітей

Шкіра пацієнтів з атопічним дерматитом часто колонізована золотистим стафілококом у вогнищах патологічного процесу та поза ними. Місцеве та системне застосування антибактеріальних препаратів тимчасово знижує ступінь колонізації. За відсутності клінічних симптомів інфекції системне застосування антибактеріальних препаратів має мінімальний вплив на перебіг атопічного дерматиту. Системне призначення антибіотиків може бути виправданим у пацієнтів з підтвердженою тяжкою бактеріальною інфекцією шкіри, що супроводжується високою температурою, інтоксикацією, погіршенням загального стану та поганим самопочуттям пацієнта. Тривале застосування антибіотиків не за призначенням (наприклад, для лікування форм захворювання, стійких до стандартної терапії) не рекомендується.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Імуносупресивна терапія

Його використовують у випадках особливо тяжкого атопічного дерматиту та недостатньої ефективності всіх інших методів лікування. Питання про призначення імуносупресивної терапії вирішує алерголог-імунолог.

Циклоспорин та азатіоприн

Ці препарати ефективні в лікуванні важких форм атопічного дерматиту, але висока токсичність та численні побічні ефекти обмежують їх застосування. Короткі курси циклоспорину мають значно менший кумулятивний ефект порівняно з тривалою терапією (прийом препарату протягом 1 року). Початкову дозу циклоспорину 2,5 мг/кг ділять на 2 прийоми на день та приймають перорально. Щоб зменшити ймовірність побічних ефектів, добова доза не повинна перевищувати 5 мг/кг на добу.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Системні глюкокортикоїди

Системні глюкокортикоїди використовуються для полегшення тяжких загострень атопічного дерматиту короткими курсами. Однак побічні ефекти обмежують використання цього методу лікування у дітей, тому системні глюкокортикоїди не можна рекомендувати для рутинного застосування. Немає рандомізованих контрольованих досліджень, що підтверджують ефективність цього методу лікування, незважаючи на його тривале застосування.

Алерген-специфічна імунотерапія

Цей метод лікування не використовується при атопічному дерматиті, але він може бути ефективним при супутній бронхіальній астмі та алергічному ринку кон'юнктивіті.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Альтернативні методи лікування атопічного дерматиту

Немає жодних доказів рандомізованих контрольованих досліджень, які б підтверджували ефективність гомеопатії, рефлексотерапії, фітотерапії, харчових добавок тощо в лікуванні атопічного дерматиту.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Немедикаментозне лікування атопічного дерматиту у дітей

Дієта при атопічному дерматиті у дітей

Дієта при атопічному дерматиті у дітей відіграє ключову роль у лікуванні та первинній профілактиці атопічного дерматиту, особливо у немовлят та дітей раннього віку. Виключення з раціону харчових алергенів, що викликають його, може значно покращити стан та якість життя дітей, прогноз та результат захворювання.

Найчастішою причиною атопічного дерматиту у дітей першого року життя є алергія на білки коров'ячого молока (79-89%). Грудне вигодовування забезпечує оптимальні умови для нормального росту та розвитку дитини, але навіть у 10-15% дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, спостерігається алергія на «молоко». У таких ситуаціях використовуються соєві суміші: Alsoy (Nestle, Швейцарія), Nutrilak soya (Nutritek, Росія), Frisosoy (Friesland, Голландія) тощо.

У разі алергії на соєві білки, а також важких форм харчової алергії рекомендуються гіпоалергенні суміші з високим ступенем гідролізу білка: Альфаре (Nestle), Нутраміген та Прегестіміл (Mead Johnson) тощо.

При алергії на глютен – білок злакових продуктів (пшениця, жито, овес), яка зустрічається у 20-25% дітей з атопічним дерматитом, рекомендується використовувати безглютенові гіпоалергенні каші промислового виробництва на основі гречки, рису, кукурудзи (виробники: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana та ін.).

Не рекомендується використовувати в раціоні дітей з атопічним дерматитом (особливо в перші роки життя) продукти з високою алергенною активністю. Введення кожного нового продукту має проводитися під суворим наглядом педіатра.

З раціону хворих дітей виключаються продукти, що містять харчові барвники, консерванти, емульгатори; гостра, солона та смажена їжа, бульйони, майонез; обмежуються продукти з високою сенсибілізуючою активністю.

NB! Виключення будь-якого продукту з раціону дітей слід проводити, якщо доведена його непереносимість. При визначенні переносимості харчових продуктів та ліків доцільно враховувати ймовірність перехресної алергії. Так, у дітей з алергією на білки коров'ячого молока може бути алергія на яловичину та деякі ферментні препарати, виготовлені зі слизової оболонки шлунка, підшлункової залози великої рогатої худоби; при алергії на цвілеві гриби часто спостерігається гіперчутливість до харчових продуктів, що містять дріжджі: кефір, хлібобулочні вироби, квас, цвілі сири (рокфор, брі, дор блю тощо), антибіотики пеніцилінового ряду тощо.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Фототерапія

Ультрафіолетове опромінення застосовується у пацієнтів віком від 12 років з поширеними шкірними проявами, стійкими до стандартного лікування.

Біорезонансна терапія

Рандомізовані контрольовані дослідження ефективності цього втручання не проводилися.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Психотерапія

Лікування атопічного дерматиту у дітей може проводитися за допомогою групових психотерапевтичних втручань, де проводиться навчання технікам релаксації, зняття стресу та модифікації поведінки.

Показання до госпіталізації

• Загострення атопічного дерматиту, що супроводжується погіршенням загального стану.
• Поширений шкірний процес, що супроводжується вторинною інфекцією.
• Рецидивуючі шкірні інфекції.

Навчання пацієнтів

Пацієнта слід навчити:

• правила догляду за шкірою;
• правильне використання поживних та зволожуючих засобів, місцевих глюкокортикостероїдів та інших препаратів;
• обмеження контакту з несприятливими факторами навколишнього середовища.

Загальні рекомендації для пацієнтів з атопічним дерматитом:

• Гіпоалергенний режим, дієта.
• Максимально обмежте контакт з факторами навколишнього середовища, що викликають загострення захворювання.
• Забезпечте оптимальну вологість повітря в приміщенні (50-60%).
• Підтримуйте комфортну температуру повітря.
• Використовуйте кондиціонер у приміщенні в спекотну погоду.
• Уникайте використання синтетичних тканин та вовняного одягу, віддавайте перевагу бавовняним тканинам, шовку та льону.
• Забезпечити спокійну атмосферу в школі та вдома.
• Підстрижіть нігті коротко.
• У періоди загострення спіть у бавовняних шкарпетках та рукавичках.
• Не забороняйте купання, не використовуйте гарячу воду для душу та/або ванн; водні процедури повинні бути короткочасними (5-10 хвилин) з використанням теплої води.
• Прийміть душ і нанесіть зволожувальний крем після купання в басейні.
• Використовуйте спеціальні засоби для догляду за шкірою при атопічному дерматиті.
• Використовуйте для прання рідкі миючі засоби, а не порошкоподібні.
• Мінімізуйте контакт з алергенами, що викликають загострення захворювання, а також з подразниками.
• Використовуйте сонцезахисні засоби, які не викликають контактного подразнення шкіри в сонячну погоду.
• Повністю дотримуйтесь інструкцій вашого лікаря.

Пацієнтам не слід:

• використовувати спиртовмісні гігієнічні засоби;
• використовувати засоби з антимікробними компонентами без рекомендації лікаря;
• брати участь у спортивних змаганнях, оскільки це викликає інтенсивне потовиділення та супроводжується тісним контактом шкіри з одягом;
• занадто часто приймати водні процедури;
• Під час миття енергійно розтирайте шкіру та використовуйте засоби для миття, жорсткіші за махрову мочалку.

Атопічний дерматит суттєво впливає на якість життя дітей. За ступенем негативного впливу на якість життя атопічний дерматит перевершує псоріаз і порівнянний з такими серйозними станами, як початок цукрового діабету.