Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування остеоартрозу: системна ензимотерапія
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 08.07.2025
">Системна ферментна терапія була розроблена в 1954 році М. Вольфом і К. Рансбергером і успішно використовується в Європі та США при лікуванні різних захворювань, що супроводжуються запальним синдромом.
Йдеться про стійкі до шлункового соку таблетовані форми ферментів, таких як папаїн, бромелайн (рослинні білки), трипсин та хімотрипсин, отримані з підшлункової залози тварин.
Використання сучасних методів діагностики дозволило об'єктивувати ефективність системної ферментної терапії та підійти до питання резорбції ферментів з просвіту тонкої кишки в кров.
Після потрапляння в кров, переважно лімфу, протеїнази у формі, пов'язаній з α2 макроглобуліном, проникають у печінку та легені, де впливають на макрофаги та функціональні клітини цих органів, змінюючи їхній метаболізм, що проявляється покращенням антитоксичної функції печінки або підвищенням бар'єрної функції легень.
Екзогенні протеїнази, взаємодіючи в крові з α2 -макроглобуліном, можуть впливати на метаболізм біологічно активних речовин, що вивільняються у вогнищі запалення (брадикінінів, лейкокінінів). Протеолітичні ферменти здатні розщеплювати вищезазначені пептиди, надаючи протинабрякову та протизапальну дію, особливо при хронічних запальних захворюваннях, що протікають з порушенням мікроциркуляції. Покращення мікроциркуляції зумовлене фібриногенолітичною дією препаратів системної ферментотерапії, а також здатністю підвищувати активність тканинного активатора плазміногену, яка пригнічується через наявність хронічного запального процесу.
Модуляція активності цитокінів, факторів росту (TGF-β) за допомогою системних препаратів ферментної терапії представляє особливий інтерес у зв'язку з дисбалансом імунної системи, що спостерігається при остеоартрозі. Відомо, що надлишок IL-1 та TNF відіграє важливу роль у патогенезі синовіту та пошкодження хрящової тканини при остеоартрозі, тому здатність активованої протеїнази a2- макроглобуліну видаляти та інактивувати їх є дуже важливою.
Враховуючи ці властивості препаратів системної ферментної терапії та особливості патогенезу, Ф. Сінгер у 1990 році вперше застосував Вобензим як альтернативу лікуванню диклофенаком. Під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження ефективності Вобензиму в лікуванні остеоартрозу препарат призначали по 7 таблеток 3 рази на день протягом 5 тижнів. Клінічна ефективність системної ферментної терапії була порівнянна з результатами лікування диклофенаком у дозі 100 мг на день протягом аналогічного періоду.
Наразі препарат системної ферментної терапії Флогензим широко використовується в лікуванні пацієнтів з остеоартрозом. Трипсин і бромелайн, що входять до складу цього препарату, інактивують молекули адгезії, включаючи PSAM-1, IKAM-2 та LFA-3, які відіграють важливу роль у виникненні запалення. Така дія препарату також сприяє зменшенню інтенсивності запальної реакції та таким чином регулює її перебіг.
Системна ферментна терапія вперше була застосована в Україні В. Н. Коваленком у 1995 році в лікуванні пацієнтів з ревматоїдним артритом та остеоартрозом. Пізніше її почали успішно використовувати в схемах лікування інших ревматичних захворювань у різних клініках та центрах України.
Клінічний досвід лікування пацієнтів з остеоартрозом із застосуванням системних препаратів ферментної терапії Флогензим та Вобензим у поєднанні з НПЗЗ та хондропротекторами В.Н. Коваленко, Л.Б. Шолоховою (2001), О.В. Пішак (2002) довів ефективність, безпеку та добрі довгострокові результати комбінованої фармакотерапії. Флогензим призначали по 2 таблетки 3 рази на день протягом курсу лікування (3-4 тижні).
Курс системної ферментної терапії підвищує функціональну активність фагоцитарних клітин крові, що супроводжується зниженням вмісту IgA, CIC та α2- макроглобуліну в сироватці крові. Застосування системної ферментної терапії у пацієнтів з остеоартрозом з остеопенічними змінами запобігає втраті МЩК (мінеральна щільність кісток). Після другого курсу лікування препаратом Флогензим відзначається значне зниження протеолітичної активності плазми, вмісту перекисно-модифікованих білків у крові, молекул середньої маси з нормалізацією рівня церулоплазміну та метаболізму вуглеводно-білкових компонентів сполучної тканини.
Наразі системна ферментна терапія включена до стандартів лікування ревматичних захворювань, рекомендованих Асоціацією ревматологів України.