Лікування функціональної диспепсії у дітей

У лікуванні функціональної диспепсії важливо дотримуватися етапів та послідовності. Симптоматичне лікування спрямоване на усунення клінічних ознак з урахуванням патогенетичних механізмів та починається з первинного прийому. Забезпечує швидкий, часто короткочасний ефект. Етіотропне лікування зазвичай базується на інструментальних та лабораторних даних. Дозволяє усунути виявлені причини синдрому диспепсії та забезпечити довгостроковий сприятливий прогноз.

Для підвищення ефективності симптоматичного лікування особливо важливо правильно інтерпретувати скарги пацієнта, оскільки багато сучасних препаратів є високоселективними щодо механізму дії та місця застосування. Доцільно використовувати критерії функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту, прийняті на національному та міжнародному рівнях і дозволяють раціоналізувати діагностичні та лікувальні заходи.

Домперидон

При дискінетичному варіанті хороший ефект досягається прийомом антагоніста периферичних дофамінових рецепторів домперидону (мотіліум, мотілак). Препарат має прокінетичну дію, підвищує тонус нижнього стравохідного сфінктера, покращує акомодацію шлунка та антродуоденальну координацію, сприяє усуненню диспептичних явищ. Після перорального застосування швидко всмоктується, біодоступність становить близько 15%, погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 1 годину, період напіввиведення – 7-9 годин. Інтенсивно метаболізується в стінці кишечника та печінці, виводиться через кишечник та нирки.

Показання до застосування: невиразкова диспепсія, нудота та блювання будь-якої етіології, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, симптоматичне лікування виразкової хвороби. Протипоказання: пролактинома. гіперчутливість до компонентів препарату. Взаємодія: при одночасному застосуванні з антихолінергічними засобами, антацидами та інгібіторами шлункової секреції ефективність домперидону знижується.

Дітям віком 5-11 років призначають по 5 мг 3-4 рази на день за 20 хвилин до їди; з 12 років разова доза становить 10 мг; курс лікування триває від 2 до 4 тижнів.

При больовому варіанті функціональної диспепсії прокінетики часто неефективні. У цих випадках переважно використовувати спазмолітики, міотропні або діючі на вегетативні нервові закінчення. Неселективний міотропний спазмолітик дротаверин (но-шпа) діє шляхом пригнічення ферменту фосфодіестерази IV, що підвищує концентрацію цАМФ та розслаблює гладку мускулатуру. Незалежно від типу вегетативної іннервації, дротаверин впливає на шлунково-кишковий тракт, серцево-судинну, сечостатеву системи, ЦНС, що не завжди бажано. При пероральному та парентеральному прийомі він швидко та повністю всмоктується. Максимальна концентрація досягається протягом 45-60 хвилин. Період напіввиведення становить 16-22 години. Метаболізується в печінці, виводиться у вигляді метаболітів із сечею та калом.

Показання до застосування: спазми гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту та сечостатевої системи будь-якої етіології, альгодисменорея, головні болі, напруга. Протипоказання: тяжка ниркова, печінкова та серцева недостатність, застосовувати з обережністю при артеріальній гіпотензії.

Добова доза для дітей віком від 1 до 6 років становить 40-120 мг, для дітей старше 6 років – від 80 до 200 мг у 2-5 прийомів, курс лікування зазвичай не перевищує 7 днів.

У багатьох випадках біль і дискомфорт пов'язані з порушенням вегетативної регуляції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту за парасимпатичним типом. У таких ситуаціях виправдане застосування сучасних антихолінергічних препаратів, що мають високу селективність для шлунково-кишкового тракту.

Гіосцину бутилбромід

Пусціну бутилбромід (бускопан) – блокатор М-холінергічних рецепторів, має гангліоблокуючу дію, що забезпечує ефективне знеболення, зменшує секрецію травних залоз. Практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Після перорального застосування максимальна концентрація в крові досягається через 1-2 години. Повністю виводиться з організму протягом 48 годин. Метаболізується в печінці, потім виводиться з жовчю та через нирки.

Показання до застосування: спазми гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних та урогенітальних шляхів, альгіменорея, комплексне лікування виразкової хвороби, холециститу та холангіту. Протипоказання: глаукома, міастенія, кишкова непрохідність, тяжкий атеросклероз судин головного мозку. Взаємодія: посилює антихолінергічний ефект антигістамінних препаратів, трициклічних антидепресантів, хінідину, амантадину, посилює тахікардію, спричинену бета-адренергічними агоністами.

Препарат призначають дітям з 6 років по 5-20 мг 3 рази на день перорально або ректально курсом до 2 тижнів.

Пірензепін

Пірензепін (гастрозепін) – антисекреторний засіб. Він вибірково блокує М1-холінергічні рецептори на рівні інтрамуральних гангліїв, пригнічуючи стимулюючий вплив блукаючого нерва на шлункову секрецію. Цитопротекторний ефект пов'язаний з покращенням мікроциркуляції у слизовій оболонці та пригніченням внутрішньошлункового протеолізу. Після перорального застосування до 50% дози абсорбується зі шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація у плазмі створюється через 3-4 години, період напіввиведення становить 8-20 годин. Абсорбована частина препарату виводиться у незміненому вигляді з сечею та жовчю.

Показання до застосування: больовий варіант функціональної диспепсії, печія, комплексне лікування виразок шлунка та дванадцятипалої кишки різної етіології. Протипоказання: глаукома, перший триместр вагітності. Взаємодія: ефект посилюється при призначенні в комбінації з антацидами, що містять алюміній.

Призначають дітям старше 6 років у добовій дозі 25-50 мг у 2 прийоми, курс лікування – до 8 тижнів.

Однією з найбільш широко використовуваних та безпечних груп препаратів для лікування функціональної диспепсії є антациди. Сучасні невсмоктуючі антациди на основі алюмінію та магнію, крім кислотонейтралізуючого ефекту, мають адсорбуючий та цитопротекторний ефект, що зменшує вираженість патологічних симптомів. Однак ефективність цієї групи препаратів недостатня при монотерапії. Антациди з низьким вмістом алюмінію мають помірний проносний ефект, що корисно у разі поєднання диспепсії та схильності до запорів.

Препарат гідротальцит (рутацид) має шарувато-сітчасту структуру, що забезпечує повільне вивільнення іонів алюмінію та магнію залежно від внутрішньошлункового pH. Він має захисну дію на слизову оболонку шлунка, знижує протеолітичну активність пепсину та зв'язує жовчні кислоти. Практично не всмоктується зі шлунково-кишкового тракту, виводиться з калом.

Показання до застосування: гострий та хронічний гастрит, невиразкова диспепсія, рефлюкс-езофагіт, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки поза загостренням. Протипоказання: ниркова недостатність, підвищена чутливість до компонентів препарату. Взаємодія: знижує всмоктування тетрациклінів, фторхінолонів, антикоагулянтів, препаратів заліза.

Гідротальцит можна призначати дітям з 6 років по 250-500 мг 3-4 рази на день через годину після їжі, тривалість курсу – до 2-4 тижнів.

Гідною альтернативою антацидам є альгінати – група препаратів на основі морських водоростей, що мають тривалу дію, ефективно знімаючи печію та покращуючи травлення. Гавіскон після перорального прийому реагує з кислим вмістом шлунка, утворюючи на поверхні слизової оболонки гель, який захищає стравохід від дії шлункового соку під час рефлюксу. Препарат незначно всмоктується з шлунково-кишкового тракту.

Показання до застосування: симптоматичне лікування диспепсії, пов'язаної з підвищеною кислотністю шлункового соку та гастроезофагеальним рефлюксом (печія, відрижка кислим соусом). Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, зокрема м'яти.

Препарат можна призначати дітям з 6 років по 5-10 мл, з 12 років – 10-20 мл 3 рази на день.

Антисекреторні засоби рідко використовуються в лікуванні невиразкової диспепсії у дітей віком до 12 років через вікові обмеження; крім того, гіперсекреція відіграє меншу роль у патогенезі захворювання у дітей, ніж у дорослих. За необхідності гастроцепін призначають як препарат вибору в цій віковій групі.

Різні форми функціональних розладів часто поєднуються; до симптомів невиразкової диспепсії можуть приєднуватися порушення функції жовчовивідних шляхів або подразнення кишечника. Такі ускладнення часто спричиняють збереження больового синдрому під час лікування, у зв'язку з чим лікар повинен проаналізувати всі скарги пацієнта, включаючи ті, що не вписуються в типову картину невиразкової диспепсії, та врахувати їх під час призначення лікування.

Пацієнтам з невротичними розладами та депресією необхідна консультація психотерапевта; корекція помірних астенічних та тривожних розладів у дітей та підлітків з невиразковою диспепсією проводиться педіатрами та гастроентерологами на первинному прийомі. При астенічному синдромі показані вітаміни, рослинні біостимулятори, сольові та хвойні ванни; пацієнтам рекомендується збільшити тривалість сну, організувати прогулянки на свіжому повітрі, тимчасово знизити стрес.

При тривожних розладах, порушеннях сну показані седативні засоби рослинного походження: валеріана, м'ята перцева, меліса. Перераховані компоненти входять до складу препарату Персен крім седативного та спазмолітичного ефекту. Показання до застосування: підвищена нейрорефлекторна збудливість, безсоння, дратівливість, комплексне лікування функціональних шлунково-кишкових розладів. Протипоказання: артеріальна гіпотензія, непереносимість компонентів препарату. Взаємодія: посилює дію снодійних, гіпотензивних препаратів та центральних анальгетиків. Дозволено до застосування дітям старше 3 років у формі таблеток (1-3 таблетки на день), з 12 років - у формі капсул (1-2 капсули на день).

Антидепресивний ефект звіробою (Депрім, Негрустин) широко використовується в амбулаторній практиці. Препарати звіробою призначають дітям старше 6 років.