Лікування глибокого карієсу зубів: основні методи

Глибокий карієс не з'являється раптово, а є наслідком ігнорування руйнування зуба, яке починається з ледь помітних змін емалі, утворення «порожнини», її поглиблення в тверді шари – дентин. Іноді це відбувається з причини, незалежної від людини, наприклад, неякісне лікування середньої стадії патології. Карієс зубів протікає з певними симптомами (короткочасний біль від подразника, їх підвищена чутливість), що вимагають негайної реакції. Лікування глибокого карієсу – це досить складний процес, який вирішується в кабінеті стоматолога висококваліфікованим спеціалістом.

Лікування глибоких каріозних уражень є значним викликом для практикуючого лікаря. Традиційне лікування каріозних уражень будь-якого типу вимагає видалення всього інфікованого та ураженого дентину, щоб запобігти подальшій карієсогенній активності та забезпечити добре мінералізовану дентинну матрицю для відновлення. Однак, коли процедура ризикує оголити або навіть пошкодити пульпу, хід лікування стає менш передбачуваним і може вимагати таких заходів, як непряме покриття пульпи (зазвичай з використанням захисного матеріалу на основі гідроксиду кальцію), пульпотомія або, в крайніх випадках, пульпектомія. Вибір між цими варіантами може бути складним як для стоматолога, так і для пацієнта, якого повідомляють про ризики та просять взяти участь у прийнятті рішення. [ 1 ]

Як лікується глибокий карієс у дорослих?

Тактика лікування глибокого карієсу у дорослих залежить від ступеня деструктивного процесу. Існує кілька форм патології:

• компенсований (відповідає хронічному перебігу) – інтенсивність захворювання зуба не висока, а дно каріозної порожнини тверде;
• декомпенсований (гострий) з кількома точками ураження, глибина якого сягає перипульпарного м’якого дентину.

У першому випадку карієс лікують за один візит, у другому випадку потрібно два. Дослідження, що порівнювали часткове видалення карієсу або поетапне видалення карієсу з подальшим повним видаленням інфікованої тканини з глибоких каріозних уражень, були предметом Кокрейнівського огляду 2006 року. [ 2 ]

Терапія проводиться під місцевою анестезією, тому пацієнт не відчуває жодних неприємних відчуттів, окрім самої ін'єкції. Нещодавно запроваджено новий метод лікування болю та зменшення використання місцевої анестезії при глибокому карієсі. Завдання стоматолога – зберегти зуб, поставити якісну пломбу, запобігти рецидивам, ремінералізувати залишки дентину та забезпечити формування вторинного.

Етапи лікування глибокого карієсу

При хронічному карієсі етапи лікування глибокого карієсу складаються з:

• розкриття каріозної порожнини, видалення за допомогою сферичних борів пошкодженої тканини, нависаючих над нею фрагментів емалі та вирівнювання її дна;
• антисептична обробка антимікробними препаратами широкого спектру дії;
• нанесення спеціальної підкладки для ізоляції дентину від патогенних мікроорганізмів;
• нанесення ізоляційного шару для закріплення загоювального шару;
• встановлення постійної фотополімерної пломби;
• його підгонка та полірування.

Гостра форма захворювання, через глибину ураження, дуже малу відстань від пульпи та можливість ускладнень, вимагає тимчасової пломби після всіх попередніх пунктів. Через 10-12 днів, якщо немає скарг пацієнта, її замінюють на постійну. Деякі дослідження показують, що часткове видалення карієсу краще, ніж повне видалення карієсу, щоб зменшити ризик каріозного впливу.

Матеріали для лікування глибокого карієсу

Як дезінфікуючі засоби при лікуванні глибокого карієсу використовуються 2% водний розчин хлоргексидину або гель на його основі, а також 3% перекис водню.

Облицювання дна каріозної порожнини виготовляється з препаратів кальцію з антибактеріальною дією: кальцемін, гідроксид кальцію, кальципульп, кальцимол, кальцевіт. Деякі з цих засобів виготовляються у вигляді шприца з голкою та ковпачком для зручності нанесення, інші готуються на скляній пластинці шляхом змішування кількох складів. Завдання цього шару — максимально захистити здорові тканини від інфекцій та наситити їх мінеральними компонентами, що покращують структуру зубів. Дослідження, проведене у 2019 році, показало, що облицювання з гідроксидом кальцію не впливають на клінічний успіх лікування глибоких каріозних уражень молочних або постійних зубів. [ 3 ]

Ізолююча підкладка для глибокого карієсу перекриває шар загоєння на 0,5-0,7 мм для створення герметичності та виготовляється зі склоіономерних цементів: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Пломбувальний матеріал для глибокого карієсу

Пломбувальний матеріал для глибокого карієсу повинен відповідати ряду вимог:

• бути безпечним для здоров'я;
• мають гарну адгезію до тканин зуба;
• бути стійким до механічних впливів;
• дають мінімальну усадку;
• зберегти колір;
• протистояти бактеріям;
• служити довго.

Раніше для пломб використовували мідні та срібні амальгами. Використання амальгами не становить ризику для здоров'я, за винятком алергічних реакцій у небагатьох пацієнтів. [ 4 ], [ 5 ] Незважаючи на свою міцність, зараз вони практично не використовуються через неестетичний вигляд. Склоіономерні цементи використовуються у випадках множинного карієсу, розташування ураженої ділянки нижче тканини ясен.

Пломбування в сучасній стоматології здійснюється з використанням більш сучасних матеріалів, до яких належать композити та компомери. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Вони можуть бути світловідбиваючими або хімічно відбиваючими, причому перевага надається першим. [ 9 ]

Новим трендом є альтернатива пломбам – керамічні вкладки, які виготовляються за формою зуба, покривають отвори та міцно фіксуються. [ 10 ]

Глибоке фторування при глибокому карієсі

Зазвичай для запобігання розвитку карієсу використовується процедура фторування – зміцнення зубів фторвмісними препаратами, але при глибокому пошкодженні цей метод також застосовується. Глибоке фторування дентину проводиться за допомогою дентин-герметизуючої рідини, яка містить гідроксид міді-кальцію. [ 11 ], [ 12 ]

Лужний фторид міді, при осадженні, має постійну потужну бактерицидну дію та запобігає виникненню вторинного карієсу.

Пасти для лікування глибокого карієсу

При лікуванні глибокого карієсу використовуються багатокомпонентні пасти, до складу яких входять препарати різної спрямованості. Вони повинні мати антимікробну дію, стимулювати утворення вторинного дентину, мати протизапальну дію.

Одним з варіантів може бути наступний склад:

• гідроксид та хлорид кальцію – сприяють появі замісних структур у дельтині; [ 13 ]
• оксид титану - рентгеноконтрастний компонент; [ 14 ], [ 15 ]
• метронідазол – має антимікробну дію; [ 16 ]
• гідрокортизон – має протизапальну дію;
• колаген — зв'язує дентинну рідину, є одонтотропом. [ 17 ]

Інші лікувальні пасти можуть містити фториди, гідроксиапатити, НПЗЗ, глюкокортикоїди, хлоргексидин, гіпохлорит натрію, новокаїн, різні лікарські рослинні олії, вітамінні розчини тощо. Варто зазначити, що всі зубні пасти мають ремінералізуючу дію. [ 18 ]

При гострому глибокому карієсі використовується комбінація швидкодіючих препаратів. Їхнє завдання — зняти біль, запалення, набряк, знищити патогенну мікрофлору та нормалізувати кровообіг у пульпі. Їхня дія має бути короткочасною, але ефективною. Вони використовуються як лікувальна прокладка, що встановлюється на кілька днів під тимчасову пломбу.

Лікування глибокого карієсу у дітей

Хоча молочні зуби не є постійними і випадатимуть, карієс у дітей не слід ігнорувати. Його глибока стадія може призвести до проблем, властивих цьому захворюванню. Для лікування глибоких каріозних уражень у дітей використовується як селективне, так і поетапне (одно- та двоетапне) неповне видалення, а також повне видалення карієсу. [ 19 ]

Алгоритм лікування практично той самий, але з деякими особливостями. А ще лікарю потрібно мати навички психолога, щоб переконати дитину не боятися та посидіти 20-30 хвилин.

На початку сеансу місце ін'єкції обробляється спеціальною знеболювальною маззю або спреєм, щоб маленький пацієнт навіть не відчував цього, при цьому використовується дуже тонка голка, а сам анестетик знаходиться в мінімальній дозі.

Каріозну порожнину препарують за допомогою технологій, що дозволяють цілеспрямовано діяти без впливу на здорові тканини (за допомогою потужного струменя повітря, води або спеціального абразиву).

Дезінфекцію уражених ділянок проводять розчином гідроксиду міді та кальцію, що є досить безпечним.

Для пломб використовуються інші матеріали, ніж для дорослих. Пластмаси зі штучними смолами та силікатні цементи вважаються небезпечними, тоді як силікофосфатні та склоіономерні є більш підходящими. Є пломби з фтором, які поступово зміцнюють зуб, а дітей також цікавлять різнокольорові, блискучі, і такі є.

Зубний біль після лікування глибокого карієсу

Для більшості людей похід до стоматолога – нелегкий крок, і кожна людина очікує, що лікування позбавить її страждань. Але іноді зуб продовжує боліти. Чому це відбувається? Насправді така реакція є нормальною і може бути викликана кількома причинами:

• наслідок введення анестезуючого препарату в ясна в безпосередній близькості до зуба;
• шляхом обробки зубної емалі спеціальним засобом, який потім висушується. Це призводить до втрати дентину вологи, що призводить до підвищеної чутливості та болю, і це зникає протягом 1-2 тижнів;
• недостатнє висихання зуба – клей, який використовується для надійної фіксації пломби, потрапляє в дентинні канальці.

Пульпіт після лікування глибокого карієсу

Існує й більш серйозна причина появи болю після лікування глибокого карієсу. Нападоподібний або ниючий, що не реагує на знеболювальні препарати, набряк ясен свідчить про розвиток ускладнень, зокрема пульпіту – запалення зубного нерва. [ 20 ] Він не проходить самостійно і потрібно негайно звернутися до клініки, щоб запобігти втраті зуба.

Зондування дна порожнини дуже болісне. Лікування може полягати у видаленні нерва, очищенні каналів та їх пломбуванні. Хоча зуб після цього мертвий, біль все ще відчувається деякий час. У деяких випадках використовується консервативне лікування.