Лікування нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості

Показання до госпіталізації

Показанням до екстреної госпіталізації є гостра нейросенсорна туговухість, незалежно від етіологічного фактора, а також в ряді випадків прогресуюча НСТ.

Цілі лікування нейросенсорної приглухуватості

При гострій нейросенсорної приглухуватості найважливішою метою є відновлення слухової функції. Досягнення цієї мети можливо лише при розпочатому в найкоротші терміни лікування. При хронічному порушенні слухової функції метою проведеного лікування є стабілізація зниженою слухової функції. Крім того, на перше місце при хронічній нейросенсорної приглухуватості виходить соціальна реабілітація людей. Дуже важливий індивідуальний підхід в лікуванні нейросенсорної приглухуватості (враховується стан психіки, вік і наявність супутніх захворювань і т.д.).

Немедикаментозне лікування нейросенсорної приглухуватості

При нейросенсорної приглухуватості описаний ефект від стимулюючої терапії у вигляді акупунктури, електропунктури, злектростімуляціі структур внутрішнього вуха, ендауральний фоно-електрофорезу лікарських засобів, здатних проникати через гематолабірінтний бар'єр, лазеропунктури (10 сеансів безпосередньо після завершення інфузійної терапії), а також гіпербаричної оксигенації.

Немедикаментозне лікування повинно бути спрямоване на реабілітацію слухової функції. Реабілітація слухової функції при нейросенсорної приглухуватості спрямована на відновлення соціальної активності та якості життя хворого і полягає н проведенні слухопротезування та кохлеарної імплантації.

При втраті слуху більше 40 дБ мовне спілкування, як правило, ускладнюється і людина потребує корекції слуху. Інакше кажучи, при зниженні слуху на голосних мовних частотах (500-4000 Гц) на 40 дБ і більше показаний слуховий апарат. У зарубіжній практиці пацієнту рекомендується слухопротезування, якщо втрата слуху по обидва боки становить 30 дБ або більше. Готовність до носіння слухового апарату багато в чому визначається соціальною активністю пацієнта і зростає разом зі ступенем втрати слуху. У дітей, особливо перших років життя, показання до слухопротезуванню значно розширилися. Доведено, що втрата слуху більше 25 дБ в діапазоні 1000-4000 Гц призводить до порушення формування мови дитини,

При проведенні слухопротезування слід враховувати факт, що нейросенсорна туговухість є комплексне порушення соціальної адаптації. Крім того, що відбувається погіршення порогів чутності в діапазоні частот, важливих для розуміння мови, спостерігається порушення наш підсумкового слуху. Незважаючи на різноманіття причин нейросенсорної приглухуватості в більшості випадків страждають зовнішні волоскові клітини. Вони повністю або частково руйнуються в равлику. Без нормально функціонуючих зовнішніх волоскових клітин внутрішні волоскові клітини починають реагувати лише на звук, що перевищує нормальний поріг чутності на 40 -60 дБ. При наявності у хворого типової для нейросенсорної приглухуватості низхідній аудіометричного кривої в першу чергу втрачається зона сприйняття високочастотних компонентів мови, важливих для розуміння приголосних. Голосні при цьому страждають менше. Основна акустична енергія мови розташовується саме в зоні голосних, тобто в низькочастотному діапазоні. Цим пояснюється фанг, що при втраті високочастотного слуху пацієнт не сприймає мову більш тихою, Через обмежену сприйняття приголосних вона стає для нього "всього лише" нечіткої, важче розуміється. З огляду на, що приголосних в російській мові більше, ніж голосних, приголосні набагато важливіше для розуміння змісту промови, ніж голосні, Відчуття зниження гучності мови з'являється лише при погіршенні слуху і в зоні низьких частот. Крім зниження порогів чутності, тобто кордону між тим, що чутно і що не чути, втрати зовнішніх волоскових клітин стає причиною порушень слуху в надпороговой зоні слуху, з'являється феномен прискорення наростання гучності, звуження динамічного діапазону слуху. З огляду на, що при нейросенсорної приглухуватості в значній мірі втрачається сприйняття високочастотних звуків при схоронності низькочастотних, потрібно найбільше посилення в високочастотної області, це вимагає наявності кількох каналів настройки посилення в слуховому апараті для створення адекватного звуку. Близькість розташування мікрофона і телефону в слуховому апараті через їх мініатюрного розміру може призводити до появи акустичного зворотного зв'язку, яка виникає тоді, коли посилений апаратом звук знову потрапляє на мікрофон. Однією з проблем, яка виникає при слухопротезування, є ефект «оклюзії». Він виникає, коли корпус внутрішньовушного апарату або вкладиш завушного слухового апарату блокує зовнішній слуховий прохід, при цьому відбувається надмірне посилення низьких частот, некомфортне для пацієнта.

З огляду на все це, для проведення комфортного слухопротезування слуховий апарат повинен:

• вибірково компенсувати порушення сприйнятті гучності і частоти звуків;
• забезпечувати високу розбірливість і природність сприйняття мови (і тиші, в галасливій обстановці, при груповій бесіді):
• автоматично підтримувати комфортний рівень гучності:
• адаптуватися до різних акустичним ситуацій:
• забезпечувати відсутність зворотного акустичного зв'язку ( «свисту»). Подібним вимогам найбільшою мірою відповідають сучасні багатоканальні цифрові апарати з компресією в широкому діапазоні частот. Крім того, останнім часом з'явилися цифрові слухові апарати для відкритого протезування, які, крім того, забезпечують відсутність ефекту "оклюзії".

Пo способу обробки сигналу в підсилювачі розрізняють аналогові та цифрові слухові апарати. В аналогових відбувається обробка звукового сигналу за допомогою аналогових електронних підсилювачів, вони перетворять стимул з повним збереженням форми сигналу. У цифровому слуховому апараті надходять сигнали перетворюються в двійковий код і обробляються з великою швидкодією в процесорі.

Слухопротезування може бути моноауральное, коли протезіруют одне, як правило, краще чує вухо, і бінауральне, коли протезіруют обидва вуха двома слуховими апаратами. Бінауральне протезування має наступні основні переваги:

• бінауральний слух має знижену гучність (на 4-7 дБ, що веде до розширення корисного динамічного діапазону;
• локалізація джерела звуку наближається до фізіологічної норми, чому набагато легше зосередити свою увагу на певному співрозмовника.

За місцем носіння розрізняють наступні види слухових апаратів:

• Завушні слухові апарати розміщуються за вухом і повинні бути доповнені індивідуально виготовленим внутрішньовушних вкладишем. Сучасні завушні слухові апарати відрізняються великими можливостями в протезуванні, високою надійністю і мініатюрністю. Останнім часом з'явилися мініатюрні завушні слухові апарати для відкритого протезування, які дозволяють комфортно для пацієнта коригувати високочастотну нейросенсорної втрату слуху.
• Внутрішньовушні слухові апарати розміщуються в слуховому проході і виготовляються індивідуально відповідно до форми слухового проходу пацієнта, мініатюрність апарату залежить також від ступеня зниження слуху. При тих же можливостях, що і завушні апарати, вони менш помітні, забезпечують більший комфорт при носінні і більш природне звучання. Однак у внутрішньовушних апаратів є і недоліки: вони не дозволяють протезувати великі втрати слуху, більш дорогі в експлуатації і обслуговуванні.
• Кишенькові слухові апарати знаходять все менше застосування і можуть бути рекомендовані пацієнтам з обмеженням дрібної моторики рук. Кишеньковим апаратом може бути компенсована значна втрата слуху, так як значне віддалення один від одного телефону і мікрофона дозволяє уникати появи акустичного зворотного зв'язку.

На сьогоднішній день технічні можливості сучасних слухових апаратів дозволяють в більшості випадків коригувати навіть складні форми нейросенсорної приглухуватості. Ефективність слухопротезування визначається тим, наскільки відповідають індивідуальні особливості слуху пацієнта технічним можливостям слухового апарату і настройок. Належним чином підібрані слухові апарати можуть покращити спілкування для 90% людей з порушеннями слуху.

В даний час з'явилася реальна можливість надання дієвої допомоги хворим з повним випаданням слухової функції в тих випадках, коли глухота обумовлена деструкцією спірального органу при збереженій функції слухового нерва. Реабілітація слуху за допомогою методу кохлеарної імплантації електродів в равлика з метою стимуляції волокон слухового нерва набуває все більшого поширення. Крім того, в даний час активно розвивається система стовбурової кохлеарної імплантації при двосторонньому ураженні слухового нерва (наприклад, при пухлинних захворюваннях слухового нерва). Одним т важливих умов успішного проведення кохлеарної імплантації є строгий відбір кандидатів для даної операції. Для цього проводиться комплексне дослідження стану слухової функції пацієнта, з використанням даних суб'єктивної і об'єктивної аудіометрії, промонторіального тесту. Більш детально питання кохлеарної імплантації розглядаються у відповідному розділі.

Хворим, у яких нейросенсорна туговухість поєднується з порушенням вестибулярної системи, потрібно реабілітація вестибулярної функції із застосуванням адекватної системи вестибулярних вправ.

Медикаментозне лікування нейросенсорної приглухуватості

Важливо пам'ятати, що результат гострої нейросенсорної приглухуватості безпосередньо залежить від того, наскільки швидко розпочати лікування. Чим пізніше розпочато лікування, тим менше надії на відновлення слуху.

Підхід до вибору лікувальної тактики повинен грунтуватися на аналізі клінічних, лабораторних та інструментальних даних, отриманих до початку лікування. В процесі його, в також після завершення курсу лікувальних заходів. План лікування індивідуальний для кожного хворого, визначиться з урахуванням етіології, патогенезу і тривалості захворювання, наявності супутньої патології, інтоксикації і алергії у хворого. Однак існують загальні правила, які повинні завжди дотримуватися неухильно:

• проведення в найкоротші терміни багатопланового обстеження пацієнта;
• проведення лікування хворого нейросенсорної приглухуватістю в спеціалізованому стаціонарі;
• негайний початок лікування після встановлення діагнозу нейросенсорної приглухуватості;
• дотримання охоронного режиму і дієти, що щадить.

З урахуванням особливостей захворювання використовуються засоби, напрямку на відновлення кровообігу, поліпшення реологічних показників крові, Нормалізацію артеріального тиску, поліпшення проведення нервового імпульсу, нормалізацію мікроциркуляції. Використовуються дезінтаксікаціонние препарати, лікарські засоби, що володіють ангио- і нейропротектівнимі властивостями. За даними рандомізованих досліджень, при раптової приглухуватості (до 15 год) ефективно призначення глюкокортикоїдів. Їх призначають укороченим курсом протягом 6-8 діб, починаючи з ударної дози, надалі з поступовим її зменшенням. Зокрема, існує схема застосування преднізолону в дозі 30 мг / сут з послідовним зменшенням до 5 мг протягом 8 діб.

Численні наукові дослідження і клінічний досвід доводять доцільність проведення інфузійної терапії вазоактивними і дезінтоксикаційними засобами з першого дня госпіталізації пацієнта, що страждає гострою нейросенсорної приглухуватістю. Такі препарати, як вінпоцетин, пентоксифілін, церебролізин, пірацетам, етілметілгідроксіпірідіна сукцинат (мексидол), застосовують до протягом перших 14 днів парентерально (внутрішньовенно крапельно). В подальшому переходять до внутрішньом'язові і перорального використання препаратів. Крім того, в комплексному лікуванні використовуються венотоникі і препарати, що стимулюють нейропластічності, зокрема використовується гінкго дволопатевого листя екстракт в дозі 40 мг три рази на добу. Препарат, крім того, сприяє регуляції іонного обміну в пошкоджених клітинах, збільшення центрального кровотоку і поліпшення перфузії в області ішемії.

Описано позитивний ефект на стан слухової функції при введенні лікарських засобів з використанням методу фоноелектрофореза (комплексне використання ультразвуку з електрофорезом). При цьому можуть застосовуватися препарати, що покращують мікроциркуляцію і тканинний обмін.

Для лікування нейросенсорної приглухуватості різної етіології, що супроводжується запамороченням, з успіхом застосовуються гістаміноподібні препарати, що володіють специфічним впливом на мікроциркуляцію внутрішнього вуха, зокрема, використовується бетагистин в дозуванні 16-24 мг три рази на добу. Приймати препарат треба під час або після їди для запобігання можливого несприятливого впливу на слизову оболонку шлунка.

Слід підкреслити, що навіть адекватно підібрана і вчасно, в повному обсязі проведена терапія хворого нейросенсорної приглухуватістю не виключає ймовірності рецидиву захворювання під впливом стресової ситуації, загострення серцево-судинної патології (наприклад, гіпертонічного кризу), гострої респіраторної вірусної інфекції або акустичної травми.

При хронічній прогресуючій приглухуватості слід проводити курси медикаментозної терапії для стабілізації слухової функції. Медикаментозний комплекс повинен бути спрямований на поліпшення нейрональная пластичності і мікропіркуляціі в області внутрішнього вуха.

Хірургічне лікування нейросенсорної приглухуватості

Останнім часом з'явився ряд рандомізованих досліджень, продемонструє поліпшення слуху при транстімпанальном введенні глюкокортикостероїдів (дексаметазону) в барабанну порожнину хворим з нейросенсорної приглухуватістю при відсутності ефекту від консерватіакой терапії. Хірургічне печення нейросенсорної приглухуватості потрібно при новоутвореннях в області задньої черепної ямки, хвороби Меньєра, при проведенні кохлеарної імплантації. Крім того, хірургічне лікування у вигляді виключення може застосовуватися при болісному ушном шумі (виконує резекція барабанного сплетіння, видалення зірчастого вузла, верхнього шийного симпатичного вузла). Деструктивні операції на равлику і переддверно-завитковому нерві виконують рідко і тільки у випадках нейросенсорної приглухуватості IV ступеня або повної глухоти.

Подальше ведення

Медикаментозне лікування нейросенсорної приглухуватості проводиться з метою стабілізації слуху.

У кожного конкретного хворого терміни непрацездатності визначаються необхідністю проведення консервативного лікування, а також можливістю проведення комплексного обстеження в амбулаторних умовах.

Інформації для пацієнта

Необхідно пам'ятати, що придбана нейросенсорна туговухість досить часто є наслідком недотримання правил охорони праці. Зниження випадку можливо під час відвідин дискотеки, при підводних зануреннях і полюванні. При настанні приглухуватості особливо важливо раннє звернення в спеціалізований заклад для проведення адекватної діагностики та лікування. Велике значення має дотримання охоронного режиму і дієти, що щадить, відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв.