Лікування респіраторних алергозів

При всіх формах респіраторної алергії необхідно прагнути до максимальної ізоляції від алергену-причинителя (див. Лікування та профілактика сінної лихоманки та бронхіальної астми).

При загостренні алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів дітям призначають антигістамінні препарати 1-го (тавегіл, супрастин, діазолін, фенкарол), 2-го (зіртек, кларитин, семпрекс, гісталонг, кестин) або 3-го покоління (телфаст). При вираженій закладеності носа необхідно призначити деконгестанти із симпатоміметичною дією (галазолін). Лікування цими препаратами проводиться до 5-7 днів, оскільки їх триваліше застосування загрожує розвитком синдрому «рикошету», що проявляється у збільшенні набряку слизової оболонки носа. Нові вазоконстриктори (отривін, африн, ксимелін, називін, тизин) не такі агресивні, проте їх застосування більше 2-3 тижнів небажане з тих самих причин. Ефективними є комбіновані препарати з деконгестантною та антигістамінною активністю (антистин-привін, ринопронт, клариназе). Показано застосування антигістамінних препаратів місцево (інтраназально): алергодил, гістимед.

Деякі диференційно-діагностичні ознаки алергічних та інфекційних захворювань дихальних шляхів

Клінічні та параклінічні ознаки захворювання	Алергічна етіологія	Інфекційна етіологія
Спадкове обтяження алергічних захворювань	Дуже поширений	Не часто
Позалегеневі алергічні прояви, включаючи анамнез	Часто є	Рідко
Постійний рецидивуючий характер захворювання	Характеристика	Нетипово
Одноманітність клінічних проявів під час загострення	Характеристика	Різні клінічні прояви залежно від етіології
Зменшення та зникнення клінічних проявів після усунення підозрюваного алергену	Їсти	Ні
Підвищена температура тіла	Зазвичай відсутній	Зазвичай присутній
Поведінка дитини	Збудливість, гіперактивність, «балакучість»	Летаргія, втома
Апетит	Збережено	Може бути зменшено
Особливості аналізу крові	Еозинофілія	Ознаки вірусного або бактеріального запалення
Ефект антибактеріальної терапії	Відсутній	Можливо, добре
Ефект від застосування антигістамінних препаратів	Добре	Немає або помірний
Діагностичні тести на алергію	Позитивний	Негативний
Загальний рівень IgE у сироватці крові	Збільшено	Звичайний
Цитоморфологія носового секрету	Еозинофіли 10% або більше	Еозинофіли менше 5%

У разі стійкого рецидивування алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів та з метою запобігання трансформації в бронхіальну астму доцільно провести тримісячний курс задитену (кетотифену) 0,025 мг/кг у 2 прийоми; зиртеку (цетиризину): дітям 2-6 років – 5 мг (10 крапель) 1 раз на добу або 1,5 мг 2 рази на добу, дітям старше 6 років – 10 мг на добу.

При алергічному риніті та аденоїдній гіперплазії алергічної етіології для назальних інстиляцій призначають ломузол, кромогексал або інші інтраназальні форми натрію кромоглікату. Оптікром (натрію кромоглікат) використовується для очних інстиляцій при алергічному кон'юнктивіті. У важких випадках алергічного риніту лікування проводиться місцевими глюкокортикостероїдами у вигляді назальних спреїв (фліксоназе, альдецин тощо). Хірургічне видалення аденоїдів у дітей з респіраторною алергією проводиться за суворими показаннями при неефективності консервативного лікування: гіперплазія IV ступеня з повною відсутністю носового дихання, повторні гнійні отити та синусити. Така тактика зумовлена тим, що видалення аденоїдів часто призводить до прояву бронхіальної астми у дитини з легкими формами респіраторної алергії.

У разі сенсибілізації до будь-якої групи алергенів необхідно діагностувати та лікувати запальні, паразитарні захворювання шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз; дефіцитні стани; захворювання центральної та вегетативної нервової системи. Однак слід наголосити, що зміни практично будь-якого органу та системи організму у дитини з респіраторною алергією можуть бути проявами «атопічного захворювання», що необхідно уточнювати та враховувати при визначенні тактики лікування.

Специфічна імунотерапія (СІТ) є ефективним методом лікування сінної лихоманки та інших легких форм респіраторної алергії за допомогою інгаляційної моносенсибілізації. СІТ на ранніх стадіях респіраторної алергії в деяких випадках запобігає тяжкому перебігу захворювання та його трансформації в бронхіальну астму.

У більшості випадків проводиться парентеральне (в/к) введення збудника водно-сольового екстракту алергену у зростаючій дозі та концентрації. При сінній лихоманці деякі клініки проводять пероральну СІТ, яка така ж ефективна, як і парентеральна, і є менш травматичним і безпечнішим методом лікування. В останні роки для СІТ використовуються алергоїди з нижчою алергенною, але досить вираженою імуногенною активністю. Після СІТ (не менше трьох курсів – один курс на рік) відзначається тенденція до зниження рівня загального IgE та специфічних антитіл IgE. СІТ – дорогий та небезпечний метод лікування. Її ефективність залежить від правильного визначення показань, якості лікувальних алергенів та дотримання методики лікування. СІТ проводиться алергологом у період ремісії захворювання.

Навчання батьків дітей з алергічними захворюваннями допомагає підвищити дотримання режиму лікування (відсоток батьків, які виконують призначення лікаря) та покращити ефективність лікування.