Пришийковий карієс зуба

Ясенний або пришийковий карієс зубів діагностується, коли руйнування твердих зубних тканин зачіпає частину зуба біля шийки – дещо звужений перехід зубної коронки до кореня, тобто біля самого краю ясен, а часто навіть під нею.

Причини пришийкового карієсу

Хоча карієс зубів (від латинського caries – гниття) є багатофакторним захворюванням, як і у випадку пошкодження оклюзійних поверхонь жувальних зубів або коронок між контактуючими зубами, ключові причини процесу руйнування зубної емалі, дентину та цементу в шийці зуба пов'язані з впливом на них продуктів життєдіяльності штамів близькоспоріднених бактерій Streptococcus mutans та Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

Для них ротова порожнина, а точніше, зубний наліт (органічна плівка, що утворюється на їхній поверхні), є природним середовищем існування, де вони живуть цілими колоніями.

Корисна інформація у статті – Чому виникає зубний наліт і чим він небезпечний?

Крім того, етіологічними факторами розвитку карієсу вважаються порушення обміну речовин у тканинах зубів, зокрема, недостатня мінералізація емалі, нездатної до самовідновлення (яка складається з кристалічного фосфату кальцію - гідроксиапатиту) або надмірно тривалий процес дозрівання через дефіцит кальцію, фосфору або фтору.

Карієс цієї локалізації може вражати будь-які зуби верхнього та нижнього ряду, а його види включають: пришийковий карієс передніх зубів (різців), премолярів та молярів, на іклі. Може розвиватися пришийковий карієс зуба мудрості (третього моляра), особливо при його дистопії або ретенції. [ 2 ]

Пришийковий карієс молочних зубів має таку ж етіологію, читайте - Карієс молочних зубів.

Фактори ризику

Стоматологи вважають, що природним фактором, що сприяє виникненню карієсу, локалізованого в пришийковій зоні, є тонший шар емалі, що захищає шийки зубів.

А фактори ризику включають:

• недостатня гігієна порожнини рота, що призводить до накопичення зубного нальоту;
• зношування зубів та руйнування емалі;
• рецесія ясен з оголенням шийки зуба;
• продукти з високим вмістом цукру та ферментованих вуглеводів; відносно високе споживання цукру сприяє росту бактерій і може спричинити карієс шийки матки у маленьких дітей; [ 3 ]
• целіакія (оскільки аутоімунна реакція на глютен може призвести до демінералізації кристалів гідроксиапатиту в зубній емалі);
• генетична схильність до зниженої мінералізації зубної емалі, включаючи гіпокальцинацію при аномаліях амелогенезу та гіпоплазію емалі;
• ксеротомія (сухість у роті різної етіології);
• кислотний рефлюкс (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Бруксизм, а також ортодонтичне лікування брекетами, може спричинити пришийковий карієс передніх зубів. Пришийковий карієс також можуть спричиняти вініри – накладки на передніх поверхнях різців (для встановлення яких видаляється частина зубної емалі), неправильне встановлення коронок та відбілювання зубів засобами з низьким pH. [ 4 ]

Патогенез

У спеціальній літературі розглядається патогенез каріозного процесу, спричиненого бактеріальною етіологією.

Вищезгадані бактерії, використовуючи свої ферменти (глюкозилтрансферази) з глюкозного компонента сахарози, синтезують ряд позаклітинних адгезивних полісахаридів – глюканів, які сприяють постійній колонізації твердих поверхонь з утворенням полімерної біоплівки, яка, по суті, є матрицею зубного нальоту та служить захистом для бактерій.

S. mutans є ацидогенними, тобто вони метаболізують вуглеводи на органічні кислоти (молочну, мурашину, оцтову та метилоцтову), які руйнують зубну емаль, розчиняючи гідроксиапатит з вивільненням вільного кальцію та фосфатів, а потім пошкоджують підлеглі тканини зуба. [ 5 ]

Симптоми пришийкового карієсу

Симптоми, що проявляються карієсом ясен, залежать від стадії патологічного процесу.

Коли це початкова стадія, її першими ознаками є поява білої (крейдяної) або коричневої плями на зубній емалі, і стоматологи визначають пришийковий карієс як пляму. Далі настає поверхнева стадія, при якій пляма дещо поглиблюється в центральній частині, і це може викликати болючі відчуття під час чищення зубів та підвищену чутливість до хімічних подразників і температури – гіперестезію зубів. [ 6 ]

При карієсі середнього ступеня на місці плями та заглиблення на ній утворюється порожнина з розм’якшеною (демінералізованою) зубною тканиною – дентином; підвищується чутливість зубів, а після впливу подразників виникає короткочасний зубний біль.

Якщо є глибокий пришийковий карієс, то розмір і глибина каріозної порожнини в шийці зуба значні, вона може бути чорною всередині, а уражена емаль навколо порожнини має нерівні почорнілі краї. Часто відчувається інтенсивний біль у зубі. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Ускладненням пришийкового карієсу є його поширення майже на всю перігінгівальну ділянку зуба, що визначається як кругове каріозне ураження, що згодом призводить до перелому зубної коронки.

Через швидке прогресування, пришийковий карієс призводить до розвитку запального процесу в пульпі зуба (пульпіт) або її перирадикулярних тканинах (пародонтит), спровокованого активацією фузобактерій та інших умовно-патогенних мікроорганізмів, присутніх у зубному нальоті.

Також можливими наслідками є утворення гранульоми з некрозом тканин або зубної кісти. [ 8 ]

Діагностика пришийкового карієсу

Окрім фіксації скарг пацієнтів та стандартного стоматологічного огляду, пришийковий карієс можна діагностувати за допомогою спеціальних маркерів, які забарвлюють лише ту частину твердих тканин зуба, уражену карієсом.

Найчастіше інструментальна діагностика обмежується стоматоскопією,

Проводиться діафаноскопія або рентгенологічне дослідження зубів, а при ускладненнях у вигляді пульпіту – електроодонтодіагностика.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для розрізнення некаріозних патологій тканин зуба, [ 9 ] насамперед пришийкового карієсу та клиноподібного дефекту [ 10 ] (некарієсна абфракція пришийкової зони), детальніше див. – Клиноподібний дефект твердих тканин зуба.

Лікування пришийкового карієсу

Який лікар лікує пришийковий карієс? Діагностику та лікування карієсу будь-якої локалізації проводить стоматолог-терапевт.

Чи боляче лікувати пришийковий карієс? Наразі лікування за допомогою бормашини для санації каріозної порожнини проводиться під місцевою анестезією; якщо карієс глибокий, проводиться безболісне видалення нерва. При частковому перекритті каріозної порожнини краєм ясен, а також при наявності нагноєння ясенної кишені може знадобитися її попереднє розсічення - гінгівотомія для лікування пришийкового карієсу. [ 11 ]

На заключному етапі встановлюється пломба. Пришийковий карієс пломбується фототвердіючими полімерними композитами, склоіономерними цементами та іншими сучасними пломбувальним матеріалами. Але коли каріозні ураження знаходяться поза «зоною посмішки», використовується зубна амальгама. [ 12 ]

Більше інформації в матеріалах:

• Лікування карієсу зубів
• Лікування глибокого карієсу: основні методи

Як відновити пришийковий карієс, а точніше, каріозну порожнину, що утворюється разом з ним, читайте у публікації – Реставрація зубів.

Відповідь на питання, чому болить пришийковий карієс після пломбування, є у статті - Зубний біль після пломбування

Лікування пришийкового карієсу в домашніх умовах

Існує думка, що лікувати пришийковий карієс можна вдома. І пов'язано це з тим, що пошкодження зубної емалі на стадії плями – після очищення зубів від нальоту – лікується її дозованим фторуванням, яке сприяє ремінералізації.

Для цього слід використовувати різні засоби від пришийкового карієсу, рекомендовані стоматологами.

Це лікувальні зубні пасти та гелі, такі як:

• зубні пасти ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Медична зубна паста Elmex Gelee у формі гелю;
• паста з амінофторидом та фторидом натрію Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive для пришийкового карієсу;
• Гель APF для місцевого застосування (з фторидом натрію).

Також рекомендуються ополіскувачі для рота, що містять фтор, такі як Listerine Expert або Lacalut sensitive.

Профілактика

Профілактика будь-якого карієсу, включаючи пришийковий карієс, включає:

• двічі на день чистити зуби;
• для очищення проміжків між зубами використовуйте зубну нитку;
• обмеження солодощів та борошняних виробів у раціоні;
• Регулярні відвідування стоматолога – для профілактичного огляду зубів та професійного очищення зубного нальоту.

Стоматологи радять зміцнювати зубну емаль, докладніше див. – Зміцнення зубної емалі, а також вживати здорову їжу для зубів. [ 13 ]

Прогноз

На початковій стадії пришийкового каріозного ураження емалі – якщо вчасно вжити терапевтичних заходів – прогноз найсприятливіший. Але якщо пришийковий карієс не лікувати, то можна втратити зуб.