Лікування остеохондрозу: фізичні вправи у воді

Підводний масаж, лікування тракцією та корекція положенням у водному середовищі, лікувальне плавання мають різноманітний терапевтичний вплив на організм пацієнта. Використання фізичних вправ у водному середовищі з лікувальною метою при захворюваннях внутрішніх органів та пошкодженнях опорно-рухового апарату базується на зменшенні маси тіла у воді, гідростатичному впливі на організм, впливі теплового фактора та позитивному впливі на емоційну сферу пацієнта.

Тиск стовпа теплої води під час фізичних вправ позитивно впливає на периферичний кровообіг. Активні рухи у воді, особливо в периферичних сегментах кінцівок, сприяють венозному відтоку, лімфообігу та зменшують набряк у ділянці суглобів. Фізіологічний ефект залежить від послідовності рухів у всіх вихідних положеннях – лежачи, на четвереньках, стоячи на колінах, сидячи, стоячи; позиційні реакції голови та шиї використовуються для полегшення виконання певних рухів тулубом і кінцівками; навчання ходьбі починається в ліжку з пасивної іммобілізації, одночасні рухи ноги та протилежної руки виконуються за допомогою інструктора. Тільки після того, як пацієнт опанує ці рухи, можливе їх активне виконання.

Поступово вводяться якомога більше різних варіантів вихідних положень, що гальмують рефлекси. За допомогою рефлексо-гальмівної пози створюється сприятливий фон для навчання активним рухам; реакція на рівновагу тренується шляхом переміщення центру ваги тіла, коли тренажер штовхає його в різних напрямках. Тренуючи реакції встановлення та реакції на рівновагу, виправляють

Тепла вода покращує артеріальний кровообіг та венозний відтік крові, сприяє зменшенню болю та розслабленню м'язів. Під час фізичних вправ та плавання активується дихальна функція (збільшуються глибина дихання та ЖЕЛ). Цьому сприяє видих у воду: опір стовпа води в момент активного (форсованого) видиху призводить до зміцнення дихальних м'язів.

Перебування людини у воді наближається до стану невагомості. Активний рух у водному середовищі можна виконувати з мінімальними м'язовими зусиллями, оскільки гальмівний вплив ваги сегментів кінцівок на рух різко зменшується. У воді амплітуда рухів у суглобах збільшується, рухи виконуються з меншою м'язовою напругою, а при додаткових зусиллях легше долається опір жорстких м'яких тканин (А. Ф. Каптелін). Для збільшення навантаження на м'язову систему, збільшення м'язової сили використовуються вправи у швидкому темпі та зі зміною напрямку, що створюють вихрові потоки води. Ущільнення водяного стовпа під час рухів протидіє їм. Сила протидії водної маси рухам (фізичні вправи, плавання тощо) також залежить від об'єму зануреної частини тіла. Наприклад, збільшення поверхні кінцівки або сегмента тулуба, зануреного у воду, призводить до збільшення навантаження на працюючі групи м'язів. Контраст силового навантаження на м'язи в момент перенесення кінцівки з водного середовища в повітря сприяє їх зміцненню. Водне середовище сприяє не тільки рухам суглобів, але й деяким локомоторним функціям - руху тіла та ходьбі. В результаті зменшення маси тіла у воді полегшуються рухи (особливо у пацієнтів з парезом м'язів нижніх кінцівок).

Фізичні вправи у воді

У повсякденній практиці в терапевтичних процедурах використовуються активні та пасивні фізичні вправи.

Пасивні фізичні вправи застосовуються при відсутності активних рухів у суглобах через різні неврологічні розлади (паралічі, глибокі парези тощо), а також у випадках стійких посттравматичних рухових порушень, контрактур та деформацій суглобів.

Пасивні вправи у воді виконуються у повільному темпі, з максимально повним діапазоном рухів, та достатньою силою зовнішнього впливу. Під час пасивного руху необхідний зоровий контроль пацієнта. Фіксація сегмента кінцівки, розташованого вище, обов'язкова (за допомогою рук інструктора або спеціальних пристроїв), спосіб фіксації визначається локалізацією ураження. У скутих суглобах, крім пасивних рухів, виконуються вправи для створення більшого діапазону рухів.

Залежно від функціонального стану м'язів, що визначають рухи в певному суглобі, активні фізичні вправи у воді виконуються зі зменшеним фізичним навантаженням на м'язи або з додатковим навантаженням. Зміна навантаження на опорно-руховий апарат досягається вибором початкових положень тіла (лежачи, сидячи, стоячи, висячи), підтримкою кінцівки або її сегмента у воді за допомогою спеціальних пристосувань (водні гантелі, поплавці тощо), використанням гімнастичного обладнання (гімнастичні стінки, поручні у воді тощо).

Додаткове фізичне навантаження на м'язово-суглобовий апарат досягається шляхом: прискорення рухів; зміни напрямку рухів у воді (створення вихрових потоків води); виконання вправ спочатку у воді, а потім поза нею (силовий контраст); використання спеціальних пристосувань (ласти для рук та ніг, поролонові гантелі тощо); виконання вправ у воді на гімнастичних снарядах (поручні, трапеції тощо).

Лікувальне плавання

Погіршення загальної координації рухів, пов'язане із захворюванням, вимагає тривалого навчання елементам плавальних рухів на суші. У цьому випадку необхідно підібрати найзручніше для пацієнта положення тіла (сидячи, лежачи на спині, на животі) та стиль плавання з урахуванням рухових можливостей. Навчання видиху у воду починається не одразу (адаптація до водного середовища), а після забезпечення стабільного положення пацієнта в басейні. Розвиток загальної координації рухів рук і ніг під час плавання рекомендується починати з моменту ковзання на грудях. Пацієнтів з різними патологіями опорно-рухового апарату або неврологічними розладами навчають взаємопов'язаній роботі рук і ніг у воді з опорою на тіло за допомогою спеціального «гамака», підвішеного в басейні. Це допомагає пацієнту розвивати координацію рухів, не витрачаючи м'язових зусиль та уваги на утримання тіла на поверхні води, підвищує впевненість у собі. У процесі відпрацювання рухів ніг використовуються спеціальні пінопластові плоти.

Пацієнтів навчають плаванню за такою схемою: навчання техніці плавання на суші; відпрацювання техніки рухів рук і ніг збоку; навчання спільній, взаємопов'язаній, скоординованій роботі рук і ніг з опорою тіла на спеціальний «гамак»; вільне плавання (з гімнастичними снарядами та обладнанням).

Вибір стилю плавання визначається функціональними завданнями (загальнозміцнюючий ефект, покращення дихальної функції, зміцнення певних груп м'язів, корекція постави тощо). Наприклад, для усунення сутулості навчають плаванню вільним стилем на спині. Стиль плавання «дельфін», через високе загальне фізичне навантаження, складну координацію рухів, небезпеку надмірної мобілізації поперекового відділу хребта, менш прийнятний у медичній практиці (А. Ф. Каптелін).

У деяких випадках доцільно відійти від принципів класичного плавання та поєднати, наприклад, два стилі – рухи руками у стилі «брас», рухи ногами у стилі «кроль». Таке поєднання рухів краще засвоюється хворими дітьми та легше координується.

Заняття з плавання слід проводити обережно щодо дозування навантаження, не визначаючи попередньо дистанцію та швидкість плавання. Надалі, у міру покращення функціональних та фізичних можливостей пацієнта, після короткочасного заняття біля краю басейну та відпрацювання окремих елементів певного стилю плавання (подібно до розминки у спорті), рекомендується проплисти спочатку 25-50, а потім 75-100 м.

Основні протипоказання до фізичних вправ у басейні та плавання:

• психічні захворювання, шкірні та венеричні захворювання, гострі запальні процеси, незакриті рани та виразки, інфекційні захворювання, загальний важкий стан, порушення функції серцево-судинної системи, пухлинні процеси, схильність до кровотеч після внутрішньосуглобових переломів (ранні стадії після травми), трофоневротичні розлади, нестабільність хребта (остеохондроз хребта, сколіотична хвороба).
• Корекція положенням у водному середовищі дозволяє збільшити амплітуду пасивних рухів при стійкому обмеженні діапазону рухів у суглобах (при вторинних змінах тканин після тривалої іммобілізації кінцівки, а також внаслідок рубцевих процесів та посттравматичних функціональних порушень).

Корекція положенням у воді забезпечує глибоке, повне розслаблення навколосуглобових м'язів під впливом тепла, що дозволяє максимально інтенсивно впливати на змінені тканини. Особливе значення має тривалий, безперервний і поступово зростаючий коригувальний вплив на ретраковані тканини в міру розслаблення м'язів.

Корекційний ефект, що призводить до натягу тканин, може виражатися в тиску вантажу, орієнтованого в певному напрямку, «коригувальному позиціонуванні» кінцівки (тулуба), короткочасному утримуванні сегментів кінцівок руками інструктора, використанні фіксуючих шин тощо.

Основним показанням до корекції положенням у воді є обмеження рухів у суглобах та контрактури різної етіології та ступеня тяжкості.

Ефективність лікування положенням у воді визначається інтенсивністю коригувального впливу, але вона не повинна бути надмірною та супроводжуватися больовими відчуттями, це може дати протилежний ефект – призвести до рефлекторного напруження м’язів. Краще використовувати середні, а не надмірні коригувальні зусилля в межах від 2-5 до 10 кг.