Лікування полікістозу нирок

Пацієнти з полікістозом нирок потребують тривалого лікування з періодично повторюваними курсами медикаментозної терапії та постійним дотриманням дієтичного режиму. Лікування полікістозу нирок спрямоване на усунення або ослаблення пієлонефриту, покращення та підтримку функції нирок.

Медикаментозне лікування полікістозу нирок

Показане антибактеріальне лікування полікістозу нирок, оскільки цей дефект розвитку майже завжди супроводжується інфекцією пієлонефритом.

Вибір антибіотика та хіміотерапевтичного препарату залежить, перш за все, від результатів визначення чутливості до них виділених штамів мікроорганізмів. Особливо слід враховувати нефротоксичність препаратів та ризик їх накопичення в організмі. Лікування має бути тривалим; про його ефективність можна судити лише тоді, коли два посіви сечі дали негативний результат, показники функції нирок покращилися, а показники крові та ШОЕ повернулися до норми.

Гіпертензивні препарати призначаються за звичайною схемою. При лікуванні гіпертонії слід прагнути збільшити виведення солей з сечею або зменшити надходження натрію в організм.

Полікістоз нирок: хірургічне лікування

Показання до хірургічного лікування полікістозу нирок індивідуальні; як правило, вони суворо регламентовані та спрямовані на усунення ускладнень. Усі види операцій при полікістозі нирок є паліативними. Хірургічне лікування полікістозу нирок проводиться у випадках сильного болю, що ускладнює повсякденне життя пацієнтів, у випадках нагноєння кіст, у випадках тотальної гематурії, що загрожує життю, у випадках гіпертензії, що не піддається гіпотензивній терапії, у випадках великих кіст, що здавлюють магістральні судини нирки та легеневу артерію, у випадках злоякісного переродження кістозної нирки, у випадках великих каменів у балії або закупорки в сечоводі.

Найпоширенішою операцією при полікістозі нирок залишається хірургічна декомпресія, запропонована в 1911 році Ровзінгом; цей метод отримав назву ігніпунктура. Показання до неї повинні ґрунтуватися на віку, характері захворювання, тяжкості ускладнень та ефективності консервативної терапії. Ігніпункція дозволяє досягти тривалого позитивного ефекту, якщо її проводити в стадії компенсації у пацієнтів віком 30-50 років. Хірургічна декомпресія зменшує розміри кіст, знімає біль, знижує внутрішньонирковий тиск, покращує мікроциркуляцію в нирках та функцію нефронів. Прихильником цієї операції був С.П. Федоров (1923), він першим запропонував і виконав після пункції кісти обгортання нирки великим сальником (оментонефропексія), що пізніше застосував М.Д. Джавад-Заде, але відновлення функції нирок не відбулося.

У 1961 році було розроблено та впроваджено в клінічну практику простіший та безпечніший метод лікування полікістозу нирок – перкутанну пункцію кіст. Пункція максимально можливої кількості кіст при полікістозі нирок дозволяє отримати результат, близький до результату, досягнутого шляхом ігніпункції, без важкої травми, спричиненої хірургічним втручанням.

При перкутанній пункції, виконаній під контролем УЗД або КТ, ризик значної травми ниркової тканини дуже низький, навіть під час декомпресії кіст, розташованих глибоко в паренхімі нирки. Перкутанна пункція, що виконується один раз на 4-6 місяців, дозволяє тривало підтримувати основні метаболічні функції нирок у пацієнтів з полікістозом у стані компенсації. Постійно виконана перкутанна пункція полікістозних кіст нирок може розглядатися як альтернатива відкритому хірургічному лікуванню.

А.В. Люлько рекомендує переводити пацієнтів з високою азотемією та креатинінемією на програмний діаліз з подальшою трансплантацією нирки. Включення пацієнта до програмного діалізу практично не забезпечує стійкої ремісії, і пацієнти або залишаються на гемодіалізі довічно, або потребують трансплантації нирки.

Поєднання полікістозу нирок з іншими патологіями нирок

У літературі описані випадки частого поєднання полікістозу нирок з полікістозом печінки, захворюваннями підшлункової залози та інших органів. Він також може поєднуватися з іншими аномаліями самих нирок. При цьому виявляються як вроджені, так і набуті кісти ретенційного характеру.

Як окремий рідкісний випадок спостерігався полікістоз підковоподібної нирки з ретенційними кістами в перешийку.

Дієта при полікістозі нирок

Необхідне адекватне харчування за кількістю та якістю. При недостатньому харчуванні, особливо при недостатньому вмісті білка в їжі, захворювання протікає важче. Добову потребу в білку (90-100 г) найкраще задовольняти, вводячи в раціон додаткові білкові продукти (сир, знежирене молоко). Кількість жирів і вуглеводів слід обмежувати. Ефективною є дієта з обмеженням натрію (максимальне добове споживання кухонної солі – 3-4 г). Добова енергетична цінність повинна бути не менше 3000 ккал. Основну частину енергетичних витрат слід поповнювати за рахунок вуглеводів та рослинних жирів; обов'язковим є прийом вітамінів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]