Скарлатина у дітей

Скарлатина – це гостре інфекційне захворювання із симптомами загальної інтоксикації, болю в горлі та шкірних висипань.

Скарлатина у дорослих має свої відмінні риси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини скарлатини у дитини

Скарлатину викликають стрептококи групи А, які виробляють екзотоксини, але вирішальна роль у розвитку скарлатини належить антитоксичному імунітету. Якщо на момент зараження антитоксичний імунітет відсутній, виникає скарлатина, за наявності антитоксичного імунітету – інші форми захворювання: тонзиліт, фарингіт.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенез

Розвиток клінічної картини скарлатини пов'язаний з токсичним, септичним та алергічним впливом стрептокока.

• Токсична лінія проявляється симптомами загальної інтоксикації: лихоманкою, висипом, головним болем, блюванням.
• Септична патогенетична лінія проявляється гнійними та некротичними змінами в місці вхідних воріт та гнійними ускладненнями.
• Алергічний патогенез зумовлений сенсибілізацією організму до бета-гемолітичного стрептокока.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми скарлатини у дитини

Інкубаційний період скарлатини становить 2-7 днів. Симптоми скарлатини починають проявлятися гостро, з підвищення температури тіла, болю в горлі при ковтанні, головного болю та періодичного блювання. Через кілька годин після початку захворювання симптоми скарлатини з'являються на обличчі, тулубі та кінцівках, з ознаками рожевого , точкового висипу на тлі гіперемованої шкіри. На обличчі висип розташований на щоках, але носогубний трикутник вільний від висипу. Зовнішній вигляд хворого характерний: блискучі очі, яскраве, злегка набрякле обличчя, палаючі щоки різко контрастують з блідим носогубним трикутником (трикутник Філатова). У природних складках шкіри, на бічних поверхнях тіла висип більш насичений, особливо внизу живота, на згинальній поверхні кінцівок, під пахвами, ліктьових згинах та в паховій області. Тут часто присутні темно-червоні смуги в результаті концентрації висипу та геморагічного просочування (симптом Пастіа).

Окремі елементи висипу можуть бути міліарними, у вигляді дрібних, розміром з шпилькову головку, пухирів з прозорою або каламутною рідиною. У більш важких випадках висип може набувати ціанотичного відтінку, а дермографізм може бути періодичним і слабо вираженим. При скарлатині підвищена проникність капілярів, що легко виявити, наклавши джгут. Висип зазвичай тримається 3-7 днів і, зникаючи, не залишає пігментації.

Після зникнення висипу лущення починається в кінці першого - на початку другого тижня захворювання. На обличчі шкіра лущиться у вигляді ніжних лусочок. На тулубі, шиї та вухах лущення висівкоподібне. Воно більш рясне після міліарного висипу. Для скарлатини типове пластинчасте лущення на долонях і підошвах. Спочатку воно проявляється у вигляді тріщин на шкірі біля вільного краю нігтя, а потім поширюється від кінчиків пальців до долоні та підошви. Шкіра на кінцівках лущиться шарами. Наразі при скарлатині лущення менш виражене.

Одним із постійних і кардинальних симптомів скарлатини є зміни в ротоглотці. Яскрава, відмежована гіперемія мигдаликів, дужок і язичка не поширюється на слизову оболонку твердого піднебіння. У перший день захворювання часто можна побачити точкову енантему, яка може переходити в геморагічну. Зміни в ротоглотці настільки виражені, що їх називають, за словами Н. Ф. Філатова, «вогнем у глотці», «палаючою ангіною».

Ангіна при скарлатині може бути катаральною, фолікулярною, лакунарною, але особливо характерна для цього захворювання некротична ангіна. Залежно від тяжкості некрози можуть бути поверхневими, у вигляді окремих острівців, або глибокими, повністю покриваючи поверхню мигдалин. Вони також можуть поширюватися за межі мигдалин: на склепіння, язичок, на слизову оболонку носа та глотки. Некрози часто брудно-сірого або зеленуватого кольору. Вони зникають повільно, протягом 7-10 днів. Катаральна та фолікулярна ангіна проходять через 4-5 днів.

Залежно від тяжкості ураження ротоглотки в процес залучаються регіонарні лімфатичні вузли. Вони стають щільними та болючими при пальпації. Першими збільшуються мигдаликові та передньошийні лімфатичні вузли.

На початку захворювання язик сухий, густо обкладений сірувато-коричневим нальотом, з 2-3 дня він починає очищатися від кінчика та з боків, стає яскраво-червоним, з виступаючими набряклими сосочками, що надає йому схожості з малиною: «малиновий», «сосочковий», «скарлатинозний» язик. Цей симптом чітко виявляється між 3-м і 5-м днем, потім яскравість язика зменшується, але протягом тривалого часу (2-3 тижні) можна побачити збільшені сосочки.

Зазвичай інтоксикація проявляється підвищенням температури тіла, млявістю, головним болем та багаторазовим блюванням. У важких випадках температура тіла підвищується до 40 °C, спостерігається сильний головний біль, багаторазове блювання, млявість, іноді збудження, марення, судоми та менінгеальні симптоми. Сучасна скарлатина часто не супроводжується інтоксикацією з нормальною температурою тіла.

Білий дермографізм при скарлатині на початку захворювання має подовжений латентний період (10-12 хв) та скорочений (1-1,5 хв) видимий період (у здорової людини латентний період триває 7-8 хв, а видимий – 2,5-3 хв). Пізніше латентний період скорочується, видимий період стає більш стійким.

У периферичній крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом ліворуч; ШОЕ підвищена.

Форми

Скарлатину поділяють за типом, тяжкістю та перебігом. За типом розрізняють типову та атипову скарлатину.

• До типових форм належать ті, що мають усі симптоми, характерні для скарлатини: інтоксикацію, біль у горлі та висип.

Типові форми поділяються на легкі, середньої тяжкості та тяжкі. Тяжкість визначається вираженістю симптомів інтоксикації та місцевих запальних змін у ротоглотці. В останні роки скарлатина в більшості випадків протікає у легкій формі, рідше – у середній. Важкі форми майже ніколи не спостерігаються.

• До атипових форм належать легкі, латентні форми з незначними клінічними проявами, а також позаглоткові форми (опікові, ранові та післяпологові) з первинним ураженням поза ротоглоткою. При позаглотковій скарлатині висип з'являється та інтенсивніше протікає в місці входження, спостерігаються симптоми інтоксикації: лихоманка, блювота. Біль у горлі відсутній, але може бути легка гіперемія слизової оболонки ротоглотки. Регіонарний лімфаденіт виникає в області входження та менш виражений, ніж при типовій скарлатині.
• Найважчі форми, геморагічну та гіпертоксичну, також можна класифікувати як атипові.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика скарлатини у дитини

У типових випадках діагностика скарлатини у дитини не становить труднощів. Раптовий гострий початок захворювання, лихоманка, блювання, біль у горлі при ковтанні, відмежована гіперемія склепінь, мигдаликів, язичка, рожевий точковий висип на гіперемованому фоні шкіри, блідий носогубний трикутник, збільшені регіонарні лімфатичні вузли шиї дають підстави для клінічного діагнозу скарлатини. Допоміжним методом може бути картина периферичної крові: нейтрофільний лейкоцитоз з незначним зсувом вліво та підвищенням ШОЕ.

Труднощі в діагностиці скарлатини виникають при латентних формах та при пізній госпіталізації пацієнта.

При латентних формах скарлатини діагностичне значення мають обмежена гіперемія ротоглотки, ознаки лімфаденіту, білий дермографізм та картина периферичної крові.

У разі пізньої госпіталізації пацієнта діагностично значення мають тривало зберігаються симптоми: «малиновий» язик з гіпертрофованими сосочками язика, петехії, сухість та лущення шкіри. Дуже важливі в таких випадках епідеміологічні дані – контакт дитини з хворим на інші форми стрептококової інфекції.

Для лабораторного підтвердження діагнозу скарлатини важливо виділити бета-гемолітичний стрептокок у посівах слизу з ротоглотки, а також визначити титр антистрептолізину-О, інших ферментів та стрептококових антитоксинів. Скарлатину диференціюють від псевдотуберкульозу, ієрсиніозу, стафілококової інфекції, що супроводжується скарлатиноподібним синдромом, токсико-алергічного стану, кору, менінгококцемії, ентеровірусної екзантеми тощо.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування скарлатини у дитини

Хворих на скарлатину госпіталізують за клінічними та епідеміологічними показаннями.

• Госпіталізація обов'язкова при важких формах скарлатини та коли неможливо ізолювати хворого та створити умови для його лікування вдома. Хворих на скарлатину розміщують у боксах або палатах по 2-4 особи, заповнюючи їх одночасно. Контакти між новонадійшли хворими та реконвалесцентами не допускаються. Виписка зі стаціонару проводиться за клінічними показаннями після закінчення курсу антибіотикотерапії, зазвичай на 7-10-й день від початку захворювання.
• Хворих з легкими та середньотяжкими формами лікують вдома. При лікуванні вдома необхідно ізолювати хворого в окремій кімнаті та дотримуватися санітарно-гігієнічних правил при догляді за хворим (поточна дезінфекція, індивідуальний посуд, предмети побуту тощо). Необхідно забезпечити дотримання постільного режиму в гострий період захворювання. Харчування має бути повноцінним, з достатньою кількістю вітамінів, механічно щадним, особливо в перші дні захворювання.

При скарлатині показано лікування антибіотиками. За відсутності протипоказань антибіотиком вибору залишається пеніцилін. Тривалість курсу антибіотикотерапії становить 5-7 днів.

Томіцид має специфічну бактерицидну дію проти грампозитивних коків. Препарат застосовують зовнішньо для полоскання горла по 10-15 мл 5-6 разів на день.

При лікуванні скарлатини у дитини вдома феноксиметилпеніцилін призначають перорально з розрахунку 50 000 МО/кг на добу в 4 прийоми. У стаціонарі доцільніше вводити пеніцилін внутрішньом’язово в 2 прийоми. При важких формах добову дозу пеніциліну збільшують до 100 мг/кг і більше або переходять на лікування цефалоспоринами третього покоління. Одночасно з антибіотиком призначають пробіотики (Аципол та ін.).

Профілактика

Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Профілактичні заходи включають раннє виявлення та ізоляцію хворих на скарлатину та будь-яку іншу стрептококову інфекцію. Згідно з інструкцією, хворих на скарлатину ізолюють на 7-10 днів з моменту появи клінічних проявів, але тих, хто одужав від хвороби, дозволяється направляти до дитячого закладу через 22 дні після початку захворювання через можливість виникнення різних ускладнень. Хворих з іншими формами стрептококової інфекції (тонзиліт, фарингіт, стрептодермія тощо) у спалаху скарлатини також ізолюють на 22 дні.

Для специфічної профілактики скарлатини та інших респіраторних стрептококових інфекцій серед контактних осіб показане застосування Томіциду. Томіцид використовується для полоскання (або зрошення) горла. Для одного полоскання використовується 10-15 мл препарату або 5-10 мл для зрошення горла. Препарат застосовують після їжі 4-5 разів на день протягом 5-7 днів.

Оскільки скарлатина наразі протікає майже виключно у легкій формі та не дає ускладнень, особливо при лікуванні антибактеріальними препаратами та дотриманні режиму, ці встановлені терміни ізоляції перехворілих на скарлатину можна скоротити. На нашу думку, хворих на скарлатину слід ізолювати не більше 10-12 днів від початку захворювання, після чого їх можна приймати до організованої групи.

[ 19 ]

Прогноз

Прогноз сприятливий при раціонально призначеній терапії (рання пеніцилінотерапія за умов, що виключають реінфекцію), перебіг захворювання гладкий, ускладнення виникають рідко.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]