Симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту

Симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту, спричиненого гемолітичним стрептококом групи А, добре відомі. Розвитку нефриту передує латентний період, який після фарингіту становить 1-2 тижні, а після шкірної інфекції зазвичай 3-6 тижнів. Протягом латентного періоду у деяких пацієнтів виявляється мікрогематурія, що передує повній клінічній картині нефриту.

У деяких пацієнтів симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту полягають лише в наявності мікрогематурії, тоді як в інших розвиваються макрогематурія, протеїнурія, яка іноді досягає нефротичних рівнів (>3,5 г/добу/1,73 м2), артеріальна гіпертензія та набряки ^. У рідкісних випадках клінічний перебіг стає «швидкопрогресуючим», зі швидко наростаючою уремією, яка зазвичай поєднується з розвитком поширеної екстракапілярної проліферації в клубочках та утворенням великої кількості «півмісяців» (екстракапілярний нефрит). Однак частіше симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту практично відсутні. Під час епідемій кількість пацієнтів із субклінічною формою в 1,5 раза перевищує кількість пацієнтів із повноцінною клінічною картиною. У дослідженні дітей зі стрептококовою інфекцією верхніх дихальних шляхів на кожен випадок нефриту з клінічними проявами припадало 19 субклінічних випадків. У проспективних дослідженнях у сім'ях співвідношення субклінічних та клінічних випадків коливалося від 4,0 до 5,3.

Гострий нефритичний синдром як прояв гострого періоду скарлатини вперше був описаний під час епідемії у 18 столітті. Гострий нефритичний синдром залишається найхарактернішим проявом гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту і зазвичай називається гострим гломерулонефритом. У 40% пацієнтів спостерігається розгорнута клінічна картина гострого нефритичного синдрому - набряки, гематурія, гіпертензія, олігурія, а у 96% пацієнтів спостерігається принаймні два з цих симптомів. Типова картина пацієнта з гострим дифузним проліферативним постстрептококовим гломерулонефритом - це хлопчик від 2 до 14 років, у якого раптово розвивається набряк повік та обличчя, сеча стає темною зі зменшенням її кількості, підвищується артеріальний тиск. У типовому випадку об'єм сечі збільшується через 4-7 днів, після чого відбувається швидке зникнення набряків та нормалізація артеріального тиску.

• Гематурія є обов'язковою ознакою, яка може бути єдиним проявом нефриту; лише у виняткових випадках діагноз гострого гломерулонефриту можна поставити при нормальному осаді сечі. Мікрогематурія виявляється у 2/3 пацієнтів, у решти сеча темно-коричневого кольору. Макрогематурія зазвичай зникає після збільшення діурезу, але мікрогематурія може зберігатися протягом багатьох місяців після гострого періоду.
• Набряк є основною скаргою більшості пацієнтів. У підлітків набряк зазвичай обмежується обличчям та щиколотками, тоді як у дітей молодшого віку він має більш генералізований характер. Причиною набряку при гострому гломерулонефриті є зниження клубочкової фільтрації – функціональний прояв пошкодження ниркових клубочків: запальна реакція в клубочках призводить до зниження клубочкової фільтрації, зменшуючи поверхню фільтрації капілярів та викликаючи шунтування крові між капілярами. У цьому випадку нирковий кровотік нормальний або навіть посилюється. Ще однією причиною набряку є виражена затримка натрію, яка також спостерігається у пацієнтів з помірно зниженою клубочковою фільтрацією, тоді як діурез може спонтанно зростати ще до відновлення клубочкової фільтрації.
• Гіпертензія розвивається у понад 80% пацієнтів, але лише половина з них потребує антигіпертензивних препаратів; рідко перебіг гострого гломерулонефриту ускладнюється розвитком гіпертонічної енцефалопатії. Якщо розвиваються симптоми ураження ЦНС – сонливість або судоми – необхідно пам’ятати про можливість системного червоного вовчака або гемолітико-уремічного синдрому. Причиною артеріальної гіпертензії при гострому гломерулонефриті є збільшення об’єму циркулюючої крові, пов’язане із затримкою рідини, що поєднується зі збільшенням серцевого викиду та периферичного судинного опору. Перебіг гострого нефритичного синдрому може ускладнюватися розвитком застійної серцевої недостатності внаслідок затримки рідини та тяжкої артеріальної гіпертензії.
• Протеїнурія є дуже важливою ознакою захворювання клубочків, результатом пошкодження капілярної стінки клубочка. Протеїнурія 3 г/добу і більше, ізольована або поєднана з іншими ознаками нефротичного синдрому, спостерігається лише у 4% дітей з клінічною картиною гострого постстрептококового гломерулонефриту, на відміну від високої частоти «масивної» протеїнурії у дорослих з цим та іншими захворюваннями з морфологією ендокапілярного проліферативного гломерулонефриту (системний червоний вовчак, «шунтовий» нефрит, нефрит при вісцеральних абсцесах).

Неспецифічні симптоми гострого постстрептококового гломерулонефриту – загальне нездужання, слабкість, нудота, іноді з блювотою, часто доповнюють клінічні ознаки гострого гломерулонефриту.

Близько 5-10% пацієнтів відчувають тупий біль у попереку, що пояснюється розтягненням ниркової капсули внаслідок набряку паренхіми. Перебіг гострого гломерулонефриту у дітей та дорослих (особливо літніх) пацієнтів суттєво відрізняється. У дорослих значно частіше спостерігаються задишка, застій у легенях, олігурія, масивна протеїнурія, азотемія та смерть у гострому періоді захворювання. Негативний прогноз може бути пов'язаний із супутнім діабетом, серцево-судинними та печінковими захворюваннями або з тяжкістю самого захворювання нирок.

Симптоми гострого дифузного проліферативного постстрептококового гломерулонефриту

Симптоми	Частота, %
Набряк	85
Макрогематурія	30
Біль у попереку	5
Олігурія (тимчасова)	50
Гіпертонія	60-80
Нефротичний синдром	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]