Лоаоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Лоалоз – це заразний біогельмінтоз. Статевостаті особини паразитують у шкірі, підшкірній клітковині, під кон’юнктивою ока та під серозними оболонками різних органів людини. Личинки (мікрофілярії) циркулюють у крові.

[ 1 ]

Цикл розвитку лоалозу

Зараження людини лоалозом відбувається через укус ґедзів роду Chrysops. Лоалоз – це біогельмінтоз, у циклі його розвитку є остаточні господарі – людина, мавпа, та проміжні – кровоссальні ґедзі роду Chrysops.

Гедзі живуть у густо затінених місцях водойм з малою течією. Самки відкладають яйця на листках водних рослин. Личинки розвиваються у воді, прибережному мулі та вологому ґрунті. Укуси гедзя болючі. Під час ссання крові вони поглинають до 300 мг крові, яка може містити кілька сотень личинок. Мікрофілярії проходять цикл розвитку в грудних м'язах гедзя так само, як і личинки вухерерій у комарів, і через 10-12 днів досягають інвазійної стадії. Інвазійні личинки мігрують до ротового апарату гедзя. Коли ґедзь кусає людину, інвазійні личинки мігрують на поверхню шкіри і після укусу потрапляють у кров. Гедзі здатні передавати личинки остаточному господареві протягом 5 днів.

Через 1,5-3 роки мікрофілярії досягають статевої зрілості та починають виробляти живі личинки. Статевозрілі особини мігрують через підшкірну сполучну тканину. Мікрофілярії, що народжуються самкою, проникають у легені через лімфатичні та кровоносні судини та накопичуються там. Періодично вони мігрують до периферичних кровоносних судин. Мікрофілярії циркулюють у крові лише вдень, і тому їх називають Microfilaria diurna (денні мікрофілярії). Найбільша кількість личинок у периферичній крові спостерігається між 8 та 17 годиною.

У процесі еволюції в циклі розвитку гельмінтів відбувалися взаємні адаптації, пов'язані з життєдіяльністю носіїв.

Переносники (ґедзі) є проміжними господарями. Вони активні протягом дня, тому периферична кров остаточного господаря містить найбільшу кількість личинок у цей час.

Тривалість життя дорослих гельмінтів коливається від 4 до 17 років.

Епідеміологія лоалозу

Ендемічні вогнища зустрічаються в лісових зонах Західної та Центральної Африки від 80° пн. ш. до 50° пд. ш. Лоаз поширений в Анголі, Беніні, Гамбії, Габоні, Гані, Заїрі, Камеруні, Кенії, Конго, Ліберії, Нігерії, Сенегалі, Судані, Танзанії, Того, Уганді, Чаді тощо.

Джерелом лоалозу є хворі люди. Специфічним переносником лоалозу є ґедзі, які здатні передавати збудника шляхом укусів.

Інкубаційний період лоалозу триває кілька років, але іноді скорочується до 4 місяців. Мікрофілярій можна виявити в периферичній крові через 5-6 місяців після інвазії.

Патогенний ефект зумовлений сенсибілізацією організму людини до продуктів метаболізму та розпаду гельмінтів. Активний рух філярій (зі швидкістю 1 см за хвилину) викликає механічне пошкодження тканин, свербіж.

Що викликає лоалоз?

Лоалоз викликається «африканським очним черв’яком» – Loa loa, який має біле напівпрозоре ниткоподібне тіло. Кутикула гельмінтів вкрита численними округлими виступами. Самки мають довжину 50-70 мм, ширину 0,5 мм, самці 30-34 мм і 0,35 мм відповідно. Хвостовий кінець самця загнутий у вентральну сторону та має дві нерівні спікули. Дорослі гельмінти здатні активно мігрувати через підшкірну сполучну тканину, проникаючи, зокрема, в кон’юнктиву.

Мікрофілярії мають ледь помітну оболонку; їхня довжина становить 0,25-0,30 мм, ширина - 0,006-0,008 мм. Ядра досягають верхівки загостреного хвостового кінця.

Симптоми лоалозу

Лоалоз починається з алергічних проявів. Початковими симптомами лоалозу є: біль у кінцівках, кропив'янка, субфебрильна температура. Перебіг захворювання може бути безсимптомним, доки гельмінт не проникне під кон'юнктиву, в очне яблуко. Може виникнути набряк повік, сітківки, зорового нерва, біль, гіперемія кон'юнктиви, погіршення зору. Через ураження очей цей гельмінт називається «африканським очним черв'яком».

Важливим симптомом лоалозу є розвиток «калабарського набряку». Він з'являється на обмежених ділянках тіла, повільно збільшується в розмірах і повільно розсмоктується, шкіра над ним нормального кольору. При натисканні на набряклу ділянку ямки не залишається. Набряк виникає в місцях локалізації філярій у шкірі та підшкірній клітковині, найчастіше вони з'являються в ділянках зап'ястків та ліктьових суглобів. Локалізація набряку непостійна. Поява набряку може тривати кілька років. Набряк може викликати біль, порушувати функцію органів, супроводжуватися свербінням шкіри, субфебрильною температурою, шкірними висипаннями.

З боку крові спостерігаються еозинофілія та анемія; також спостерігається збільшення та фіброз селезінки.

Міграція гельмінтів по уретрі викликає сильний біль, особливо під час сечовипускання. Через порушення відтоку лімфи у чоловіків може розвинутися гідроцеле.

Проникнення личинок у капіляри мозку викликає вогнищеві ураження, розвиток менінгіту та менінгоенцефаліту. Ураження центральної нервової системи може призвести до смерті.

Перебіг захворювання тривалий, з чергуванням загострень та ремісій. Прогноз при неускладненому лоалозі сприятливий.

Ускладнення лоалозу

Неврит, менінгоенцефаліт, відшарування сітківки, розвиток абсцесів, набряк гортані, ендокардіальний фіброз є частими ускладненнями у мешканців ендемічних щодо лоалозу регіонів.

Діагностика лоалозу

Диференціальна діагностика лоалозу з іншими філяріозами необхідна.

Лабораторна діагностика лоалозу пов'язана з виявленням личинок у мазках та густих краплях крові. Кров для дослідження береться в будь-який час доби. В ендемічних районах діагноз часто ставиться на основі клінічних симптомів (наявність «калабарського набряку», еозинофілії). Гельмінти видно неозброєним оком під кон'юнктивою. При лоалозному енцефаліті мікрофілярії можна виявити в спинномозковій рідині. Іноді використовується імунодіагностика.

Лікування лоалозу

Лікування лоалозу проводиться в умовах стаціонару. Діетилкарбамазин застосовується за тією ж схемою, що й при вухереріозі. Враховуючи виражену алергізацію організму продуктами розпаду гельмінтів, одночасно призначають також антигістамінні препарати або глюкокортикоїди.

Гельмінтів видаляють з-під кон'юнктиви ока хірургічним шляхом.

Як запобігти лоалозу?

Особиста профілактика лоалозу полягає в захисті від нападів ґедів: носіння щільного одягу, використання репелентів. Громадська профілактика лоалозу – виявлення та лікування хворих, боротьба з переносниками, очищення берегів річок від чагарників, в яких живуть ґеді, осушення та обробка заболочених угідь інсектицидами для знищення личинок ґедів.