Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит - Огляд інформації
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 12.07.2025
Гострий гломерулонефрит – одна з форм гломерулонефриту, що характеризується раптовим розвитком гематурії, протеїнурії, артеріальної гіпертензії та набряків, що в деяких випадках поєднується з тимчасовим порушенням функції нирок. Гострий гломерулонефрит часто пов'язаний з інфекційними захворюваннями. Одним з таких постінфекційних нефритів є гострий постстрептококовий дифузний проліферативний гломерулонефрит (ГПГН), який відрізняється від інших гострих гломерулонефритів типовими серологічними та гістологічними ознаками.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит виникає спорадично або епідемічно. Гострий дифузний проліферативний постстрептококовий гломерулонефрит набагато частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих; пік захворюваності припадає на вік від 2 до 6 років; близько 5% у дітей віком до 2 років та від 5 до 10% у дорослих старше 40 років. Субклінічні форми виявляються в 4-10 разів частіше, ніж форми з клінічними симптомами, причому виражена клінічна картина зазвичай спостерігається у чоловіків. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит часто розвивається в зимові місяці та переважно після фарингіту.
[ Епідеміологія гострого постстрептококового гломерулонефриту
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит викликається стрептококами групи А, зокрема певними типами. Стрептококи групи А типуються за допомогою специфічних антисироваток, спрямованих на білки клітинної стінки мікробів (білки М та Т). Найвідоміші нефритогенні штами включають М типи 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 та 60. Однак багато випадків гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту пов'язані зі стрептококовими серотипами, у яких відсутні білки М або Т.
Ризик розвитку гострого постстрептококового гломерулонефриту після інфікування нефритогенним штамом стрептокока залежить від місця інфекції. Наприклад, при інфікуванні стрептококом серотипу 49 ризик розвитку гломерулонефриту з шкірною інфекцією у 5 разів вищий, ніж при фарингіті.
Зниження захворюваності на постстрептококовий гломерулонефрит відзначено у США, Великій Британії та Центральній Європі, де в деяких регіонах він практично зник. Причина цього не зовсім зрозуміла, але вважається, що це пов’язано з покращенням умов життя та підвищенням природної резистентності населення. Однак постстрептококовий гломерулонефрит залишається поширеним захворюванням і в інших країнах: у Венесуелі та Сінгапурі понад 70% дітей, госпіталізованих з гострим гломерулонефритом, мають стрептококову етіологію.
У спорадичних та епідемічних випадках постстрептококовий гломерулонефрит розвивається після інфекції верхніх дихальних шляхів або шкіри. Ризик розвитку гломерулонефриту після стрептококової інфекції в середньому становить близько 15%, але під час епідемій цей показник коливається від 5 до 25%.
Спорадичні випадки трапляються у вигляді кластерів у бідних міських та сільських районах. Епідемічні спалахи розвиваються в закритих громадах або в густонаселених районах. У деяких районах з поганими соціально-економічними та гігієнічними умовами ці епідемії набувають циклічного характеру; найвідомішими є рецидивуючі епідемії в індіанській резервації Ред-Лейк у Міннесоті, Тринідаді та Маракайбо. Обмежені спалахи були зареєстровані у членів команди з регбі з інфікованими ураженнями шкіри, коли хвороба називалася «ниркою бійця».
Що викликає гострий постстрептококовий гломерулонефрит?
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит вперше описав Шик у 1907 році, коли він зазначив латентний період між скарлатиною та розвитком гломерулонефриту та припустив спільний патогенез нефриту після скарлатини та експериментальної сироваткової хвороби. Після того, як стрептококова причина скарлатини була визначена, нефрит, що виник після неї, вважався «алергічною» реакцією на впровадження бактерій. Хоча нефритогенні стрептококи були ідентифіковані та охарактеризовані, послідовність реакцій, що призводять до утворення імунних відкладень та запалення в ниркових клубочках, ще не повністю вивчена. Увага багатьох дослідників була зосереджена на характеристиці цих нефритогенних стрептококів та їх продуктів, що призвело до появи трьох основних теорій патогенезу гострого постстрептококового гломерулонефриту.
Причини та патогенез гострого постстрептококового гломерулонефриту
Симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту
Симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту, спричиненого гемолітичним стрептококом групи А, добре відомі. Розвитку нефриту передує певний латентний період, який після фарингіту в середньому становить 1-2 тижні, а після шкірної інфекції – зазвичай 3-6 тижнів. Протягом цього латентного періоду у деяких пацієнтів може спостерігатися мікрогематурія, що передує повній клінічній картині нефриту.
У деяких пацієнтів єдиним симптомом гострого гломерулонефриту може бути мікрогематурія, тоді як в інших розвиваються макрогематурія, протеїнурія, яка іноді досягає нефротичного рівня (>3,5 г/добу/1,73 м2 ), артеріальна гіпертензія та набряки.
Де болить?
Діагностика гострого постстрептококового гломерулонефриту
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит завжди супроводжується патологічними змінами в сечі. Діагностика гострого постстрептококового гломерулонефриту показує наявність гематурії та протеїнурії, зазвичай присутні циліндри.
Свіжозібрані зразки сечі часто містять еритроцитарні циліндри, а фазово-контрастна мікроскопія може виявити дисморфічні («змінені») еритроцити, що вказує на клубочкове походження гематурії. Також часто присутні канальцеві епітеліальні клітини, зернисті та пігментні циліндри, а також лейкоцити. Лейкоцитарні циліндри іноді виявляються у пацієнтів з тяжким ексудативним гломерулонефритом. Протеїнурія є характерним клінічним симптомом гострого постстрептококового гломерулонефриту; однак нефротичний синдром присутній на початку захворювання лише у 5% пацієнтів.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту
Враховуючи зв'язок між гострим нефритом та стрептококовою інфекцією, лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту полягає у призначенні антибіотика з групи пеніцилінів (феноксиметилпеніцилін - 125 мг кожні 6 годин протягом 7-10 днів) у перші дні захворювання та, у разі алергії на них, еритроміцину (250 мг кожні 6 годин протягом 7-10 днів). Таке лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту в першу чергу показано, якщо гострий постстрептококовий гломерулонефрит виникає після фарингіту, тонзиліту, уражень шкіри, особливо при позитивних результатах посівів шкіри та горла, а також при високих титрах антистрептококових антитіл у крові. Тривале антибактеріальне лікування гострого постстрептококового гломерулонефриту необхідне при розвитку гострого нефриту на тлі сепсису, включаючи септичний ендокардит.
Лікування та профілактика гострого постстрептококового гломерулонефриту
Прогноз при гострому постстрептококовому гломерулонефриті
Загалом, прогноз при гострому постстрептококовому гломерулонефриті досить сприятливий. У дітей він дуже хороший, прогресування до термінальної хронічної ниркової недостатності відбувається менш ніж у 2% випадків. У дорослих прогноз хороший, але у деяких можуть бути ознаки несприятливого перебігу захворювання:
- швидко прогресуюча ниркова недостатність;
- велика кількість півмісяців у біопсії нирки;
- неконтрольована артеріальна гіпертензія.
Смерть у гострому періоді або термінальна ниркова недостатність спостерігаються менш ніж у 2% пацієнтів. Це пов'язано зі сприятливим природним перебігом захворювання та сучасними можливостями лікування ускладнень гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту. Прогноз у дітей кращий, ніж у дорослих.
Прогноз гірший у пацієнтів старше 40 років зі швидко прогресуючою нирковою недостатністю та екстракапілярним гломерулонефритом. Немає суттєвих відмінностей у результатах між спорадичною та епідемічною формами. Стійкі зміни в сечі та морфологічних патернах є досить поширеними і можуть зберігатися протягом кількох років. Гострий постстрептококовий гломерулонефрит зазвичай закінчується сприятливо, а частота хронічної ниркової недостатності надзвичайно низька. Однак в одному дослідженні (Baldwin et al.) у значного відсотка пацієнтів розвинулася стійка гіпертензія та/або термінальна стадія ниркової недостатності через багато років після епізоду гострого гломерулонефриту. Це дослідження не змогло встановити, чи була прогресуюча ниркова недостатність пов'язана з розвитком нефросклерозу внаслідок поганого контролю артеріального тиску, чи з прихованим склеротичним процесом у ниркових клубочках.