Лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів у дітей

Симптоми ГРВІ різноманітні, у 40% випадків захворювання супроводжується кашлем.

Кашель – це швидке підвищення внутрішньогрудного тиску (до 300 см H2O) внаслідок скорочення м’язів (від гортані до тазової діафрагми), що сприяє видавлюванню мокротиння з дрібних бронхів у великі. Коли голосова щілина швидко відкривається, повітря виходить зі швидкістю до 200-300 м/с, очищаючи бронхи. Рідкісні кашльові імпульси є фізіологічними, вони видаляють скупчення слизу та слини над входом у гортань.

Поява кашлю є патогномонічним для патології верхніх дихальних шляхів (ларингіту, трахеїту, бронхіту). Кашель, спричинений гострим захворюванням верхніх дихальних шляхів, має ряд типових ознак:

• непродуктивність або низька продуктивність;
• висока інтенсивність;
• пароксизмальний;
• біль трахеального типу.

Початок захворювання характеризується сухим кашлем (непродуктивним), що не призводить до відходження мокротиння та суб'єктивно відчувається як нав'язливий. Інтенсивність та характер кашлю варіюються залежно від етіологічного фактора. При грипі та грипоподібних гострих респіраторних вірусних інфекціях спочатку уражається слизова оболонка гортані та трахеї, клінічно це проявляється нападами сухого непродуктивного кашлю, що значно обтяжують перебіг захворювання. У дітей з підвищеною температурою тривалі напади кашлю провокують розвиток вираженої гіпертермії, збільшуючи ризик фебрильних судом та потребу в жарознижувальних препаратах. При інтенсивному та непродуктивному кашлі цілі шари війчастого епітелію відриваються від слизової оболонки дихальних шляхів, що призводить до ще більшого порушення дренажної функції.

Напади непродуктивного або малопродуктивного кашлю у дітей погіршують якість життя дитини, призводять до порушень сну та важко переносяться дорослими, які оточують дитину. З часом кашель стає вологим, але надмірне утворення в'язкого мокротиння не є типовим для ГРВІ (як у дорослих, так і у дітей). Тривалий кашель (більше 2 тижнів) після ГРВІ спостерігається досить часто (більше 50% дітей з аденовірусною інфекцією кашляють більше 20 днів). Цей кашель пов'язаний із згасанням запального процесу та постінфекційною гіперчутливістю кашльових рецепторів.

Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, основною метою лікування гострого бронхіту є полегшення тяжкості кашлю та скорочення його тривалості. Згідно з фармакоепідеміологічними дослідженнями, основними видами втручань, що використовуються для лікування ГРВІ, що супроводжуються кашлем, є немедикаментозне лікування, прийом відхаркувальних та протикашльових засобів.

Серед усіх медикаментів, що використовуються для лікування кашлю, найбільш виправданим є використання препаратів, які одночасно впливають на кілька компонентів патологічного процесу та мають моделюючий вплив на кашель. Це властивості комбінованих препаратів, що мають протикашльові, протизапальні, відхаркувальні властивості та покращують регенерацію слизової оболонки дихальних шляхів. Їх позитивний ефект ґрунтується на підвищенні кашльового порогу, зменшенні інтенсивності кашлю та підвищенні його продуктивності. Ці препарати скорочують період кашлю у випадках виснажливого кашлю, значно погіршуючи якість життя та призводячи до порушень сну. За наявності в'язкого мокротиння поєднання відхаркувальних засобів з протикашльовими дозволяє зменшити інтенсивність кашлю, збільшити відходження мокротиння та зробити кашель більш продуктивним.

Коделак ФІТО – сучасний лікарський засіб, що містить кодеїн у субтерапевтичному дозуванні та фітокомпоненти (сухий екстракт термопсису, густий екстракт кореня солодки, рідкий екстракт чебрецю). Під час розробки продукту було проведено ретельний клініко-фармакологічний аналіз властивостей кожного компонента та підібрано оптимальне поєднання за складом та дозуванням, що дозволило, зберігаючи позитивні властивості кожного компонента, зменшити їх дозування та уникнути розвитку побічних ефектів. Кожен компонент Коделаку ФІТО має специфічний вплив на патогенез кашлю.

1. Кодеїн, алкалоїд фенантрену, є агоністом опіоїдних рецепторів, має протикашльову дію та знижує збудливість кашльового центру. Коделак містить кодеїн у субтерапевтичному дозуванні, яке не пригнічує кашльовий центр, а лише зменшує інтенсивність кашлю, сприяючи більш ефективному очищенню бронхів від мокротиння.

Згідно з провідними світовими та вітчизняними джерелами інформації про лікарські засоби, кодеїн характеризується високим ступенем безпеки, в тому числі при застосуванні в педіатричній практиці, та викликає серйозні побічні ефекти лише при тривалому застосуванні у високих дозах.

Безпека кодеїну в педіатричній практиці підтверджена багатьма джерелами: Британська фармакопея Мартіндейла дозволяє використовувати кодеїн як знеболювальний засіб у новонароджених у дозі 1 мг/кг з низьким ризиком пригнічення дихання: згідно з систематичним оглядом, підготовленим експертами Кокрейнівської співпраці, у низці рандомізованих контрольованих досліджень застосування кодеїну для полегшення кашлю у дітей побічних ефектів не виявлено.

2. Трава термопсису містить ізохінолінові алкалоїди, які:
   • підвищити секреторну функцію бронхіальних залоз;
   • посилюють активність війчастого епітелію;
   • прискорити евакуацію виділень;
   • стимулювати дихальний центр;
   • підвищують тонус гладкої мускулатури бронхів завдяки центральному вагодутичному ефекту.
3. Корінь солодки містить гліциризин, який:
   • зазнаючи метаболічних перетворень в організмі, має протизапальну дію, подібну до глюкокортикостероїдів, що проявляється в купіруванні запальних реакцій, спричинених гістаміном, серотоніном, брадикініном;
   • стимулює активність миготливого епітелію в трахеї та бронхах;
   • посилює секреторну функцію слизових оболонок верхніх дихальних шляхів;
   • має спазмолітичну дію на гладкі м'язи.
4. Екстракт трави чебрецю містить суміш ефірних олій, які мають:
   • відхаркувальну, протизапальну та бактерицидну дію;
   • а також спазмолітичні та репаративні властивості.

Завдяки вищезазначеним властивостям, Коделак ФІТО характеризується унікальною здатністю одночасно впливати на центральні та периферичні ланки патогенезу кашлю при ГРВІ та надавати моделюючий вплив на кашель, заснований на підвищенні кашльового порогу, зниженні інтенсивності кашлю та підвищенні його продуктивності.