Лікування дифтерії

Лікування дифтерії полягає у введенні протидифтерійної сироватки, яка нейтралізує дифтерійний токсин, що циркулює в крові (тому вона ефективна лише на ранніх стадіях захворювання – у перші 2 дні). Після 3 днів хвороби введення протидифтерійної сироватки неефективне, а в деяких випадках навіть шкідливе. У легких випадках захворювання (локалізована, поширена форма) дифтерію лікують лише за умови негативних результатів шкірних проб. Якщо результат позитивний, введення сироватки слід уникати. При середньотяжких та тяжких формах дифтерії ротоглотки, а також при дифтерії дихальних шляхів, сироватка обов'язкова, хоча при дифтерії дихальних шляхів ефект менш очевидний. У разі позитивної шкірної проби сироватку вводять у відділенні інтенсивної терапії після попереднього введення глюкокортикоїдів та антигістамінних препаратів. Доза сироватки та шлях введення залежать від тяжкості захворювання. Сироватку вводять одноразово внутрішньом'язово та внутрішньовенно. При комбінованих формах дозу збільшують на 20-30 тис. ME.

Доза сироватки при різних формах дифтерії

Форма дифтерії	Сироваткова доза, тис. ME
Локалізована дифтерія ротоглотки, носа, очей, шкіри, статевих органів	10-20
Дисемінована дифтерія ротоглотки	20-30
Субтоксична дифтерія ротоглотки	30-40
Токсична дифтерія I стадії	30-50
Токсична дифтерія II стадії	50-60
Токсична дифтерія III стадії, гіпертоксична дифтерія	60-80
Локалізована дифтерія дихальної системи	10-20
Поширена низхідна дифтерія дихальної системи	20-30

Повторне введення сироватки та збільшення дози призводить до частішого та тяжкого ураження серця та нервової системи, а також до сироваткової хвороби. Введення масивних доз сироватки (1 млн МО і більше) вкрай негативно впливає на стан пацієнтів, оскільки в організм потрапляє величезна кількість чужорідного білка, який блокує нирки, провокує розвиток респіраторного дистрес-синдрому та інфекційно-токсичного шоку, ДВЗ-синдрому.

При середньотяжких та тяжких формах, а також при дифтерії дихальних шляхів для найшвидшого придушення збудника призначається антибактеріальне лікування дифтерії: пеніциліни, цефалоспорини, препарати тетрациклінового ряду, макроліди, комбіновані препарати (ампіокс) - у середніх терапевтичних дозах протягом 5-8 днів. Проводиться дезінтоксикаційне лікування дифтерії. У важких випадках показаний плазмаферез. Короткочасне застосування глюкокортикоїдів доцільне лише за екстреними показаннями (інфекційно-токсичний шок, стеноз гортані), оскільки у пацієнтів з тяжкими формами захворювання спостерігається виражена імуносупресія та існує висока ймовірність розвитку бактеріальних ускладнень.

При дифтерії дихальних шляхів показані теплові та відволікаючі процедури, інгаляції, антигістамінні препарати, глюкокортикоїди, киснева терапія. У разі прогресування стенозу – інтубація трахеї або трахеотомія. При низхідному крупі хірургічне лікування дифтерії неефективне, його необхідно доповнити санаційною бронхоскопією для видалення плівок.

При міокардиті необхідний повний спокій. Застосовуються триметазидин, мельдоній, пентоксифілін. При полінейропатії призначають постільний режим, адекватне харчування, при порушеннях дихання – штучну вентиляцію легень, профілактику вторинної інфекції.

Лікування тяжкої дифтерії повинно враховувати такі проблеми:

• Дозування та спосіб введення протидифтерійної сироватки;
• лікування гіповолемії та ДВЗ-синдрому;
• антимедіаторний ефект;
• нормалізація обміну речовин;
• усунення різних видів гіпоксії (штучна вентиляція легень);
• детоксикаційна терапія;
• забезпечення витрат енергії (адекватне харчування);
• раціональна антимікробна терапія;
• імунокорегуюча терапія.

Дієта та режим при дифтерії

У гострому періоді дифтерії та на пізніх стадіях, якщо є ознаки ураження серця та нервової системи, показаний постільний режим. Залежно від стану пацієнта використовується стіл № 10, зондове або парентеральне харчування.

Приблизні періоди непрацездатності

Приблизні терміни непрацездатності значно різняться та визначаються індивідуально.

[ 1 ], [ 2 ]

Клінічне обстеження

Термін спостереження за пацієнтом визначається індивідуально (але не менше 6 місяців).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Як запобігають дифтерії?

Специфічна профілактика дифтерії

Імунопрофілактика є основним методом боротьби з дифтерією. Планова вакцинація проти дифтерії та ревакцинація населення, згідно з національним календарем щеплень, проводиться вакцинами, що містять адсорбований дифтерійний анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М, а також імпортні вакцини – тетракокова, імовакс поліомієлітна).

Неспецифічна профілактика дифтерії

Велике значення має раннє виявлення та ізоляція хворих та носіїв токсигенних коринебактерій, їх виписка після дворазового негативного результату бактеріологічного дослідження виділень з ротоглотки. У бригаді після ізоляції хворого проводять термометрію та щоденний медичний огляд протягом 7 днів. Контактні особи з хворими та носіями обстежуються бактеріологічно одноразово. У вогнищі після ізоляції хворого або носія проводиться заключна дезінфекція.

Який прогноз при дифтерії?

Дифтерія має сприятливий прогноз, якщо лікування дифтерії розпочато своєчасно та негайно введено протидифтерійну сироватку. Летальний результат часто настає при пізній госпіталізації та у осіб з обтяженим преморбідним фоном (алкоголізм, імунопатія).