Методика проведення електроенцефалографії

У звичайній практиці ЕЕГ реєструють за допомогою електродів, розміщених на неушкодженій шкірі голови. Електричні потенціали посилюються та записуються. Електроенцефалографи мають 16-24 або більше однакових блоків підсилення та запису (каналів), що дозволяють одночасно записувати електричну активність з відповідної кількості пар електродів, встановлених на голові пацієнта. Сучасні електроенцефалографи працюють на комп'ютерній основі. Посилені потенціали перетворюються в цифрову форму; безперервний запис ЕЕГ відображається на моніторі та одночасно записується на диск. Після обробки ЕЕГ можна роздрукувати на папері.

Електроди, що проводять потенціали, являють собою металеві пластини або стрижні різної форми з діаметром контактної поверхні 0,5-1 см. Електричні потенціали подаються на вхідну коробку електроенцефалографа, яка має 20-40 і більше пронумерованих контактних гнізд, за допомогою яких до приладу можна підключити відповідну кількість електродів. У сучасних електроенцефалографах вхідна коробка поєднує в собі перемикач електродів, підсилювач та аналого-цифровий перетворювач ЕЕГ. З вхідної коробки перетворений сигнал ЕЕГ подається на комп'ютер, за допомогою якого здійснюється керування функціями приладу, а також записується та обробляється ЕЕГ.

ЕЕГ реєструє різницю потенціалів між двома точками на голові. Відповідно, напруги, отримані з двох електродів, подаються на кожен канал електроенцефалографа: один на "вхід 1", а інший на "вхід 2" каналу підсилення. Багатоконтактний перемикач відведень ЕЕГ дозволяє комутувати електроди для кожного каналу в потрібній комбінації. Наприклад, встановивши відповідність потиличного електрода гнізду вхідного блоку "1" на будь-якому каналі, а скроневого електрода - гнізду блоку "5", можна тим самим зафіксувати різницю потенціалів між відповідними електродами в цьому каналі. Перед початком роботи дослідник набирає кілька схем відведень за допомогою відповідних програм, які використовуються для аналізу отриманих записів. Для встановлення смуги пропускання підсилювача використовуються аналогові та цифрові високо- та низькочастотні фільтри. Стандартна смуга пропускання при записі ЕЕГ становить 0,5-70 Гц.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Отримання та запис електроенцефалограми

Реєструючі електроди розташовані таким чином, щоб у багатоканальному записі були представлені всі основні відділи мозку, позначені початковими літерами їхніх латинських назв. У клінічній практиці використовуються дві основні системи відведення ЕЕГ: міжнародна система 10-20 та модифікована схема зі зменшеною кількістю електродів. Якщо необхідно отримати більш детальну ЕЕГ-картину, кращою є схема 10-20.

Опорне відведення - це відведення, в якому потенціал від електрода, розташованого над мозком, подається на "вхід 1" підсилювача, а від електрода, розташованого далеко від мозку, - на "вхід 2". Електрод, розташований над мозком, найчастіше називають активним. Електрод, далеко від тканини мозку, називають опорним. Ліва (A1 ₎ та права (A2 ₎ мочки вух використовуються як опорні електроди. Активний електрод підключений до "входу 1" підсилювача, і подача на нього негативного зсуву потенціалу призводить до відхилення реєструючого пера вгору. Опорний електрод підключений до "входу 2". У деяких випадках як опорний електрод використовується відведення від двох електродів (AA), замкнених разом і розташованих на мочках вух. Оскільки ЕЕГ реєструє різницю потенціалів між двома електродами, положення точки на кривій буде однаково, але в протилежному напрямку, залежати від змін потенціалу під кожним з пари електродів. В опорному відведенні під активним електродом генерується змінний потенціал мозку. Під електродом порівняння, розташованим далеко від мозку, існує постійний потенціал, який не переходить у підсилювач змінного струму та не впливає на картину запису. Різниця потенціалів без спотворень відображає коливання електричного потенціалу, що генерується мозком під активним електродом. Однак область голови між активним та опорним електродами є частиною електричного кола "підсилювач-об'єкт", і наявність достатньо інтенсивного джерела потенціалу в цій області, розташованого асиметрично відносно електродів, суттєво вплине на показання. Отже, з опорним відведенням судження про локалізацію джерела потенціалу не є цілком достовірним.

Біполярним називають відведення, в якому електроди, розташовані над мозком, підключені до "входу 1" та "входу 2" підсилювача. Положення точки запису ЕЕГ на моніторі однаково залежить від потенціалів під кожною з пар електродів, а записана крива відображає різницю потенціалів кожного з електродів. Тому неможливо судити про форму коливань під кожним з них, виходячи з одного біполярного відведення. Водночас аналіз ЕЕГ, записаної з кількох пар електродів у різних комбінаціях, дозволяє визначити локалізацію джерел потенціалів, що складають компоненти комплексної сумарної кривої, отриманої за допомогою біполярного відведення.

Наприклад, якщо в задній скроневій області є локальне джерело повільних коливань, підключення переднього та заднього скроневих електродів (Ta, Tr) до виводів підсилювача створює запис, що містить повільний компонент, що відповідає повільній активності в задній скроневій області (Tr), з накладеними на нього швидшими коливаннями, що генеруються нормальною речовиною мозку передньої скроневої області (Ta). Щоб з'ясувати питання, який електрод реєструє цей повільний компонент, пари електродів перемикаються на два додаткові канали, в кожному з яких один представлений електродом з вихідної пари, тобто Ta або Tr, а другий відповідає деякому не скроневому відведенню, наприклад F та O.

Зрозуміло, що в новоутвореній парі (Tr-O), що включає задній скроневий електрод Tr, розташований над патологічно зміненою речовиною мозку, знову буде присутній повільний компонент. У парі, на входи якої подається активність від двох електродів, розташованих над відносно неушкодженим мозком (Ta-F), буде реєструватися нормальна ЕЕГ. Таким чином, у випадку локального патологічного коркового вогнища, підключення електрода, розташованого над цим вогнищем, у парі з будь-яким іншим призводить до появи патологічного компонента на відповідних каналах ЕЕГ. Це дозволяє визначити локалізацію джерела патологічних коливань.

Додатковим критерієм для визначення локалізації джерела потенціалу, що цікавить, на ЕЕГ є явище спотворення фази коливань. Якщо підключити три електроди до входів двох каналів електроенцефалографа наступним чином: електрод 1 до "входу 1", електрод 3 до "входу 2" підсилювача B, а електрод 2 одночасно до "входу 2" підсилювача A та "входу 1" підсилювача B; припустимо, що під електродом 2 відбувається позитивний зсув електричного потенціалу відносно потенціалу решти відділів мозку (позначено знаком "+"), то очевидно, що електричний струм, викликаний цим зсувом потенціалу, матиме протилежний напрямок у ланцюгах підсилювачів A та B, що відобразиться у протилежно спрямованих зсувах різниці потенціалів - антифазах - на відповідних записах ЕЕГ. Таким чином, електричні коливання під електродом 2 на записах на каналах A та B будуть представлені кривими з однаковими частотами, амплітудами та формами, але протилежними за фазою. При перемиканні електродів по кількох каналах електроенцефалографа у вигляді ланцюжка будуть реєструватися протифазні коливання досліджуваного потенціалу по тих двох каналах, до протилежних входів яких підключено один загальний електрод, розташований над джерелом цього потенціалу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Правила запису електроенцефалограми та функціональних проб

Під час обстеження пацієнт повинен перебувати у світло- та звукоізольованій кімнаті у зручному кріслі із заплющеними очима. За обстежуваним ведеться безпосереднє спостереження або спостереження за допомогою відеокамери. Під час запису значущі події та функціональні проби позначаються маркерами.

Під час тестування відкривання та закривання очей на ЕЕГ з'являються характерні артефакти електроокулограми. Отримані зміни ЕЕГ дозволяють визначити ступінь контакту суб'єкта, рівень його свідомості та приблизно оцінити реактивність ЕЕГ.

Для виявлення реакції мозку на зовнішні впливи використовуються поодинокі подразники у вигляді короткого спалаху світла або звукового сигналу. У пацієнтів у коматозному стані допустимо використовувати ноцицептивні подразники шляхом натискання нігтем на основу нігтьового ложа вказівного пальця пацієнта.

Для фотостимуляції використовуються короткі (150 мкс) спалахи світла, близькі до білого за спектром і достатньо високої інтенсивності (0,1-0,6 Дж). Фотостимулятори дозволяють пред'являти серії спалахів, що використовуються для вивчення реакції асиміляції ритму - здатності електроенцефалографічних коливань відтворювати ритм зовнішніх подразників. У нормі реакція асиміляції ритму добре виражена на частоті мерехтіння, близькій до власних ритмів ЕЕГ. Ритмічні хвилі асиміляції мають найбільшу амплітуду в потиличних ділянках. При фотосенситивних епілептичних нападах ритмічна фотостимуляція виявляє фотопароксизмальну реакцію - генералізований розряд епілептиформної активності.

Гіпервентиляція проводиться переважно для того, щоб викликати епілептиформну активність. Пацієнта просять глибоко та ритмічно дихати протягом 3 хвилин. Частота дихання повинна бути в межах 16-20 за хвилину. Запис ЕЕГ починається принаймні за 1 хвилину до початку гіпервентиляції та триває протягом усієї гіпервентиляції та принаймні 3 хвилини після її закінчення.