Як лікується гострий ларингіт (несправжній круп)?

Лікування гострого ларингіту (хибного крупа) спрямоване на запобігання стенозу гортані, а якщо він виник, то на відновлення прохідності гортані.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі гострого стенозуючого ларингіту на будь-якій стадії дитину слід проконсультувати отоларинголога; дитину зі стенозуючим ларингітом III стадії також слід проконсультувати реаніматолога.

Показання до госпіталізації

У разі гострого ларингіту та ларинготрахеїту без стенозу гортані госпіталізація не потрібна.

У разі стенозуючого ларингіту в стадії компенсації або субкомпенсації дітей слід госпіталізувати, бажано у спеціалізовані боксовані відділення дитячої лікарні, що орієнтовані на лікування дітей зі стенозуючим ларингітом і мають у своєму арсеналі, окрім набору ліків та ультразвукових інгаляторів, навчений медичний персонал, отоларингологів та реаніматологів. Хворих на гострий стенозуючий ларингіт, незалежно від віку, важливо госпіталізувати разом з матір'ю (режим «на руках у матері»). У разі декомпенсованої та термінальної стадій дітей госпіталізують у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Немедикаментозне лікування гострого ларингіту

При гострому ларингіті необхідно пояснити батькам, що необхідно створити середовище, яке виключає негативні емоції, оскільки тривожність малюка може бути додатковим фактором, що сприяє виникненню та посилює стеноз гортані. Необхідно забезпечити пацієнту доступ свіжого повітря в кімнаті, де він знаходиться, та зволожувати повітря в кімнаті. Корисно давати хворій дитині теплі лужні напої (молоко з содою: 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою «Боржомі»).

При гострому стенозуючому ларингіті на догоспітальному етапі необхідно по можливості заспокоїти дитину та підтримувати обстановку, що виключає негативні емоції. До приїзду швидкої допомоги необхідно забезпечити доступ свіжого повітря в кімнату, де знаходиться дитина, температура в кімнаті повинна бути 18-20 °C. Зволожте повітря в кімнаті, де знаходиться дитина (використовуйте вологі простирадла, побутовий зволожувач повітря), або помістіть дитину у ванну, наповнивши її водяною парою, добре одночасно робити теплі ванночки для рук і ніг дитини. Тільки важливо не перегріти дитину. Дайте пацієнту тепле лужне пиття (молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з мінеральною водою).

У стаціонарі показана інгаляційна терапія ізотонічним розчином натрію хлориду через спейсер або небулайзер або шляхом розміщення дитини в парокисневому наметі. Загалом, інгаляційна терапія відіграє важливу роль при стенозируючому ларингіті на всіх етапах лікування.

Медикаментозне лікування гострого ларингіту

При гострому вірусному ларингіті, ларинготрахеїті, що не супроводжується стенозом гортані, показана протизапальна терапія фенспіридом (ереспалом), а дітям старше 2,5 років – протизапальна та бактерицидна терапія фузафунгіном (біопароксом). Якщо у дитини є алергічний анамнез або атопія, показані антигістамінні препарати для запобігання розвитку стенозу гортані. З симптоматичних засобів показані жарознижуючі за показаннями, а протикашльові препарати з обволікаючою дією та муколітики.

Коли у хворої дитини розвивається стенозуючий ларингіт I стадії, призначають фенспірид (ереспа). Доведено, що при призначенні ереспалу значно зменшуються запальні зміни та скорочуються терміни лікування. Дітям старше 2,5 років з бактерицидною та протизапальною метою призначають фузафунгін (біопарокс).

При «гавкаючому» кашлі призначають муколітики, які вводяться переважно інгаляційно через небулайзер, але можна приймати і перорально (якщо немає небулайзера):

• Ацетилцистеїн:
  • інгаляції – 150-300 мг на інгаляцію:
  • до 2 років: 100 мг 2 рази на день, перорально;
  • від 2 до 6 років: 100 мг 3 рази на день, перорально;
  • старше 6 років: 200 мг 3 рази на день або АЦЦ Лонг 1 раз на ніч, перорально.
• Амброксол:
  • інгаляції – 2 мл розчину на інгаляцію; для дітей до 2 років: сироп 7,5 мг 2 рази на день, перорально;
  • від 2 до 5 років: сироп 7,5 мг 2-3 рази на день, перорально:
  • від 5 до 12 років: сироп 15 мг 2-3 рази на день, перорально;
  • старше 12 років: 1 капсула (30 мг) 2-3 рази на день, перорально. Враховуючи роль алергічного компонента в патогенезі стенозуючого ларингіту, призначають антигістамінні препарати 1-го покоління: диметинден (фенистил), хлоропірамін (супрастин) або 2-го покоління: цетиризин (зіртек), лоратадин (кларитин).
• Диметинден (Феністил) у краплях призначають на 7-14 днів:
  • для дітей старше 1 місяця і до 1 року – 3-10 крапель 3 рази на день;
  • дітям 1-3 років, по 10-15 крапель 3 рази на день;
  • дітям старше 3 років, 15-20 крапель 3 рази на день.
• Хлоропірамін (супрастин) призначають перорально протягом 7-14 днів:
  • діти віком 1-12 місяців: 6,25 мг 2-3 рази на день;
  • діти 2-6 років: 8,33 мг 2-3 рази на день.
• Цетиризин (Зіртек) призначають перорально дітям від 6 місяців до 2 років по 2,5 мг 1-2 рази на день.
• Лоратадин (Кларитин) призначають перорально дітям вагою менше 30 кг по 5 мг один раз на день протягом 14 днів і більше.

Важливо пам'ятати, що деякі антигістамінні препарати, такі як прометазин (піпольфен), сприяють пересушуванню слизової оболонки гортані та зневодненню, тим самим погіршуючи дренажну функцію бронхолегеневої системи.

При гіпертермії призначають жарознижуючі. Також призначають седативні засоби (ректальні супозиторії Вібуркол). Застосування жарознижувальних та седативних засобів є необхідним, оскільки гіпертермія та збудження сприяють посиленню дихання і тим самим сприяють інспіраторній задишці. Однак необхідно пам'ятати, що снодійні або нейроплегіки при наявності в'язкого слизу в дихальних шляхах, розслаблюючи дитину та пригнічуючи кашльовий рефлекс, можуть сприяти посиленню стенозу гортані, оскільки в'язкий слиз не виводиться при слабкому кашлі, а перетворюється на скоринки.

На II, III та IV стадіях стенозуючого ларингіту призначення препаратів такі ж, як і на I стадії, але більш важливим та перспективним є застосування глюкокортикоїдів, які стають препаратами вибору в цих ситуаціях. Преднізолон застосовується перорально з розрахунку 1-2 мг/кг або дексаметазон внутрішньом'язово по 0,4-0,6 мг/кг. Найбільш доцільним є інгаляційне введення глюкокортикоїдів через небулайзер: флутиказон інгаляційно 100-200 мкг 2 рази на день або будесонід у суспензії 0,5-1-2 мг інгаляційно до 2-3 разів на день. Інгаляційні глюкокортикоїди (ІГКС), зокрема будесонід, мають місцеву протизапальну, протиалергічну та антиексудативну дію.

Другим препаратом вибору є селективний бета1-агоніст короткої дії сальбутамол. Для дітей старше 4 років також можна використовувати антихолінергічний препарат іпратропію бромід (атровент). Сальбутамол призначають інгаляційно по 1-2 дози (100-200 мкг) не більше 3-4 разів на день. Іпратропію бромід (атровент) застосовують інгаляційно по 20 мкг (2 дози) 3-4 рази на день.

Для етіотропного лікування вірусного стенозуючого ларингіту у важких випадках показаний препарат з рекомбінантною дією інтерферону альфа-2 (Віферон): 1 супозиторій ректально 2 рази на день протягом 5 днів, потім через 2 дні (на 3-й день) 1 супозиторій 2 рази на день. Всього проводиться 3-4 таких курси.

При гострому ларингіті та гострому стенозуючому ларингіті, спричиненому вірусами грипу А та В, особливо А, ремантадин можна застосовувати дітям старше одного року в перші 2 дні на початку захворювання.

Наразі фахівці одностайні в тому, що показанням до застосування антибіотиків при вірусному стенозуючому ларингіті є бактеріальні ускладнення, тобто на II-III стадіях. Застосування антибіотиків також виправдане у разі бактеріальної етіології стенозуючого ларингіту. Показання до застосування системних антибіотиків:

• слизисто-гнійний або гнійний характер мокротиння, якщо таке є;
• виявлення гнійних та фібринозно-гнійних відкладень на слизовій оболонці під час ларингоскопії;
• явища стенозу гортані II-IV ступеня;
• тривалий перебіг захворювання та його рецидиви.

При виборі антибіотиків перевага надається цефалоспоринам 3-го та 4-го поколінь: цефтріаксон, цефотаксим, цефепім). На III-IV стадіях стенозуючого ларингіту, коли дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії, також використовуються карбапенеми (іміпенем, меропенем), які мають ширший спектр дії, включаючи синьогнійну паличку та неспороутворюючі анаероби.

При тривалому стенозуючому ларингіті та рецидивуючому стенозуючому ларингіті слід виключити хламідійну етіологію інфекції та застосувати макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, джозаміцин, рокситроміцин, спіраміцин тощо). Загалом, при рецидивуючому стенозуючому ларингіті застосовується рекомбінантний інтерферон альфа-2 (Віферон) у супозиторіях по 1 супозиторію 2 рази на день протягом 5-7 днів, потім по 1 супозиторію 2 рази на 3 дні, протягом щонайменше 1-2 місяців. Крім того, при рецидивуючому стенозуючому ларингіті в період реконвалесценції, для запобігання розвитку гіперчутливості слизової оболонки гортані та бронхів необхідна тривала гіпосенсибілізуюча терапія блокаторами H1-гістамінових рецепторів лоратадином або цетиризином протягом 1-2 місяців.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хірургічне лікування гострого ларингіту

Якщо консервативне лікування неефективне, у випадках асфіксії показана інтубація трахеї та трахеостомія.