Лікування стафілококової інфекції

Показання до госпіталізації

Госпіталізація обов’язкова для пацієнтів із тяжкими та середньої тяжкості формами захворювання, включаючи пацієнтів, яких неможливо ізолювати та належним чином доглядати вдома. Режим залежить від клінічної форми захворювання. Дієта не потрібна.

Медикаментозне лікування стафілококової інфекції

Лікування стафілококової інфекції проводиться за чотирма напрямками:

• етіотропна терапія;
• санація вогнищ інфекції;
• імунотерапія;
• патогенетична терапія.

Етіотропне лікування стафілококової інфекції проводиться на основі результатів дослідження чутливості до антимікробних препаратів.

При виділенні штамів, чутливих до метициліну, використовують оксацилін та цефалоспорини першого покоління; при виділенні резистентних штамів – препарати ванкоміцину та пеніциліну, захищені інгібіторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксицилін + клавуланова кислота). Також застосовують рифампіцин, лінезолід, фузидову кислоту, кліндаміцин, фторхінолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин), стафілококовий бактеріофаг (місцево, перорально).

Обов'язковою умовою ефективного лікування стафілококової інфекції є хірургічна санація гнійних вогнищ (розтин, евакуація гною, висічення нежиттєздатних тканин, дренування).

Специфічну імунотерапію проводять антистафілококовим імуноглобуліном. Антиальфа-стафілолізин вводять внутрішньом'язово в дозі 5 МО на 1 кг маси тіла, 3-5 ін'єкцій щодня або через день. У деяких випадках стафілококовий анатоксин, очищений рідкий, вводять підшкірно у зростаючих дозах: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 мл через день. Також використовують препарати нормального людського імуноглобуліну, наприклад, нормальний людський імуноглобулін для внутрішньовенного введення (пентаглобін; інтраглобін; октагам; ендобулін S/D). Для імуностимуляції використовують левамізол, імунофан, азоксимер.

Лікування стафілококової інфекції включає дренування абсцесів, видалення некротичних тканин, видалення сторонніх тіл (включаючи судинні катетери) та призначення антибіотиків. Вибір та початкова доза антибіотиків залежать від місця інфекції, тяжкості захворювання та можливості наявності захворювання, спричиненого резистентними штамами. Таким чином, знання місцевих моделей резистентності необхідне для визначення початкової терапії.

Лікування стафілококових інтоксикацій, найсерйознішою з яких є синдром токсичного шоку, включає деконтамінацію септичної ділянки (огляд хірургічних ран, зрошення антисептичними розчинами, висічення), інтенсивну підтримку (включаючи вазопресори та респіраторну підтримку), нормалізацію електролітного балансу та застосування антимікробних препаратів. Дослідження in vitro показали переважну роль інгібіторів синтезу білка (наприклад, кліндаміцину 900 мг внутрішньовенно кожні 8 годин) порівняно з іншими класами антибіотиків. Внутрішньовенне введення імуноглобуліну дає хороші результати у гострих випадках.

Стафілококи часто стійкі до антибіотиків. Стафілококи часто продукують пеніциліназу, а також фермент, який інактивує кілька бета-лактамних антибіотиків. Більшість стафілококів стійкі до пеніциліну G, ампіциліну та протипсевдомонадних пеніцилінів. Більшість позалікарняних штамів чутливі до пеніцилінорезистентних пеніцилінів (метицилін, оксацилін, нафцилін, клоксацилін, диклоксацилін), цефалоспоринів, карбапенемів (іміпенем, меропінем, ертапінем), макролідів, гентаміцину, ванкоміцину та тейкопланіну.

Ізоляти метицилін-резистентного золотистого стафілокока (MRSA) стали поширеними, особливо в лікарнях. Крім того, в останні роки з'явилися позалікарняні метицилін-резистентні золотисті штами (CMRSA). CMRSA менш стійкі до політерапії антибіотиками, ніж лікарняні ізоляти. Ці штами зазвичай чутливі до триметоприму-сульфаметоксазолу, доксицикліну або міноцикліну. Вони також часто чутливі до кліндаміцину, але спонтанна резистентність до кліндаміцину можлива у штамів, які розвинули резистентність до еритроміцину. Ванкоміцин ефективний проти більшості внутрішньолікарняних MRSA. При тяжких інфекціях ванкоміцин ефективний у поєднанні з рифампіцином та аміноглікозидом. Однак у Сполучених Штатах з'явилися штами, стійкі до ванкоміцину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Антибіотики для лікування стафілококових інфекцій у дорослих

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Незалікарняні шкірні інфекції (не MRSA)

• Диклоксацилін або цефалексин 250-500 мг перорально кожні 6 годин протягом 7-10 днів
• У пацієнтів з алергією на пеніцилін – еритроміцин 250-500 мг перорально кожні 6 годин, кларитроміцин 500 мг перорально кожні 12 годин, азитроміцин 500 мг перорально в перший день, потім 250 мг перорально кожні 24 години або кліндаміцин 300 мг кожні 8 годин

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Важкі інфекції, при яких MRSA сумнівний

• Нафцилін або оксацилін 1-2 г внутрішньовенно кожні 4-6 годин або цефазолін 1 г внутрішньовенно кожні 8 годин
• Пацієнтам з алергією на пеніцилін – кліндаміцин 600 мг внутрішньовенно кожні 8 годин або ванкоміцин 15 мг/кг кожні 12 годин

Важкі інфекції з високою ймовірністю MRSA

• Ванкоміцин 15 мг/кг внутрішньовенно кожні 12 годин або лінезолід 600 мг внутрішньовенно кожні 12 годин

Документований MRSA

• На основі результатів чутливості

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ванкоміцин-резистентні стафілококи

• Лінезолід 600 мг внутрішньовенно кожні 12 годин, хінупристин плюс дальфопристин 7,5 мг/кг кожні 8 годин, даптоміцин 4 мг/кг кожні 24 години

Амбулаторне спостереження

Диспансерне спостереження за тими, хто одужав, не потрібне.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]