Мозаїчна шизофренія

Мозаїка – у перекладі з французької означає строкату суміш, у ширшому сенсі – щось, що складається з різнорідних елементів. У медицині цей термін позначає захворювання, що мають ознаки різних форм, які не можна віднести до якогось одного виду захворювань. У сучасних класифікаторах такі патологічні стани воліють називати змішаними (англійський варіант – mixed), повністю позбавляючись метафоричного визначення.

Мозаїчна поліморфна психопатія ще виділялася в попередній версії класифікатора хвороб (МКХ-9), а мозаїчна шизофренія довгий час не згадувалася в авторитетних джерелах. Цей термін зустрічається переважно в статтях, які так чи інакше згадують біографію Фрідріха Ніцше та хворобу, яку, мабуть, так називали наприкінці XIX століття. У сучасних версіях класифікаторів, серйозних книгах та статтях з психіатрії визначення «мозаїчність» стосовно шизофренії вже не зустрічається, хоча в повсякденному житті все ще можна зустріти таке формулювання.

Що це?

Колишні психопатії, а тепер важкі розлади особистості, оскільки вони часто приносять багато незручностей і страждань самому суб'єкту та його оточенню, можуть призвести до ізоляції та соціальної дезінтеграції. Але, водночас, психопата не можна класифікувати як хворого, оскільки його характеристики не пов'язані з органічним ураженням мозку і не є проявами захворювань. Принаймні, на сучасному рівні діагностики неможливо виявити хворобливі зміни в організмі, хоча з психікою суб'єкта явно щось не так. МКХ-10 розрізняє залежних, істерично-тривожних, параноїдальних, шизоїдних, соціопатичних та інших, всього вісім основних типів і ще шість класифікованих як інші. Отже, мозаїчна психопатія не підходить під опис жодного з типів, перелічених у класифікаторі. Мозаїчність або змішання проявляється в тому, що один персонаж має симптоми відразу кількох розладів, іноді абсолютно полярних. Вони настільки змішані, що неможливо виділити основний синдром. Однак, незважаючи на можливу прогресуючу соціальну ізоляцію психопата через його неадекватні риси характеру, інтелект (розумові здібності) пацієнта залишаються неушкодженими.

Якщо говорити про шизофренію, то в сучасній інтерпретації це важке прогресуюче захворювання, що призводить до розумової відсталості. Мозаїчна шизофренія, стосовно прикладу Ніцше, це, перш за все, одержимість надцінною ідеєю. Психіатри зазначають, що до виникнення надцінних ідей та їх фанатичного просування схильні не лише шизофреніки, а й психопати, які мають суміш симптомів шизоїдного та психастенічного типів, а також схильні до радикалізму.

Психопати, на відміну від шизофреніків, є осудними та чудово усвідомлюють свої дії, тому несуть кримінальну відповідальність за вчинення протиправних дій нарівні з усіма іншими. Проте, цілу групу розладів особистості відносять до психічних захворювань, оскільки їхні прояви суттєво відрізняються від загальноприйнятих норм у суспільстві та викликають значну тривогу у самого суб'єкта та оточуючих. Найчастіше поведінка психопата є просто соціально небезпечною.

Епідеміологія

Статистика також не має точних цифр. Психопати, загалом, потрапляють у поле зору дослідників лише після скоєння злочинів та отримання вироку. Частота виникнення психопатій усіх типів оцінюється наступним чином – кожен двадцятий житель планети може бути психопатом, кожен десятий має індивідуальні психопатичні риси характеру, але все ж не є психопатом у повному сенсі цього слова. Переважна більшість психопатів належить до сильної половини людства – їхня частка оцінюється в 80%.

Причини мозаїчної шизофренії

Людина набуває психопатичних рис особистості під впливом багатьох факторів. Вважається, що формування патологічних рис характеру відбувається переважно у дуже ранньому віці. Саме вплив несприятливих зовнішніх подразників у перші три роки, коли формуються складні поведінкові навички, що сприяють адаптації в суспільстві, і навіть на дитину зі спадковою схильністю вважається найбільш руйнівним. У дітей старшого віку, на думку фахівців, сприйнятливість до несприятливих зовнішніх впливів стає нижчою, проте, якщо дія негативних стресових факторів триває, то поведінкові характеристики все більше відхиляються від норми.

Розвиток генетики дозволив відкрити специфічний тип генів, носії яких природно відрізняються жорстокістю, егоїзмом, відсутністю емпатії до страждань інших та агресивною поведінкою. Ген MAO-A (ген воїна, ген агресії) певним чином кодує моноаміноксидазу А, впливаючи на біохімічні реакції за участю нейромедіаторів, що регулюють настрій і поведінку – дофаміну, серотоніну, норадреналіну, мелатоніну, гістаміну. Носій цього гена не обов'язково виросте психопатом; велике значення має атмосфера, яка оточує його з раннього дитинства. Дружня та тепла атмосфера в сім'ї в поєднанні з контролем над поведінкою дитини та певними обмеженнями сприяють її соціалізації.

Несприятливі умови життя, насильство, жорстокість, свідком або учасником яких була дитина, рання залежність від алкоголю та/або наркотиків активують ген агресії.

За походженням психопатії поділяються на вроджені та набуті. Ядерна (вроджена) форма визначається спадковістю та конституцією людини. Вона проявляється з дитинства та за несприятливих зовнішніх умов, у яких зростає дитина, розвивається у стійку антисоціальну поведінку.

Набуті поділяються на маргінальні та органічні. Останні розглядаються як поведінкові відхилення в рамках якоїсь шкідливої дії, що спричинила порушення роботи мозку, і не класифікуються як психопатії.

Маргінальні набуваються у пізньому віці та пов'язані з вкрай несприятливим середовищем. Вони вважаються менш стабільними та глибокими, ніж ядерні, а оскільки формування патологічних рис особистості відбувається пізніше та лише під впливом низки несприятливих факторів, їх тип також часто неможливо класифікувати, тому набуті психопатії часто класифікують як змішані (мозаїчні) розлади особистості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку психопатії, включаючи мозаїчну форму, включають:

• успадкування схильності до агресії – у психопатів дослідники виявили знижену активність у скроневих лобових частках мозку, які відповідають за якість емпатії та формування високих моральних стандартів;
• патологічна вагітність та пологи матері психопата;
• травми та захворювання в ранньому віці, які вплинули на формування центральної нервової системи;
• сімейний анамнез сифілісу, алкоголізму, наркоманії;
• байдужість батьків до своєї дитини, включаючи як надмірно суворе виховання, так і вседозволеність;
• знущання, жорстокість, насильство в сім'ї або серед найближчого оточення;
• зловживання психоактивними речовинами;
• періоди вікових криз та гормональних змін.

Сучасна психіатрія ще не дійшла єдиної думки щодо механізму розвитку змішаного розладу особистості, а також інших його форм.

[ 4 ]

Патогенез

Патогенез психопатії розглядається з точки зору різних теорій, і жодна з них поки що не дає повної картини психічного розладу. Однак дослідники одностайні в думці, що основа психопатії закладається в ранньому періоді розвитку дитини, коли на спадкову схильність накладається негативний соціальний фактор, і це відіграє головну роль у розвитку маргінальних психопатій.

Психодинамічна концепція, що базується на вченні З. Фрейда, розглядає розлад особистості як захисну реакцію на патологічні стосунки всередині сім'ї.

Послідовники І. П. Павлова пояснюють виникнення розладів особистості патологічним дисбалансом у системі збудження та гальмування, практичною відсутністю останньої, слабкістю вищої нервової діяльності, неузгодженою роботою кори та підкірки головного мозку.

Американські нейробіологи, які вивчають психопатів, що відбувають термін у виправних установах за скоєння тяжких злочинів, виявили, що томограма їхніх черепів має деякі особливості.

Однак досі немає єдиної патогенетичної теорії, яка б дала вичерпне пояснення такому явищу, як психопатія взагалі, не кажучи вже про її види.

Незалежно від типу розладу особистості, психопатичний сценарій розгортається як замкнутий цикл. Дефекти особистості індивіда призводять до створення конфліктної ситуації, внаслідок чого у нього розвивається психопатична реакція, яка триває більш-менш тривалий час. Російський та радянський психіатр П.Б. Ганнушкін, який присвятив значну частину своєї роботи вивченню розладів особистості, зазначає, що психопатія характеризується певною динамікою. Найбільший вплив на динамічні процеси має середовище, внаслідок чого патологічні особливості психопатичної особистості послаблюються або посилюються. Після закінчення наступного періоду декомпенсації розладу відзначається загострення дефектних рис характеру.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми мозаїчної шизофренії

Характер мозаїчних психопатів акцентується в кількох напрямках; неможливо вибрати їхню приналежність до якогось одного типу.

Така особистість може поєднувати риси підозрілої, недовірливої та образливої параноїдної людини, завжди правої та із завищеною самооцінкою, з фантазіями шизоїда та імпульсивністю емоційно нестабільного типу, схильного до саморуйнівної поведінки.

Комбінації можуть бути різноманітними – поєднання двох або більше типів розладів, відсутність стабільності основного психопатичного синдрому, його мінливість і є основною клінічною ознакою змішаного розладу особистості.

Фахівці виділяють основні риси характеру психопатів, за якими індивіда можна віднести до цієї категорії – психопатичну тріаду.

1. Безрозсудна зухвалість, безстрашність, відсутність відчуття небезпеки, величезна впевненість у собі та здатність швидко приймати рішення дозволяють їм стати лідерами, проявляти себе в екстремальних ситуаціях та заслужити повагу оточуючих.
2. Егоїзм у поєднанні з відсутністю гальмування – це імпульсивна дія, спрямована на негайне задоволення власних бажань, без урахування чогось і нікого, без роздумів про наслідки здійснених дій. Психопати завжди керуються, перш за все, своїми бажаннями.
3. Відсутність здатності співпереживати навіть найближчим людям, емоційна тупість, що тягне за собою шлейф мерзенних, з точки зору суспільної моралі, вчинків.

Ці риси характерні для всіх форм психопатій, психопати завжди діють так – як збудливі, так і астенічні, загальмовані, перш за все, вони піклуються про власні інтереси. Саме безжальність та егоїзм з повною відсутністю докорів сумління, іноді добре замасковані, відрізняють психопатичну особистість від звичайної людини, яка також іноді діє егоїстично, може обманювати та бути скупою, а потім переживає та намагається виправдатися та загладити свою провину. Психопати – блискучі маніпулятори та безжальні експлуататори, для досягнення своїх цілей вони чудово використовують емпатію інших, а на непокору можуть реагувати жорсткою агресією. Більше того, ці люди завжди впевнені у своїй правоті, задоволені собою, демонструють повну відсутність принципів та схильні до садизму, фізичного та морального.

Перші ознаки ядерно-мозаїчної психопатії можна помітити вже в дитинстві. В основному батьки звертають увагу на жорстокість щодо однолітків та/або інших живих істот, бажання домінувати, командувати не лише іншими дітьми, а й дорослими, намагатися застосовувати силу проти незгодних, не звертаючи уваги навіть на фізичну перевагу опонента. Агресія характеризується великою люттю та наполегливістю. Такі схильності може проявляти будь-хто, але звичайні діти реагують на пояснення та застереження, а маленькі психопати не піддаються жодним умовлянням. Для них характерна видима відсутність каяття, повна нерозуміння власної провини (завжди є інший винуватець) і, найголовніше, такі діти не бояться покарання. Послуху від них можна домогтися, лише пообіцявши їм винагороду, яка їх цікавить.

Варто задуматися, якщо маленькі діти постійно ображають своїх друзів і дорослих, огризаються, не реагують на зауваження та покарання, беруть чужі речі без прохання, намагаються домінувати в будь-якому середовищі. Підлітки взагалі стають некерованими, їх не можна залякати жодними погрозами чи переконати логічно. Не бажаючи слухатися, вони часто тікають з дому, потрапляють у погану компанію та вчиняють протиправні дії. Почуття інших, навіть найближчих, не цікавлять психопатів у будь-якому віці.

Однак не все так похмуро. Виховання в доброзичливій атмосфері певною мірою згладжує патологічні риси характеру. Соціалізовані психопати добре асимілюються в суспільстві, роблять гарну кар'єру, іноді досягають великих висот (В. І. Ленін, І. В. Сталін, А. Г. Лукашенко вважаються мозаїчними психопатами). У них є сім'ї та коло друзів, які оцінюють їх досить позитивно, хоча також відзначають їхню безрозсудність та безстрашність, схильність до незвичайних, часто шокуючих вчинків, егоїзм та здатність досягати своїх цілей, не враховуючи інтересів інших.

[ 7 ]

Форми

Мозаїчна психопатія реалізується в активній, пасивній та змішаній формах. До активних, зокрема, належать уже згадані політичні лідери, магнати великого бізнесу. Експерти стверджують, що психопатів у населенні близько 1%, але серед керівників різного рівня їх понад 5%. Як улюблену роботу, або, точніше, найчастіше обійману посаду, вони називають «голов правління».

МКХ-10 визначає такі специфічні розлади особистості:

• параноїдні – це підозрілі, образливі та дуже підозрілі люди з високою самооцінкою, що відрізняються стійким відчуттям власної правоти та переконані в намірах інших обдурити їхню довіру, якої насправді вони ні в кого не мають (типовий приклад – ревниві люди);
• шизоїдний – замкнутий, схильний до самоаналізу, фантазій, ангедонії, не потребує емоційної прив'язаності чи навіть мінімального кола спілкування;
• дисоціальні – соціопати відрізняються значною невідповідністю своєї поведінки основним нормам, прийнятим у суспільстві, психопатична тріада в цьому випадку виражена максимально, і страх покарання їх не зупиняє, вони легко впадають у лють і можуть здійснювати будь-які акти насильства;
• емоційно нестабільні або збудливі – легко збуджуються та не здатні контролювати свою поведінку;
• істеричні – також легко збуджуються, але їхня збудливість носить поверхневий характер, більше схожа на театральну виставу, спрямовану на привернення уваги;
• ананкастичний — невпевнений у собі, прискіпливий та скрупульозний, обережний, але дуже впертий, охоплений нав'язливими ідеями, діями, які, однак, не досягають вершин манії;
• тривожні – схильні перебільшувати небезпеки, що насуваються, підозрюючи інших у їх недооцінці, гіперчутливі до критики та відторгнення;
• залежні – не переносять самотності, такі люди потребують підкорення комусь із родичів та/або друзів, не здатні приймати самостійні рішення навіть у дрібницях, їхня поведінка безпосередньо залежить від обраного кумира;
• Серед інших є також нарциси, ексцентрики, розгальмовані, інфантильні, пасивно-агресивні та психоневротики.

Мозаїчні психопати поєднують у своїй поведінці щонайменше два типи, а іноді й більше, перерахованих розладів, причому прояви настільки нестабільні, що їх не можна віднести до жодного типу. Змішаний розлад особистості ускладнює адаптацію суб'єкта в суспільстві, а також іншим важко адаптуватися до співіснування з такою людиною. П. Б. Ганнушкін називав мозаїчних психопатів конституційно дурними, хоча, озираючись на історичні приклади, з цим важко погодитися.

Найнебезпечніше поєднання – це антисоціальна особистість з істеричними рисами та емоційною нестабільністю. Такі люди легко потрапляють під владу різних залежностей – стають наркоманами, алкоголіками, лудоманами (патологічними гравцями), сексуальними збоченцями та часто переступають межу закону.

Наявність полярних симптомів у одного суб'єкта, наприклад, гіперзбудливості в поєднанні з психастенією, повинна насторожити лікаря та ретельно обстежити пацієнта на наявність шизофренії.

Психопати з шизоїдними та психоастенічними рисами найчастіше присвячують своє життя втіленню надціннісних ідей; одні обмежуються судовими процесами, інші ж прагнуть реорганізувати світ.

Якщо повернутися до прикладу Ф. Ніцше, якому сучасники діагностували ядерно-мозаїчну шизофренію, що нині інтерпретується як одержимість, то, можливо, зараз його оцінювали б як мозаїчного психопата. А значні зміни особистості відносили б до сифілісу. Адже якщо психопатична за своєю природою особистість заразиться інфекційним захворюванням або отримає травму голови, і це призведе до розвитку органічної церебральної недостатності, то структура особистості трансформується дуже суттєво, і відбувається психічна деградація.

Одержимість якоюсь ідеєю також може подолати шизофреніків. Цей симптом є додатковим, але якщо він присутній, то проявляється на піку гіпоманії.

Мозаїчний або змішаний характер характерний для різних процесів – пізнання, мислення, відчуттів. Це поняття означає поверховість, суперечливість, фрагментарність. Наприклад, мозаїчна пам'ять (фрагментація спогадів, відсутність послідовності, нездатність сформувати цілісну картину) та фрагментарне, символічне мислення є більш ймовірними симптомами шизофренії. Мозаїчне мислення в цьому випадку свідчить про запущену стадію захворювання та проявляється шизофазією – «словесним мішаниною», абсолютно беззмістовною, асоціативно незв'язаною мовою, коли її частини поєднуються суто механічно. Хворі, однак, залишаються в ясній свідомості, повністю зберігають усі види орієнтації, а їхнє мовлення в більшості випадків граматично правильне. Хоча такі симптоми притаманні й шизоїдним психопатам у стадії декомпенсації.

Психопати можуть перебувати у двох станах. Соціалізовані або компенсовані живуть з нами, навчаються, працюють (часто успішно), створюють сім'ї та не підлягають реєстрації, оскільки не вважають, що з ними щось не так, не звертаються до лікарів і, будучи законослухняними громадянами, не потрапляють у поле зору дослідників. Перебування у світі з суспільством зазвичай досягається завдяки комфортним умовам існування психопатичної особистості.

Декомпенсований стан – це патологічна психогенна реакція, що виникає в результаті несприятливих зовнішніх факторів. У мозаїчних психопатів реакції можуть бути дуже різними, оскільки основний симптомокомплекс відсутній.

[ 8 ], [ 9 ]

Ускладнення і наслідки

Компенсований змішаний розлад особистості не заважає людям вести нормальне життя, отримувати гарну освіту та досягати дуже значних успіхів у житті. Якщо вважати, що Ленін і Сталін були мозаїчними психопатами, то наслідком такого розладу стало створення держави з принципово новим соціальним ладом, що проіснувала 75 років, що не слід недооцінювати.

Декомпенсована мозаїчна психопатія може бути небезпечною як для суспільства, так і для самого суб'єкта. Симптоми декомпенсації полягають у загостренні асоціальних рис особистості, а при змішаному розладі специфіка афективних розладів різноманітна. Такій людині дуже важко адаптуватися до співіснування з іншими людьми, а також їм адекватно її сприймати.

За різних несприятливих життєвих умов може сформуватися повністю соціопатична особистість. Такі люди погано переносять невдачі, схильні звинувачувати у всьому інших, легко піддаються агресії та вчиняють протиправні дії. Серед контингенту, який відбуває покарання за тяжкі злочини, понад третина – психопати.

Наслідками частих декомпенсацій може бути життя в ізоляції для самого суб'єкта, його самогубство або скоєння насильницьких злочинів.

[ 10 ]

Діагностика мозаїчної шизофренії

Люди, які звертаються за психіатричною допомогою, є соціально дезадаптованими, для яких декомпенсована психопатія заважає асимілюватися в суспільстві. Або ж у сферу дослідження потрапляють суб'єкти, які вже скоїли кримінальні дії.

Основним діагностичним інструментом є різні тести-анкетування, які дозволяють виявити стійке поєднання рис особистості, позитивних і негативних, що характеризують дану людину. На основі результатів опитування та загального балу можна зробити висновок про те, чи є дана особистість психопатичною. Деякі тести дозволяють визначити форму розладу особистості. Специфічного тесту на мозаїчну психопатію не існує, оскільки ця форма розладу не передбачає єдиного симптомокомплексу. Можна припустити наявність змішаного розладу особистості, коли тестування виявляє риси різних типів особистості.

Стандартизований багатофакторний тест особистості (спочатку Міннесотський багатогранний тест особистості) дозволяє виявити близькість випробуваного до певного типу психопатії (параноїдної, астенічної, шизоїдної), встановити ступінь тривожності та схильності до антисоціальних дій, наявність або відсутність сексуальних збочень. Тест також має додаткові шкали, що дозволяють оцінити ступінь щирості випробуваного, а також внести корективи в його недостовірні відповіді. Ціла шкала (четверта) присвячена схильності до антисоціальної поведінки. Високі бали, які використовуються для оцінки відповідей цієї шкали, свідчать про неможливість соціалізації в суспільстві.

Коли суб'єкт має високі показники рис особистості, що належать до різних типів психопатій, і неможливо виділити якийсь один тип, йому ставлять діагноз змішаний розлад особистості. Це єдині критерії для діагностики «мозаїчної психопатії».

Також використовується тест Р. Хейра, який супроводжується інтерв'ю-автобіографією. Цей тест призначався для людей, які вчинили протиправні дії, тому факти з біографії випробуваного мали бути підтверджені документами, оскільки психопати не відрізняються щирістю.

Існують інші методи оцінки для самооцінки пацієнта, або проводиться опитування та виставлення балів спеціалістом. Часто використовується комплексний підхід. Вивчається якість взаємин індивіда з іншими людьми, досліджується його здатність до навчання новому, рівень сприйняття, уваги, пам'яті.

Використовуються різні дослідження – загальний рівень здоров’я оцінюється за допомогою новітніх лабораторних та інструментальних досліджень. Якщо у людини виявляються будь-які психічні захворювання, органічні ураження структур мозку або соматичні патології, то діагноз ставиться на основі основного захворювання.

Людину можна розпізнати як психопата за такими критеріями (за Ганнушкіним): психопатичні риси є стійкими, тотальними, завжди проявляються та ускладнюють соціальну адаптацію, а в запущених випадках роблять її повністю неможливою.

[ 11 ]

Диференціальна діагностика

Змішаний розлад особистості в психіатричній ієрархії за тяжкістю розладів слідує за крайнім варіантом норми - акцентуацією характеру, що відповідає формам психопатії. Стійкі мозаїчні аномалії характеру також проявляються акцентуаціями, проте основним діагностичним критерієм для розрізнення є вираженість цих рис. У акцентуованих особистостей їхні риси не є перешкодою для асиміляції в суспільстві, вони не досягають висоти патології. Відмінності носять чітко кількісний характер.

Провідні патологічні ознаки визначають тип розладу особистості, і якщо його неможливо ідентифікувати, діагностується мозаїчна форма.

Мозаїчну психопатію диференціюють від психопатоподібних посттравматичних розладів, наслідків інфекційних захворювань, отруєнь, ендокринопатій та інших патологій, що супроводжуються ураженням центральної нервової системи, встановлюючи факт цілком нормального розвитку до появи психопатоподібних симптомів.

Також існують конституційні (ядерні) психопатії з набутими, що виникають у будь-якому віці під впливом психологічної травми. Від вроджених їх відрізняє чіткий початок і зв'язок з психотравматичною подією. Ознаки ядерних психопатій відзначаються вже в ранньому дитинстві.

Ядерну шизофренію диференціюють від мозаїчної психопатії. Ці стани мають багато спільного. Американські психіатри вже перестали класифікувати шизофренію за типами, а МКХ-11 також пропонує не розрізняти її типи, оскільки захворювання характеризується різноманітністю симптомів і його тип не має значення для лікування. Її ядерна форма проявляється рано, вже в період статевого дозрівання, сформована патологія спостерігається в ранній юності (до 18-20 років). Шизофренічна деменція розвивається досить швидко, має безперервний злоякісний перебіг. Для психопатії розвиток деменції взагалі не характерний.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування мозаїчної шизофренії

Люди живуть з психопатією все життя, компенсований стан не потребує втручання, але стадія декомпенсації завжди супроводжується труднощами в соціальному та особистісному плані. Саме в цей період виникає потреба в наданні допомоги пацієнту для компенсації аномальних характерологічних відхилень.

На перший план виходить психотерапія. З такими пацієнтами важко працювати, оскільки їхня брехливість та здатність до маніпулятивних дій можуть звести нанівець всю програму занять, особливо групових. Тому перевага надається, перш за все, індивідуальним програмам. Особистісні установки пацієнта коригуються в плані розвитку понять про необхідність дотримання моральних норм і правил у стосунках з іншими людьми. Акцент робиться на тому, що така позиція вигідна, перш за все, самому пацієнту. Активізується усвідомлення необхідності раціональних установок та прагнень до продуктивної діяльності. Заняття проводяться у формі пояснень та обговорень; за необхідності до занять можуть бути залучені члени сім'ї.

Медикаментозне лікування застосовується в екстрених випадках, коли збудження або депресія заважають пацієнту раціонально мислити та діяти; при тяжких та глибоких декомпенсованих психопатіях може виникнути потреба в постійній медикаментозній корекції психотропними препаратами. Специфічних ліків від мозаїчної психопатії немає. Ліки підбираються індивідуально, враховуючи переважні симптоми розладу та їх вибіркову дію:

• включаючи функцію гальмування;
• переважно гальмівний з помірним стимулюючим ефектом;
• мають лише стимулюючий ефект;
• переважно стимулятори з помірним гальмівним ефектом;
• що мають загальний або селективний антипсихотичний ефект.

Тільки за умови повної відповідності спектру психотропної дії препарату структурі психопатологічних симптомів терапія буде успішною. А мозаїчна психопатія характеризується великою різноманітністю проявів, і в цьому полягає складність купірування декомпенсованого стану.

Низькі дози нейролептиків використовуються для лікування переважно збудливих психопатичних проявів. Аміназин, перший препарат з потужним антипсихотичним ефектом і не менш вражаючими побічними ефектами, використовується досі. Його сила дії є стандартом і прийнята за одиницю вимірювання антипсихотичного ефекту препарату. Більш сучасні нейролептики часто мають вищий аміназиновий коефіцієнт і менше побічних ефектів у вигляді екстрапірамідних розладів (скованість і спазми м'язів, тремор у тілі, підвищене слиновиділення тощо), які у всіх таких препаратів пов'язані з їхньою здатністю змінювати концентрацію дофаміну в синаптичній щілині.

Наприклад, Сонапакс, який має антипсихотичний ефект, порівнянний за силою з Аміназином, але практично не дає екстрапірамідних симптомів і не викликає сонливості. Його антипсихотичний ефект має протитривожну спрямованість. Препарат добре справляється з нав'язливими станами та помірно активує продуктивну діяльність.

Тераліджен – один із новітніх препаратів аліфатичного класу, що характеризується м’якою седативною та стимулюючою дією. Він не зупиняє маячно-галюцинаторні стани, проте має хороший анксіолітичний ефект, сприяє нормалізації сну та усуває алергічні реакції.

Атиповий нейролептик Сероквель проявляє спорідненість як до дофамінових, так і до серотонінових рецепторів. Він справляється з галюцинаціями, манією та параноїєю. Сила антипсихотичної дії порівнянна з Аміназином. Сероквель має антидепресивну та помірну стимулюючу дію.

Антидепресанти використовуються при тяжких афективних симптомах. Іноді їх призначають у поєднанні з антипсихотичними препаратами, якщо є напади люті, марення та галюцинації.

При тяжкій астенії з депресивними настроями можна призначити Бефол. Антидепресант Гуморил кращий для пацієнтів з вираженою загальмованістю, крім того, він не має кардіотоксичних властивостей і не блокує холінергічні рецептори. Оборотний інгібітор моноаміноксидази Пірліндол призначають пацієнтам з вираженою тривогою. Його можна використовувати для лікування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, глаукомою та запаленням передміхурової залози. При симптомах «великої» депресії та тяжких суїцидальних намірах використовується трициклічний антидепресант Меліпрамін, а пацієнтам із серцево-судинними патологіями призначають інгібітор зворотного захоплення серотоніну Прозак. Він має помітну тімоноаналептичну дію, усуває меланхолію, загальмованість, зупиняє сплески збудження.

Для зняття страху та пов’язаної з ним напруги також використовуються транквілізатори (лоразепам, атаракс). Психостимулятори (сиднофен, мезокарб) покращують працездатність і допомагають контролювати свою поведінку. Напади манії купіруються нормотимиками – солями літію, карбамазепіном.

При лікуванні нейролептиками для зняття нападів сонливості та млявості як додаткові препарати можуть бути призначені ноотропи – стабілізатори мозкової діяльності.

Ліки дозуються індивідуально залежно від виявлених симптомів та призначаються короткими курсами, щоб уникнути залежності. Лікування переважно амбулаторне. Показаннями до екстреної госпіталізації в психіатричну лікарню (без згоди пацієнта) є важкі напади агресивної поведінки, стан гострого психомоторного збудження, що становлять небезпеку для оточуючих або самого психопата.

Ядерно-мозаїчна психопатія невиліковна, проте довгострокова компенсація стану індивіда цілком можлива.

Профілактика

Дитинство, проведене у дружній родині, члени якої люблять і захищають одне одного, є гарантією того, що навіть якщо у дитини є психопатичні риси характеру, вона виросте соціалізованою особистістю. Особливо важливо звертати увагу на підлітковий період, коли формується особистість, і дитина вже почувається дорослою та вільною. Регулярні заняття спортом добре впливають – дитина зайнята, у неї розвивається азарт бути першою.

Як для дітей, так і для дорослих для профілактики декомпенсованих станів можна використовувати народну медицину або звернутися до гомеопата. Фіто- та гомеопатичні препарати, особливо ті, що призначені фахівцями, допоможуть виправити поведінкові відхилення, розвіяти тривогу та занепокоєння, нормалізувати емоційний фон та відновити працездатність. Крім того, ці засоби не мають побічних ефектів.

Оскільки декомпенсація викликається зовнішніми факторами, потрібно прагнути уникати їх, якщо це можливо.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

Звичайно, змішаний розлад особистості є найскладнішим з усіх видів психопатій, проте є приклади, зокрема історичні, повної соціальної адаптації та успіху мозаїчних психопатів. Прогноз повністю залежить від умов, у яких зростатиме та розвиватиметься індивід з психопатичними рисами характеру.

[ 18 ], [ 19 ]