Лікування виразки шлунка та 12-палої кишки

Пацієнти з неускладненою виразковою хворобою підлягають консервативному лікуванню.

Лікування виразкової хвороби проводиться у два етапи:

• активна терапія загострення або вперше діагностованої виразки,
• профілактичне лікування для запобігання рецидиву (повтору).

На початку загострення пацієнту потрібен фізичний та психічний спокій, який досягається шляхом дотримання напівпостільного режиму та організації розумної психоемоційної обстановки. Потім, приблизно через 7-10 днів, доцільно розширити режим, щоб включити резервні можливості організму для саморегуляції.

Показання до госпіталізації

• Виразкова хвороба з клінічною картиною тяжкого загострення: сильний больовий синдром, блювання.
• Виявлення виразок шлунка, що вимагає диференціальної діагностики між доброякісними виразками та раком шлунка.
• Ознаки шлунково-кишкової кровотечі (мелена, блювання з кров’ю тощо), перфорація та проникнення виразкового дефекту.
• Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки з ускладненнями в анамнезі (переважно шлунково-кишкова кровотеча).
• Виразкова хвороба із супутніми захворюваннями. Пацієнтів із загостренням виразкової хвороби шлунка лікують у загальнотерапевтичних або гастроентерологічних відділеннях.

Стаціонарне лікування передбачається при вперше виявлених виразках шлунка, при гігантських виразках, при амбулаторному лікуванні, яке є неефективним, та при ускладненнях. Стаціонарне лікування неускладнених виразок шлунка триває 20-30 днів, а виразок дванадцятипалої кишки – 10 днів. При виписці зі стаціонару пацієнту видається юридично обов’язковий документ (виписка з історії хвороби), в якому вказується повний діагноз захворювання та індивідуальні особливості перебігу захворювання (локалізація та розміри виразки, ускладнення виразкової хвороби, попередні операції з приводу виразкової хвороби, рекомендації щодо лікування), а також фіксуються супутні захворювання.

Пацієнти з неускладненою виразковою хворобою підлягають консервативному лікуванню в амбулаторних умовах.

Цілі лікування виразкової хвороби

• Ерадикація H. pylori.
• Швидке усунення симптомів захворювання.
• Досягнення стійкої ремісії.
• Профілактика ускладнень.

Хірургічне лікування виразкової хвороби

Показаннями до хірургічного лікування виразкової хвороби є ускладнення цього захворювання: перфорація; кровотеча; стеноз з тяжкими порушеннями евакуації.

При виборі методу хірургічного лікування перевага надається органозберігаючим операціям.

Подальше ведення пацієнта з виразковою хворобою

Ерадикаційна терапія H. pylori, за умови успішної елімінації бактерій, знижує ризик рецидиву виразкової хвороби та ускладненого перебігу захворювання у переважної більшості пацієнтів. Для запобігання загостренням виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки та їх ускладнень рекомендуються два види терапії.

Безперервна (протягом місяців або навіть років) підтримуюча терапія антисекреторним препаратом у половинній дозі: наприклад, щоденний прийом або 150 мг ранітидину, або 20 мг фамотидину, або 20 мг омепразолу.

Показання:

• неефективність ерадикаційної терапії;
• ускладнення виразкової хвороби (кровоточа або перфорація виразки);
• наявність супутніх захворювань, що потребують застосування НПЗЗ (перевага надається інгібіторам протонної помпи);
• супутня виразкова хвороба ГЕРХ;
• виразкова хвороба, не пов'язана з H. pylori.

Навчання пацієнтів

Пацієнта слід переконати в необхідності суворого дотримання рекомендованого режиму ерадикаційної терапії H. pylori, оскільки довільно змінений режим частоти та дозування препаратів є основною причиною персистенції інфекції H. pylori.

Пацієнту слід порадити уникати прийому НПЗЗ та скоригувати свій спосіб життя й дієту. Бажано обмежити споживання алкоголю та кофеїну, а також кинути палити.

Пацієнту слід надати детальну інформацію про ознаки рецидиву виразкової хвороби та її ускладнення (кровотеча, перфорація, стеноз пілора) та переконати в необхідності термінового звернення до лікаря, якщо вони виникнуть.