Лікування підвищеного білка в сечі

Лікування підвищеного білка в сечі залежить від причини, яка завадила ниркам повністю повернути білок, що потрапив по канальцях, у кров, і він опинився там, де йому не слід бути – у сечі.

Наявність білка в сечі – відповідно до фізіологічних норм – практично дорівнює нулю (менше 0,03 г на літр сечі на добу). Якщо цей показник вищий, то це вже можна вважати протеїнурією. Саме так у клінічній медицині називають підвищений вміст білка в сечі. Цю патологію поділяють на преренальну протеїнурію (з підвищеним розпадом білка в тканинах), ренальну (при патологіях нирок), постренальну (при захворюваннях сечовидільної системи) та інфраренальну (секреторну). У свою чергу – за характером ключового патофізіологічного механізму – кожен із цих типів має багато підтипів.

Основні принципи лікування підвищеного білка в сечі

Слід зазначити, що підвищений білок у сечі не завжди є ознакою якогось захворювання. Так звана фізіологічна протеїнурія проявляється при надлишку білкової їжі в раціоні, при тривалому напруженні м’язів, перебуванні на холоді чи сонці, стресі. Як тільки негативний фактор зникає, все повертається в норму. І в таких випадках лікування підвищеного білка в сечі не потрібне.

Але постійно або тривало підвищений рівень білка в сечі є свідченням дуже серйозних проблем зі здоров’ям. Чим вищий вміст білка в сечі (більше 0,5 г/л на добу), тим більша ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Перш за все, лікування підвищеного білка в сечі потрібне при клубочкових захворюваннях – гострому та хронічному гломерулонефриті (нефриті) та нефротичному синдромі. Підвищений вміст білка в сечі також входить до симптомів таких захворювань, як пієлонефрит, цистит, уретрит, туберкульоз нирки, кіста нирки, простатит, амілоїдоз, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, подагра, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, малярія, лейкоз, гемолітична анемія.

Крім того, підвищений білок у сечі спостерігається при негативному впливі деяких ліків, отруєнні токсичними речовинами та важкими металами, при хронічному дефіциті калію в організмі. А коли білок у сечі виявляється у вагітної жінки в останньому триместрі гестації, то є чіткий симптом нефропатії – порушення функції плаценти, що загрожує передчасними пологами.

Цілком очевидно, що лікування підвищеного білка в сечі може бути як етіологічним – спрямованим на усунення причини основного захворювання, так і патогенетичним, коли метою терапії є механізм розвитку захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Препарати для лікування підвищеного білка в сечі

За концентрацію білків у сечі відповідає базальна мембрана нирок – клубочковий бар’єр, який фільтрує білки плазми крові та запобігає їх потраплянню в сечу. При порушенні проникності цього бар’єру рівень білка в сечі підвищується.

При гострому гломерулонефриті це відбувається внаслідок стрептококової, стафілококової або пневмококової інфекції (фарингіт, тонзиліт, синусит, пневмонія тощо), токсини якої пошкоджують ниркову оболонку та призводять до утворення антитіл до М-білка стрептокока та імунного запалення клубочків нирки.

Нефротичний синдром вважається аутоімунним захворюванням, яке може розвиватися при червоному вовчаку або системному порушенні білкового обміну (амілоїдозі), а також при цукровому діабеті (діабетичній нефропатії) та злоякісних новоутвореннях. Загострення та рецидиви нефротичного синдрому можуть бути спровоковані інфекціями. У пацієнтів з такими діагнозами спостерігаються набряки, високий артеріальний тиск, підвищений вміст білка в сечі (3-3,5 г/л на добу), а також наявність крові в сечі (макрогематурія) та зниження добового діурезу (виведення сечі).

При цих захворюваннях – після уточнення діагнозу та антибактеріальної терапії наявних інфекцій – урологи призначають такі основні препарати для лікування підвищеного білка в сечі: кортикостероїди (преднізолон або метилпреднізолон); цитостатики (циклофосфамід); антиагреганти (дипіридамол).

Кортикостероїди

Метилпреднізолон є аналогом преднізолону (синтетичного гормону надниркових залоз кортизону), але він має менше побічних ефектів і краще переноситься пацієнтами як при внутрішньом'язовому введенні (суспензія для ін'єкцій метилпреднізолону натрію сукцинату), так і пероральному (у таблетках по 0,004 г). Дозування препарату визначається лікарем залежно від тяжкості захворювання: середня добова доза становить 0,004-0,048 г (у формі таблеток); внутрішньом'язово - 4-60 мг на добу. Курс лікування - від одного тижня до місяця.

Побічні ефекти цього препарату: затримка натрію та води в тканинах, втрата калію, підвищення артеріального тиску, м'язова слабкість, крихкість кісток (остеопороз), пошкодження слизової оболонки шлунка, зниження функції надниркових залоз. Застосування метилпреднізолону під час вагітності (як і всіх кортикостероїдів, оскільки вони проникають через плаценту) можливе, якщо очікуваний ефект від лікування для жінки перевищує потенційний ризик для плода.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Цитостатики

Препарат циклофосфамід (синоніми – цитофорсфан, цитоксан, ендоксан, геноксол, мітоксан, процитоке, сендоксан, клафен) запобігає поділу клітин на рівні ДНК та має протипухлинну дію. Циклофосфамід використовується як імуносупресор, оскільки він пригнічує поділ В-лімфоцитів, що беруть участь в імунній відповіді. Ця дія використовується при лікуванні підвищеного білка в сечі при гломерулонефриті та нефротичному синдромі.

Препарат (в ампулах по 0,1 та 0,2 г) вводять внутрішньовенно та внутрішньом’язово – за схемою лікування, призначеною лікарем, з розрахунку 1,0-1,5 мг на кілограм маси тіла (50-100 мг на добу). Таблетки по 0,05 г приймають перорально, дозування: 0,05-0,1 г двічі на добу.

Протипоказання до застосування цього препарату включають: гіперчутливість, тяжке порушення функції нирок, гіпоплазію кісткового мозку, лейкопенію, анемію, рак, вагітність та лактацію, активні запальні процеси. Можливі побічні ефекти циклофосфаміду: нудота, блювання, біль у животі, порушення менструального циклу, алопеція (випадіння волосся), втрата апетиту, зниження кількості лейкоцитів, зміна кольору нігтів.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Антитромбоцитарні засоби

Для лікування цієї патології лікарі використовують дипіридамол (синоніми – курантил, персантин, пенселін, ангінал, кардіофлукс, корозан, диринол, тромбонін тощо). Цей препарат пригнічує агрегацію тромбоцитів і запобігає утворенню тромбів у судинах, тому його використовують для запобігання утворенню тромбів після операцій, інфаркту міокарда та проблем з мозковим кровообігом. При хронічних захворюваннях нирок, пов’язаних з дисфункцією клубочкового бар’єра, цей препарат сприяє покращенню фільтрації крові.

Рекомендується приймати драже по 1 таблетці по 0,025 г тричі на день. У деяких випадках дипіридамол може мати побічні ефекти у вигляді короткочасної гіперемії обличчя, почастішання серцевих скорочень та шкірних висипань. Протипоказанням до застосування цього препарату є поширений склерозуючий атеросклероз коронарних артерій.

Для симптоматичного лікування підвищеного білка в сечі використовуються антигіпертензивні, сечогінні та спазмолітичні засоби.

Наприклад, серед сечогінних засобів рекомендується рослинний сечогінний препарат Канефрон, який містить золототисячник, шкірку шипшини, любисток та розмарин. Він зменшує проникність капілярів нирок та сприяє нормалізації їх функцій. Крім того, Канефрон діє як уросептик та спазмолітик.

Канефрон випускається у формі крапель та драже. Дозування для дорослих становить 2 драже або 50 крапель тричі на день; дітям віком 1-5 років – 15 крапель 3 рази на день, старше 5 років – 25 крапель або одне драже тричі на день.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування підвищеного білка в сечі антибіотиками

Застосування антибактеріальних препаратів у комплексному лікуванні підвищеного рівня білка в сечі спрямоване на усунення джерела інфекції на початковій стадії захворювання та придушення інфекції в подальшому перебігу хвороби.

З антибіотиків пеніцилінового ряду ампіцилін призначають у багатьох випадках – при пневмонії (включаючи абсцеси), тонзиліті, холециститі, інфекціях жовчовивідних та сечовивідних шляхів і кишечника.

Таблетки та капсули по 0,25 г призначають для перорального застосування: дорослим – по 0,5 г 4-5 разів на день, незалежно від прийому їжі; для дітей доза розраховується залежно від ваги – 100 мг/кг. Тривалість курсу терапії – не менше 5 днів.

Застосування ампіциліну може викликати небажані побічні ефекти у вигляді шкірного висипу, кропив'янки, набряку Квінке; при тривалому лікуванні може розвинутися суперінфекція. Щоб уникнути цього, необхідно одночасно приймати вітаміни С та групи В. Протипоказаннями до цього антибіотика є гіперчутливість до пеніциліну та схильність до алергії.

Лікування підвищеного білка в сечі антибіотиками не обходиться без олеандоміцину (аналог - олететрин) - антибіотика групи макролідів - активного проти багатьох грампозитивних, грамнегативних та анаеробних бактерій, стійких до пеніциліну. Його призначають (таблетки по 125 тис. ОД та 250 тис. ОД) при тонзиліті, отиті, синуситі, ларингіті, пневмонії, скарлатині, дифтерії, кашлюку, гнійному холециститі, флегмоні, а також сепсисі стафілококового, стрептококового та пневмококового походження.

Доза для дорослих становить 250-500 мг (у 4-6 прийомів, добова доза не більше 2 г); для дітей до 3 років - 20 мг на кілограм маси тіла, 3-6 років - 250-500 мг на добу, 6-14 років - 500 мг-1 г, після 14 років - 1-1,5 г на добу. Курс лікування триває від 5 до 7 днів.

Можливі побічні ефекти: свербіж шкіри, кропив'янка, порушення функції печінки (рідко). Під час вагітності та лактації олеандоміцин застосовують з великою обережністю та лише за суворими вказівками лікаря.

Ознаками того, що білок у сечі значно підвищений, є швидка стомлюваність і запаморочення, головний біль і біль у поперековій ділянці, набряки, втрата апетиту, озноб, блювота або нудота, підвищення артеріального тиску, задишка та прискорене серцебиття. Самолікування в цьому випадку неприпустиме та неможливе!

Адекватне та ефективне лікування підвищеного білка в сечі може призначити лише лікар – уролог або нефролог – після лабораторного дослідження сечі, огляду пацієнта та комплексного аналізу клінічної картини захворювання.