Набряк горла у дітей

При різних інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, а також деяких загальних інфекційних захворюваннях, у дитини може розвинутися набряк горла – патологічне виділення рідини в міжклітинний простір слизової та підслизової тканин, викликане їх запаленням.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини набряку горла в дитини

Отоларингологи зазначають, що набряк горла у дітей – порівняно з дорослими – виникає частіше через морфологічні особливості глотки та гортані та її слизових тканин, типові для дітей, зокрема, менший розмір самої глотки; триваюче формування лімфатичного глоткового кільця, піднебінних та глоткових мигдаликів у перші роки життя (що пояснює накопичення лімфоїдної тканини в горлі); менш щільну структуру слизової оболонки та сполучної тканини під нею; розвинену капілярну мережу та значну кількість серозних залоз у глотці.

До найпоширеніших причин набряку горла у дитини, що мають інфекційно-запальну етіологію, належать:

• запалення горла, спричинене респіраторними вірусами;
• бактеріальне запалення гортані – ларингіт (див. – Ларингіт у дітей );
• гострий ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт (хибний круп). Читати далі - Гострий ларинготрахеобронхіт у дітей раннього віку;
• фарингіт і тонзиліт (тонзиліт або стрептококовий тонзилофарингіт);
• кір, кашлюк, скарлатина (див. - Коровий ларингіт, а також - Скарлатина у дітей );
• аденоїдит (запалення глоткової мигдалини);
• епіглотит (бактеріальне або грибкове запалення надгортанкового хряща, розташованого за коренем язика, та слизових тканин, що його покривають);
• ретрофарингеальний абсцес (гнійне запалення ретрофарингеальних лімфатичних вузлів);

Також причини набряку горла у дитини можуть бути пов'язані з алергією. У цьому випадку алергічний набряк горла у дитини є асфіксичним варіантом анафілактичної реакції на вплив алергенів на тучні клітини та базофіли.

Набряк вважається однією з ознак запалення, і є природною реакцією організму на запалення в ураженій ділянці. А патогенез набряку горла пов'язаний з порушенням цілісності цитоплазматичних мембран інфекційними агентами, а також зі збільшенням ступеня проникності стінок кровоносних мікросудин, викликаним дією клітинних і тканинних медіаторів запалення (цитокінів, простагландинів, лейкотрієнів, гістаміну тощо).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми набряку горла в дитини

Перші ознаки набряку горла у дітей з'являються на тлі основних симптомів наявного захворювання. При ГРВІ та грипі це підвищена температура тіла, нездужання, головний біль, кашель, почервоніння та біль у горлі. Зазвичай при цих інфекціях симптоми набряку горла у дитини виражені незначно, а катаральний набряк проходить у міру одужання.

Інакше йде ситуація при помилковому крупі (ларинготрахеїті): при сильному нападоподібному кашлі гавкаючого характеру та вираженій хрипоті голосу швидко прогресує набряк горла та гортані під голосовими складками, а також набряк самих голосових зв'язок. Докладніше див. Гострий ларингіт (помилковий круп) у дітей.

Розвиваються такі симптоми набряку горла у дитини:

• хрипке дихання зі свистячим звуком, при цьому під час вдиху спостерігається розширення ніздрів та більш інтенсивна робота м'язів грудної клітки;
• тривожність і підвищена збудливість;
• блідість шкірних покривів;
• легке посиніння губ;
• прискорене серцебиття (тахікардія).

Постійне прогресування набряку горла у дитини може спричинити ускладнення у вигляді субкомпенсованого звуження просвіту (стенозу) гортані, на що вказують такі симптоми:

• бліда шкіра та холодний піт;
• дихання залишається хрипким, але стає поверхневим, з утрудненням вдиху та видиху та скороченням пауз між ними (це називається диспное або задишкою);
• сині губи поширяться на носогубну область обличчя, вуха та пальці;
• почастішання пульсу поєднується з приглушеними серцевими тонами.

І з цього моменту – за відсутності невідкладної медичної допомоги – набряк горла дитини та звуження гортані, що виникає внаслідок цього, призводять до недостатнього надходження повітря, зниження частоти серцевих скорочень (брадикардія) та артеріального тиску. Наслідками наростаючої нестачі повітря є втрата свідомості, задуха (асфіксія) та зупинка серця.

Слід враховувати, що при набряку внаслідок епіглотиту у дитини дуже висока температура, сильний біль у горлі, шумне дихання, але немає кашлю чи хрипоти. А для ретрофарингеального абсцесу також характерні втрата голосу та підвищене вироблення слини з гіперсалівацією. Якщо у дитини язичок у горлі дуже набряклий, це також свідчить про запальний процес або алергічну реакцію; причому запалення лише язичка (увуліт) у дітей зустрічається рідко і, як правило, супроводжує той самий тонзиліт або фарингіт.

Коли горло набрякає через алергічну реакцію, дитина втрачає голос, відчуває запаморочення, з'являються хрипи та труднощі з видихом, шкіра блідне, а іноді й синіють губи; крім того, з'являються біль у животі, нудота та блювота.

Діагностика набряку горла в дитини

Труднощі можуть виникнути з обстеженням горла та гортані у маленьких дітей, оскільки інструментальна діагностика за допомогою непрямої ларингоскопії дітям не проводиться, а пряма ларингоскопія вкрай складна і, крім того, просто протипоказана при наявності гострого запалення в горлі.

Тому діагностика набряку горла у дитини проводиться шляхом огляду горла дитини за допомогою отоларингологічного головного дзеркала (ЛОР-рефлектора) або ларингеального дзеркала, а також на основі клінічних симптомів. Необхідні аналізи можуть включати загальний аналіз крові та мазок зі слизової оболонки глотки. Також дуже важливо, щоб лікар знав, чи є у дитини алергії в анамнезі.

За необхідності фахівці використовують рентгенографію та бронхоскопію. Детальніше читайте у статті - Діагностика гострого ларингіту.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференціальна діагностика

Враховуючи багатофакторний характер виникнення цієї патології у дітей, необхідна диференціальна діагностика для визначення справжньої причини розвитку набряку горла та застосування адекватних терапевтичних заходів.

[ 9 ], [ 10 ]

Лікування набряку горла в дитини

Батьки повинні знати, що лікувати набряк горла у дитини може лише лікар, тому виклик швидкої допомоги (103) є обов’язковим.

До приїзду лікарів дитині слід надати першу медичну допомогу. Не знаєте, що робити, якщо у дитини опухло горло? Щоб ваша допомога дійсно допомогла в цій ситуації, уважно прочитайте статтю, присвячену цьому питанню - Що робити при опухлому горлі.

А лікування набряку горла у дитини, яке проводять лікарі з початку стадії суб- або декомпенсованого стенозу гортані, полягає у призначенні ГКС – глюкокортикостероїдів (Преднізолон, Гідрокортизон або Дексаметазон), спазмолітиків (Амінофілін) та антигістамінних препаратів (Дифенгідрамін, Супрастин).

Лікарські засоби групи кортикостероїдів (гормони кори надниркових залоз) мають сильні протинабрякові, протизапальні та протиалергічні властивості. Вони практично незамінні при гострих станах та в протишоковій терапії.

Таким чином, проводиться повільне внутрішньовенне введення розчину преднізолону: дітям до одного року – 2-3 мг на кілограм маси тіла, від одного року до 14 років – 1-2 мг на кілограм. Препарат вводять від 2 до 4 разів на день протягом двох-трьох днів. Найпоширенішими побічними ефектами цього препарату є слабкість та підвищена сонливість.

Крім того, Преднізолон та всі кортикостероїди викликають імуносупресивну дію, тобто пригнічують захисні сили організму, і протипоказані при гострих вірусних та бактеріальних інфекціях. Тому за наявності важких інфекційних захворювань їх можна застосовувати в екстрених ситуаціях лише з продовженням специфічного лікування, тобто етіотропної терапії захворювання, яке викликало набряк. Тож у випадках бактеріальних інфекцій у дитини обов’язково використовуються антибіотики.

Амінофілін – аденозинергічний протиастматичний препарат; він розслаблює гладку мускулатуру бронхів, сприяє збільшенню частоти та сили серцевих скорочень і м’язів діафрагми, діє як стимулятор дихального центру. Саме тому Амінофілін використовується в комплексній невідкладній терапії дітей із наростаючим набряком горла та декомпенсованим стенозом гортані (шляхом внутрішньовенних ін’єкцій, відповідно до педіатричної схеми дозування).

Очевидно, що користь від цих ліків у порятунку дитини від задухи набагато перевищує той факт, що до їх протипоказань (зазначених в офіційній інструкції) належать лихоманка та ЛОР-інфекції.

А у разі набряку горла, що виникає у дитини при грипі або кору, слід використовувати інтерферон та імуноглобуліни. Інтерферон слід закапувати в ніс у вигляді розчину, який готують з однієї ампули цього препарату (2 мл) та 2 мл кип'яченої води, нагрітої до нормальної температури тіла. Розчин вводять по 4-5 крапель у кожну ніздрю до п'яти разів на день. Курс лікування триває три дні.

Також важливо пам’ятати, що вітаміни, особливо вітамін С, підвищують стійкість дітей до інфекцій та сприяють швидшому одужанню.

У випадках набряку горла при тяжкому стенозі та недостатній ефективності медикаментозного лікування проводиться термінове хірургічне лікування у вигляді трахеотомії. Під час цього хірургічного втручання горло розсікають на рівні перснеподібного хряща гортані та в утворений отвір у трахеї вводять трахеотомічну трубку (канюлю), фіксуючи її пов'язкою. Завдяки цьому дитина з вираженим набряком горла та звуженням гортані може дихати.

Фізіотерапевтичне лікування набряку горла може проводитися за допомогою таких процедур, як інгаляції кортикостероїдних аерозолів, а також розчинів адреналіну та ефедрину. Слід враховувати, що бронходилататор Тербуталін, рекомендований для інгаляцій, дозволено використовувати дітям старше трьох років, Флутиказон від GSK – дітям старше 4 років, а Будесонід ефективний лише при алергічному набряку та протипоказаний при бактеріальних, вірусних та грибкових інфекціях дихальних шляхів.

Отоларингологи попереджають, що народне лікування можливе лише у випадках кашлю, болю в горлі та незначного набряку при ГРВІ або тонзиліті – полосканням горла відварами відомих лікарських рослин (шавлія, календула, ромашка або листя евкаліпта). При симптомах, що вказують на звуження гортані, існує реальна загроза життю дитини, тому покладатися на народні методи тут неприпустимо.

Читайте також: Як лікувати гострий ларингіт (хибний круп)?

Профілактика

Чи можна запобігти набряку горла у дітей? Педіатри та ЛОР-лікарі рекомендують батькам зосередити свої зусилля на зміцненні імунітету дитини та ретельно дотримуватися рекомендацій лікарів під час лікування захворювань верхніх дихальних шляхів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Прогноз

Часто виникає обструкція дихальних шляхів через набряк горла у дитини – це дуже серйозний, небезпечний для життя стан, при якому єдиним порятунком є невідкладна медична допомога. І прогноз буде позитивним, якщо цю допомогу надати своєчасно та правильно.

[ 15 ], [ 16 ]