Лікування вульвовагініту

Лікування вульвовагініту у дівчаток необхідно починати з усунення основного джерела інфекції (хронічні захворювання ротоглотки, пієлонефрит, гельмінтоз, каріозні зуби тощо).

Лікування вульвовагініту повинно включати:

• встановлення піхви антисептичними розчинами;
• антибактеріальний ефект з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори до антимікробних препаратів;
• використання протигрибкових препаратів;
• використання еубіотиків;
• десенсибілізуюче лікування;
• імуномодулююче лікування (за показаннями);
• призначення адаптогенів;
• вітамінно-мінеральний комплекс.

Показання до госпіталізації

Хронічний рецидивуючий вульвовагініт.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Вульвовагініт, який не піддається лікуванню.

Цілі лікування вульвовагініту у дівчат

Ліквідація запального процесу, відсутність клінічних симптомів захворювання та нормалізація вагінального мікробіоценозу.

Медикаментозне лікування вульвовагініту у дівчаток

Лікування вульвовагініту у дівчаток залежить від причини його виникнення.

Лікування вульвовагініту, спричиненого наявністю стороннього тіла у піхві, починається з його видалення. Потім піхву промивають антисептичними розчинами.

Лікування вульвовагініту, спричиненого ентеробіозом, слід починати з протиглисного (протиглистового) лікування. Піхву промивають антисептичними розчинами.

Найважче лікувати неспецифічний вульвовагініт, який зазвичай протікає хронічно. Його загострення зазвичай трапляються після гострих респіраторних інфекцій, грипу чи будь-якої іншої інфекції, а також під час загострення хронічного тонзиліту чи хронічної інфекції іншої локалізації.

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток

Місцеве лікування вульвовагініту у дівчаток – промивання піхви антисептичними розчинами: [нітрофурал (фурацилін), октенісепт для слизових оболонок, гідроксиметилхіноксиліну діоксид (діоксидин), бензилдиметил-міристоїламіно-пропіламоній (мірамістин), лідокаїн + хлоргексидин (інстіллагель), коларгол, альбуцид, малавіт, тантум троянд] через катетер або введення хлоргексидину (гексикон Д) по 1 вагінальному супозиторію 2 рази на день протягом 10 днів, а також аплікації на зовнішні статеві органи гелів, кремів або мазей з такими властивостями: антисептичними [гель хлоргексидину (гексикон)], анестезуючими [лідокаїн + прилокаїн (емла), катеджель], в'яжучими [цинк-вісмутова мазь) та десенсибілізуючими [мометазон (елоком), метилпреднізолону ацепонат (адвантан), клобетазол (дермоват) та іншими]. Антибіотичні палички у піхву слід використовувати суворо за показаннями, якщо перераховані препарати неефективні, враховуючи вид і кількість виявлених мікробних агентів.

У поєднанні з антибіотиками необхідно призначити протигрибкові, антигістамінні препарати, еубіотики або пробіотики.

Також використовуються імуномодулятори: супозиторії Віферон-1 або Кіпферон один раз на день у піхву або пряму кишку протягом 20 днів. Можливе УФ-опромінення або світлотерапія області вульви.

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток

Загальне лікування вульвовагініту у дівчаток включає санацію вогнищ хронічної інфекції (ЛОР-органів, шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи), лікування шкірних захворювань, загартовувальні заходи та навчання правилам особистої гігієни.

При бактеріальному вагінозі дозу та тривалість лікування підбирають з урахуванням віку та маси тіла дитини. При лікуванні з метою профілактики кандидозного вульвовагініту протипротозойні препарати або антибіотики поєднують з протимікотичними препаратами.

Метронідазол (Трихопол, Флагіл) 250 мг 2 рази на день перорально та 500 мг/день інтравагінально протягом 5 днів та/або кліндаміцин (кліндацин) 2% крем 5 мг інтравагінально протягом 3 днів.

Флуконазол (Дифлюкан, Мікосист) для дітей до 12 років – 3-12 мг/кг на добу, для дітей старше 12 років – 50-150 мг одноразово на другий та останній день прийому метронідазолу або кліндаміцину. Можливе застосування натаміцину (Пімафуцину) для дітей до 12 років – по 0,1 г 2 рази на добу, старше 12 років – 4 рази на добу в поєднанні з натаміцином у вигляді вагінальних супозиторіїв (по 0,1 г в 1 супозиторії на добу) протягом 5-10 днів або ітраконазолу (Орунгал) у дозі 200 мг/добу протягом 3 днів.

Основою лікування мікотичного вульвовагініту є протигрибкові препарати. Тривалість лікування залежить від клінічного ефекту.

Флуконазол для дітей віком до 12 років – 3-12 мг/кг на добу, для дітей старше 12 років – 50-150 мг одноразово або 50 мг/добу протягом 3 днів. Натаміцин можна застосовувати дітям віком до 12 років – по 0,1 г 2 рази на добу, старше 12 років – 4 рази на добу в поєднанні з натаміцином у вигляді вагінальних супозиторіїв (по 0,1 г в 1 супозиторії на добу) протягом 5-10 днів або ітраконазолом у дозі 200 мг/добу протягом 3 днів або кетоконазолом (нізоралом) не більше 400 мг/добу протягом 5 днів.

При хронічному рецидивуючому та системному кандидозі використовується комбінація пероральних препаратів з інтравагінальними протигрибковими засобами: клотримазол, 1 супозиторій у піхву протягом 7 днів, або бутоконазол (Гінофорт), 1 доза на добу одноразово, або натаміцин, 1 супозиторій на ніч протягом 6 днів, або еконазол (Гінопеваріл), 1 супозиторій (50 або 150 мг) протягом 3 днів, або сертаконазол (Залаїн), 1 супозиторій на ніч (300 мг) одноразово. Для досягнення повного одужання зазвичай проводять два курси з 7-денним інтервалом.

При лікуванні інфекційного та мікотичного вульвовагініту використовується комбінований препарат тержинан, до складу якого входять тернідазол, неоміцину сульфат, ністатин та мікродоза преднізолону. Також використовується ніфурател (макмірор), що містить 500 мг ніфурателу та 200 000 ОД ністатину, або метронідазол + міконазол (кліон-Д 100), що складається зі 100 мг метронідазолу та 100 мг міконазолу нітрату, або поліжінакс, до складу якого входять неоміцин, поліміксин В, ністатин та гель диметилполісилоксану. Препарати застосовуються інтравагінально один раз на ніч протягом 10 днів.

Якщо виявлено специфічну інфекцію (хламідіоз, мікоплазма, уреаплазма, гонорея, трихомоніаз), лікування проводиться антибактеріальними препаратами, до яких чутливі ці мікроорганізми. У цьому випадку необхідно обстежити інших членів сім'ї хворої дівчинки на наявність цих видів інфекції та провести їх лікування.

Лікування трихомонадного вульвовагініту

Використовуються протипротозойні засоби загальної та місцевої дії.

Таблетки метронідазолу приймають перорально в дозі, що визначається віком дитини (1-5 років – 80 мг 2-3 рази на день, 6-10 років – 125 мг 2-3 рази на день, 11-14 років – 250 мг 2-3 рази на день) протягом 10 днів. Дівчатка-підлітки приймають метронідазол за схемами, прийнятими для лікування трихомоніазу у дорослих.

Одночасно з пероральним прийомом протипротозойних препаратів піхву очищують м’якими дезінфікуючими засобами, а також призначають вагінальні препарати, що містять метронідазол, ніфурател та інші протитрихомонадні засоби.

При тривало рецидивуючому трихомоніазі доцільно використовувати вакцинотерапію: солкотриховак 0,5 мл внутрішньом'язово, 3 ін'єкції з інтервалом 2 тижні, потім через рік 0,5 мл внутрішньом'язово одноразово.

Критеріями одужання є відсутність клінічних проявів та негативні результати мікроскопічних та культуральних досліджень, проведених через 7-10 днів після закінчення лікування.

Лікування гонорейного вульвовагініту

Лікування вульвовагініту гонорейного походження має проводитися дерматовенерологом.

Усі дівчатка дошкільного віку, які відвідують дитячі заклади, залишаються в лікарні протягом 1 місяця після завершення лікування гонореї для встановлення одужання. Протягом цього часу проводяться 3 провокації та 3 посіви (один раз на 10 днів). Критерієм одужання від гонореї у дітей є нормальна клінічна картина та негативні результати повторних лабораторних досліджень після 3 провокацій.

Антибіотиками вибору є препарати пеніцилінової групи (бензилпеніцилін, ампіцилін, ампіцилін + оксацилін (ампіокс), оксацилін). Також можливе застосування макролідів, аміноглікозидів, тетрациклінів.

Сульфаніламідні препарати призначають у разі непереносимості або неефективності антибіотиків з розрахунку 25 мг/кг у перший день прийому та 12,5 мг/кг у наступні дні, з курсом лікування 5-7 днів.

Імунотерапію застосовують при «свіжих» торпідних, хронічних формах гонореї, рецидивах захворювання, а також коли антибактеріальне лікування неефективне. Дітям до 3 років імунотерапію гоновакциною не призначають.

Лікування хламідійного та мікоплазмового вульвовагініту

Лікування урогенітального хламідіозу має бути комплексним, із застосуванням антибактеріальних та протигрибкових засобів, інтерферонів та імунокоректорів відповідно до виявленої імунної патології.

Антибіотики: азитроміцин (сумамед) дітям вагою до 50 кг – 20 мг/кг у перший день прийому та 10 мг/кг на добу протягом 2-5 днів; дівчаткам вагою понад 50 кг – 1,0 г у перший день, 0,5 г/добу протягом 2-5 днів; або рокситроміцин (рулід) для дітей віком до 12 років - 5-8 мг/кг на добу, для дітей віком старше 12 років - 150 мг 2 рази на добу протягом 7-12 днів, або кларитроміцин (клацид) для дітей віком до 12 років - 7,5 мг/кг, для дітей віком старше 12 років - 125-250 мг 2 рази на добу протягом 7-12 днів, або джозаміцин (вільпрафен) для дівчаток віком від 3 місяців до 1 року - 7,5-15,0 мл/добу суспензії перорально, у віці 1-6 років - 15-30 мл/добу, у віці 6-14 років - 30-45 мл/добу, старше 14 років - 1-2 г або 30-50 мл/кг на добу протягом 7-14 днів, або мідекаміцин (макропен) для дітей віком до 12 років - 20-40 мг/кг 2 рази на день, дітям старше 12 років – 400 мг 3 рази на день протягом 7-14 днів, або доксициклін (Юнідокс Солютаб) – тільки дітям старше 8 років. Дівчаткам від 8 до 12 років – 4 мг/кг у перший день, 2 мг/кг 2 рази на день протягом 2-7 днів, дівчаткам старше 12 років 200 мг перорально перший раз, потім 100 мг 2 рази на день протягом 2-7 днів.

Для запобігання розвитку кандидозу використовуються протигрибкові засоби.

Для корекції імунних порушень призначають Кіпферон або Віферон-1 по 1 супозиторію 1 раз на день ректально або інтравагінально протягом 10 днів.

Для нормалізації мікрофлори кишечника після прийому антибіотиків можна призначити бактисубтил, ацидофільні лактобактерії + кефірні грибки (аципол), хілак-форте, нормофлорин Б або нормофлорин Д, лінекс, евіталія та ін.

Системна ферментна терапія: Вобензим для дітей до 1 року – 1 таблетка на 6 кг маси тіла на добу, для дівчаток старше 12 років – 3 таблетки 3 рази на день протягом 3-6 тижнів.

Критеріями одужання є відсутність антигену в мазку, взятому не раніше ніж через 21 день після застосування антибіотиків, та позитивна динаміка титрів антитіл.

Лікування вульвовагініту при герпесвірусній інфекції

Основою лікування є системне застосування противірусних препаратів: ацикловір 200 мг 5 разів на день або валацикловір 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів.

Противірусні мазі (ацикловір та інші) застосовуються місцево протягом 5-10 днів.

Лікування атопічного вульвовагініту

При атопічному вульвовагініті провідними компонентами успішного лікування є виключення контакту з алергеном, дотримання гіпоалергенної дієти та виконання вказівок алерголога. Необхідно скоригувати раціон дитини, виключити продукти, що містять облігатні алергени (наприклад, рибу, яйця, цитрусові, шоколад, мед, полуницю та інші), гістамінлібератори (м'ясні та рибні бульйони, смажені, копчені та гострі страви, сир, яйця, бобові, ферментовані, мочені, мариновані продукти, шоколад) та гістаміноподібні речовини (помідори, волоські горіхи).

Антигістамінні препарати застосовуються курсом лікування до 2 тижнів: цетиризин (Зіртек) від 6 місяців до 6 років – 5 мг або 5 мл розчину на добу, старше 6 років – 10 мг 1 раз на добу; дезлоратадин (Еріус) для дітей віком 2-5 років 1,25 мг/добу у вигляді сиропу, від 6 до 11 років – 2,5 мг/добу, 12 років і старше – 5 мг/добу; фексофенадин (Телфаст Гіфаст) для дітей віком від 6 до 12 років – 30 мг 2 рази на добу, від 12 років – 120-180 мг/добу.

Необхідно лікувати дисбактеріоз кишечника, який посилює прояви алергії через підвищене всмоктування алергенів запаленою слизовою оболонкою кишечника, порушення перетворення їжі, підвищене утворення гістаміну з гістидину в харчовому субстраті під впливом умовно-патогенної флори тощо.

Якщо виникають ускладнення, такі як піодермія, необхідна антибактеріальна дія. Вибір препарату визначається чутливістю мікрофлори.

У хронічній стадії захворювання місцеве лікування проводиться засобами, що покращують обмін речовин та мікроциркуляцію в уражених ділянках (1% розчин таніну, відвар кори дуба (кора дуба), мазь целестодерм 0,1%, крем 1-2 рази на день), епітелізуючими та кератопластичними засобами [мазь актовегін 5%, солкосерил, декспантенол (бепантен), мазі з вітаміном А].

Хірургічне лікування вульвовагініту

Показаний у виняткових випадках вульвіту або вульвовагініту, поєднаних з повним зрощенням статевої щілини та неможливістю повноцінного спонтанного сечовипускання. Проводиться роз'єднання зрощення (синехії) задньої спайки та малих статевих губ з подальшою обробкою зони зрощення та бульварного кільця вранці та протягом дня сумішшю крему траумель С та контрактубекс, на ніч - кремом естріол (овестин) протягом 10-14 днів.

Приблизні періоди непрацездатності

Від 7 до 14 днів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Подальше лікування вульвовагініту у дівчаток

Під час лікування огляд та збір вагінального вмісту проводять на 3-й та 7-й дні. Після лікування бактеріального неспецифічного вульвовагініту контрольний огляд проводять через 30, 60 та 90 днів після завершення лікування. Профілактичний огляд проводиться один раз на рік, потім – у встановлені терміни.

Короткі рекомендації для тих, хто хворіє на вульвовагініт

Для профілактики рецидивуючих вульвовагінітів необхідно ретельно дотримуватися правил інтимної гігієни, особливо в громадських місцях. Не рекомендується мити зовнішні статеві органи милом, оскільки бактеріостатичний ефект мила може спричинити порушення захисних властивостей шкіри вульви та промежини та призвести до розвитку дерматиту та рецидиву вульвіту. У піхві дівчаток місцевою флорою є біфідобактерії, тому небезпечно призначати місцеве лікування препаратами, що містять лактобактерії. Дівчатам не рекомендується носити синтетичну білизну та трусики, які не повністю закривають промежину та сідничні складки (наприклад, трусики-стрінги або трусики у вигляді спортивних плавок з прорізами в бічних швах). Необхідно своєчасно лікувати та санувати вогнища інфекції (хронічні захворювання ротоглотки, пієлонефрит, каріозні зуби тощо) та глистової інвазії, уникати необґрунтованого використання антисептичних, антибактеріальних препаратів та глюкокортикоїдів, проводити загартовування (спорт, водні процедури).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]