Лікування дисменореї пубертатного періоду

Цілі лікування пубертатної дисменореї

• Полегшення болю.
• Корекція вегетативного тонусу та психічного стану.
• Відновлення та корекція порушень менструального циклу, нормалізація гормональних показників.
• Усунення або полегшення симптомів основних органічних причин дисменореї (генітальний ендометріоз, гострі та хронічні запальні процеси в органах малого тазу).

Показання до госпіталізації

Госпіталізація необхідна в таких випадках:

• необхідність хірургічного обстеження та лікування;
• важкі форми дисменореї з переважанням виражених вегетативних та психопатичних реакцій.

Немедикаментозне лікування

Важливими умовами для успішного лікування є:

• дотримання режиму роботи та неспання;
• регулювання раціону зі збільшенням споживання легкозасвоюваних та багатих на вітаміни продуктів у передменструальні дні та виключенням продуктів на основі молока та кави;
• підвищення загального тонусу за допомогою лікувальної фізкультури;
• Можливе використання індивідуальної або колективної психотерапії.

Доведено хороший ефект впливу на тригерні точки (голкорефлексотерапія, акупунктура, магнітотерапія). Рефлексотерапія ефективніша в поєднанні з ЛФК, дієтою та психотерапією.

У лікуванні дисменореї актуальним залишається використання преформованих терапевтичних та фізичних факторів: діадинамотерапія, флуктуація, ампліпульстерапія.

Медикаментозне лікування дисменореї в період статевого дозрівання

Базове лікування будь-якої форми дисменореї повинно включати комбінацію антиоксидантів та препаратів, що містять сіль магнію.

Доведено, що вітамін Е, поряд зі зниженням інтенсивності перекисного окислення ненасичених жирних кислот, з яких утворюється простагландин, бере участь у процесі мобілізації ендорфінів з гіпоталамо-гіпофізарних структур та стінок кишечника. Вітамін Е застосовується безперервно в дозі від 200 до 400 мг/добу.

Магній активує понад триста ферментативних реакцій, пригнічує простагландинсинтетазу та бере участь у синтезі всіх відомих нейропептидів у мозку. Він має загальнотонізуючу та заспокійливу дію, позитивно впливає на тонус судин, має сечогінну дію, сприяє активному виділенню жовчі, має антимікробні властивості, знижує рівень холестерину в крові та тканинах, запобігає утворенню каменів у нирках. Магній необхідний для нормального функціонування вітамінів групи В.

Серед магнійвмісних препаратів препаратом вибору для пацієнток з дисменореєю є комплекс магнію B6 _. Піридоксину гідрохлорид, що міститься в ньому, забезпечує краще проникнення та затримку магнію всередині клітини. Пацієнткам з клінічними симптомами хронічного дефіциту магнію, але з нормальним його вмістом у плазмі крові, слід призначати профілактичну дозу (1 таблетка 3 рази на день). Пацієнткам з гіпомагніємією та вираженими проявами дефіциту магнію необхідно призначати препарат у терапевтичній дозі (2 таблетки 3 рази на день). Препарат приймають безперервно протягом 4 місяців курсами 2 рази на рік, тривало.

У пацієнток з легкою дисменореєю, нормальним менструальним ритмом та непорушеним співвідношенням естрадіолу та прогестерону наприкінці менструального циклу виправдане призначення НПЗЗ по 1 дозі препарату 1-2 рази на день у перший день болісної менструації.

При помірній функціональній дисменореї, що поєднується з проявами передменструального синдрому, доцільно починати прийом препарату за 1-3 дні до менструації по 1 таблетці 2-3 рази на день.

Пацієнткам з тяжкими проявами дисменореї слід приймати 3 таблетки на день протягом усіх днів болісної менструації.

Наразі доступний широкий спектр НПЗЗ: ацетилсаліцилова кислота, індометацин, ібупрофен, рофекоксиб, напроксен, парацетамол, кетопрофен, диклофенак та багато інших. Ці препарати є засобами вибору для молодих дівчат, які не бажають використовувати КОК для лікування дисменореї, а також у випадках, коли ці препарати протипоказані.

У пацієнток з легкою та помірною дисменореєю з клінічними проявами ваготомії, НЛФ з нормальним рівнем естрадіолу, до лікування включають гестагени. Як відомо, під впливом прогестерону знижується продукція простагландинів не тільки в ендометрії, але й у нервово-м'язових структурах, центральній нервовій системі та інших тканинах. Додавання прогестерону до лікування дисменореї призводить до зникнення не тільки болю, а й багатьох інших симптомів, сприяючи відновленню нормального співвідношення прогестерону та естрадіолу в лютеїновій фазі циклу. Гальмівна дія прогестерону на скоротливу активність міофібрил викликає значне зменшення або зникнення болісних скорочень матки. З гестагенів найоптимальнішим є використання натурального прогестерону.

Дидрогестерон, на відміну від інших синтетичних прогестогенів, повністю позбавлений естрогенного, андрогенного, анаболічного ефектів, мінералокортикоїдної та глюкокортикоїдної активності, не впливає на ліпідний спектр крові та систему гемостазу.

Згідно з літературними даними, ефективність лікування залежить від добової дози прогестерону. У пацієнток, які приймали препарат у дозі 10-15 мг/добу, дисменорея полегшувалась у 60-80% випадків, у дозі 20 мг/добу – у понад 90% пацієнток.

Пацієнткам з тяжкою дисменореєю з високим рівнем естрадіолу та переважним парасимпатичним тонусом призначають монофазні КОК, що містять 20 мкг етинілестрадіолу, як обов'язковий компонент терапевтичного ефекту. Такі препарати сприяють зменшенню гіперактивності яєчників та збалансуванню простагландинзалежних реакцій в організмі пацієнток з дисменореєю напередодні та під час менструації.

При запальних процесах, перш за все, необхідно виключити туберкульозну етіологію, а потім комплексно лікувати запалення, враховуючи збудника інфекційного процесу та використовуючи фізіотерапію.

Лікування зовнішнього генітального ендометріозу у дівчат є більш складним завданням, що часто потребує хірургічного втручання. Внутрішній ендометріоз у дівчат зустрічається досить рідко. При виявленні цього захворювання ефективне лікування проводиться агоністами ГнРГ КОК (депо-форми триптореліну, бусереліну, гозереліну) протягом 3-4 місяців з додаванням низькодозованих монофазних КОК в останній місяць лікування агоністами ГнРГ. Прийом КОК продовжують доти, доки пацієнтка не захоче завагітніти.

Лікування дисменореї в період статевого дозрівання в умовах стаціонару

Хірургічне лікування дівчат з дисменореєю слід проводити в лікарнях з ендоскопічним хірургічним відділенням. Лапароскопія показана пацієнткам з такою патологією:

• стійка дисменорея, яка не піддається консервативному лікуванню (для уточнення причини захворювання);
• зовнішній генітальний ендометріоз, включаючи ендометріотичні кісти яєчників;
• вади розвитку матки та піхви (додатковий рудиментарний ріг матки, подвоєння матки з аплазією однієї з піхв).

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Необхідна консультація терапевта, ендокринолога; за показаннями звернутися до психолога, спеціаліста з ЛФК.

Оцінка ефективності лікування

Лікування вважається ефективним, якщо воно досягло встановлених цілей.

Подальше управління

Протягом першого року доцільне динамічне спостереження один раз на 3 місяці. Надалі, за сприятливого перебігу захворювання, доцільно проводити контрольний огляд пацієнтки один раз на 6 місяців до досягнення нею повноліття (18 років), після чого дівчину, з детальною випискою про результати динамічного обстеження та лікування, переводять під нагляд лікарів, які надають акушерсько-гінекологічну допомогу дорослим жінкам.

Прогноз

Якщо з'ясувати етіологію дисменореї та своєчасно розпочати лікування порушення, прогноз щодо подальшої репродуктивної функції сприятливий.