Нейрогенна гіпертермія (підвищення температури тіла)

Фізіологічна циркадна регуляція температури тіла дозволяє їй нормально коливатися від мінімального значення рано вранці (близько 36°) до максимального вдень (до 37,5°). Рівень температури тіла залежить від балансу механізмів, що регулюють процеси теплопродукції та теплопередачі. Деякі патологічні процеси можуть викликати підвищення температури тіла в результаті недостатності терморегуляторних механізмів, що зазвичай називають гіпертермією. Підвищення температури тіла за умови адекватної терморегуляції називається лихоманкою. Гіпертермія розвивається при надмірному метаболічному теплопродукуванні, надмірно високій температурі навколишнього середовища або неповноцінних механізмах теплопередачі. Певною мірою умовно можна виділити три групи гіпертермії (зазвичай їх причина складна).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Основними причинами нейрогенної гіпертермії є:

I. Гіпертермія, спричинена надмірним теплоутворенням.

1. Гіпертермія під час фізичного навантаження
2. Тепловий удар (внаслідок фізичного навантаження)
3. Злоякісна гіпертермія під час анестезії
4. Летальна кататонія
5. Тиреотоксикоз
6. Феохромоцитома
7. Інтоксикація саліцилатами
8. Зловживання наркотиками (кокаїн, амфетамін)
9. Біла гарячка
10. Епілептичний статус
11. Правець (генералізований)

II. Гіпертермія, спричинена зниженням теплопередачі.

1. Тепловий удар (класичний)
2. Використання термостійкого одягу
3. Зневоднення
4. Вегетативна дисфункція психогенного походження
5. Призначення антихолінергічних препаратів
6. Гіпертермія при ангідрозі.

III. Гіпертермія складного генезу при порушенні функції гіпоталамуса.

1. Злоякісний нейролептичний синдром
2. Цереброваскулярні розлади
3. Енцефаліт
4. Саркоїдоз та гранулематозні інфекції
5. Черепно-мозкова травма
6. Інші ураження гіпоталамуса

I. Гіпертермія, спричинена надмірним теплоутворенням

Гіпертермія під час фізичного навантаження. Гіпертермія є неминучим наслідком тривалого та інтенсивного фізичного навантаження (особливо в спекотну та вологу погоду). Її легкі форми добре контролюються регідратацією.

Тепловий удар (під час фізичного навантаження) відноситься до крайньої форми гіпертермії фізичного зусилля. Існує два типи теплового удару. Перший тип – це тепловий удар під час фізичного навантаження, який розвивається під час інтенсивної фізичної роботи у вологих та жарких зовнішніх умовах, зазвичай у молодих та здорових людей (спортсменів, солдатів). До факторів, що сприяють розвитку, належать: недостатня акліматизація, регуляторні порушення в серцево-судинній системі, зневоднення, носіння теплого одягу.

Другий тип теплового удару (класичний) характерний для людей похилого віку з порушеннями процесів теплообміну. Тут часто виникає ангідроз. Сприятливі фактори: серцево-судинні захворювання, ожиріння, застосування антихолінергічних або діуретичних засобів, зневоднення, похилий вік. Міське життя є фактором ризику для них.

Клінічні прояви обох форм теплового удару включають гострий початок, підвищення температури тіла вище 40°, нудоту, слабкість, судоми, порушення свідомості (делірій, ступор або кома), гіпотензію, тахікардію та гіпервентиляцію. Епілептичні напади є поширеними; іноді присутні вогнищеві неврологічні симптоми та набряк очного дна. Лабораторні дослідження виявляють гемоконцентрацію, протеїнурію, мікрогематурію та порушення функції печінки. Рівень м'язових ферментів підвищений, можливі тяжкий рабдоміоліз та гостра ниркова недостатність. Симптоми дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові є поширеними (особливо у випадках теплового удару, спричиненого фізичним навантаженням). В останньому варіанті часто присутня супутня гіпоглікемія. Дослідження кислотно-лужного та електролітного балансу зазвичай виявляють респіраторний алкалоз та гіпокаліємію на ранніх стадіях та лактацидоз та гіперкапнію на пізніх стадіях.

Рівень смертності від теплового удару дуже високий (до 10%). Причинами смерті можуть бути: шок, аритмія, ішемія міокарда, ниркова недостатність, неврологічні розлади. Прогноз залежить від тяжкості та тривалості гіпертермії.

Злоякісна гіпертермія під час анестезії є рідкісним ускладненням загальної анестезії. Захворювання успадковується за аутосомно-домінантним типом. Синдром зазвичай розвивається невдовзі після введення анестетика, але може розвинутися і пізніше (до 11 годин після введення препарату). Гіпертермія дуже виражена і досягає 41-45°. Іншим основним симптомом є виражена м'язова ригідність. Також спостерігаються гіпотонія, гіперпное, тахікардія, аритмія, гіпоксія, гіперкапнія, лактатний ацидоз, гіперкаліємія, рабдоміоліз та ДВЗ-синдром. Типовою є висока летальність. Внутрішньовенне введення розчину дантролену має терапевтичний ефект. Необхідні термінове відміна анестезії, корекція гіпоксії та метаболічних порушень, а також підтримка серцево-судинної системи. Також застосовується фізичне охолодження.

Летальна (злоякісна) кататонія була описана ще в донейролептичну епоху, але клінічно схожа на злоякісний нейролептичний синдром зі сплутаністю свідомості, вираженою ригідністю, гіпертермією та вегетативною дисфункцією, що призводить до смерті. Деякі автори навіть вважають, що злоякісний нейролептичний синдром – це медикаментозно індукованою летальною кататонією. Однак подібний синдром описаний у пацієнтів з хворобою Паркінсона при різкій відміні препаратів, що містять дофу. Ригідність, тремор та лихоманка також спостерігаються при серотоніновому синдромі, який іноді розвивається при введенні інгібіторів МАО та препаратів, що підвищують рівень серотоніну.

Тиреотоксикоз, поряд з іншими його проявами (тахікардія, екстрасистолія, фібриляція передсердь, артеріальна гіпертензія, гіпергідроз, діарея, втрата ваги, тремор тощо), також характеризується підвищенням температури тіла. Субфебрильна температура виявляється більш ніж у третини пацієнтів (гіпертермія добре компенсується гіпергідрозом). Однак, перш ніж відносити субфебрильну температуру до тиреотоксикозу, необхідно виключити інші причини, які можуть призвести до підвищення температури (хронічний тонзиліт, синусит, захворювання зубів, жовчного міхура, запальні захворювання органів малого тазу тощо). Хворі погано переносять спекотні приміщення, сонячне тепло; а інсоляція часто провокує перші ознаки тиреотоксикозу. Гіпертермія часто стає помітною під час тиреотоксичного кризу (краще вимірювати ректальну температуру).

Феохромоцитома викликає періодичний викид великої кількості адреналіну та норадреналіну в кров, що визначає типову клінічну картину захворювання. Спостерігаються напади раптової блідості шкіри, особливо обличчя, тремтіння всього тіла, тахікардія, біль у серці, головні болі, відчуття страху, артеріальна гіпертензія. Напад триває кілька хвилин або кілька десятків хвилин. Між нападами самопочуття залишається нормальним. Під час нападу іноді може спостерігатися гіпертермія різного ступеня тяжкості.

Застосування таких препаратів, як антихолінергічні засоби та саліцилати (при тяжкій інтоксикації, особливо у дітей), може призвести до такого незвичайного прояву, як гіпертермія.

Зловживання деякими наркотиками, особливо кокаїном та амфетамінами, є ще однією можливою причиною гіпертермії.

Алкоголь підвищує ризик теплового удару, а абстиненція може спровокувати делірій (білу гарячку) з гіпертермією.

Епілептичний статус може супроводжуватися гіпертермією, очевидно, на картині центральних гіпоталамічних терморегуляторних порушень. Причина гіпертермії в таких випадках не викликає діагностичних сумнівів.

Правець (генералізований) проявляється настільки типовою клінічною картиною, що також не викликає діагностичних труднощів при оцінці гіпертермії.

II. Гіпертермія внаслідок зниження теплопередачі

Окрім згаданого вище класичного теплового удару, до цієї групи розладів належать перегрівання при носінні теплонепроникного одягу, зневоднення (зниження потовиділення), психогенна гіпертермія, гіпертермія при застосуванні антихолінергічних засобів (наприклад, при паркінсонізмі) та ангідроз.

Важкий гіпогідроз або ангідроз (вроджена відсутність або недорозвинення потових залоз, периферична вегетативна недостатність) може супроводжуватися гіпертермією, якщо пацієнт перебуває в середовищі з високою температурою.

Психогенна (або нейрогенна) гіпертермія характеризується тривалою та монотонною гіпертермією. Часто спостерігається інверсія циркадного ритму (вранці температура тіла вища, ніж ввечері). Така гіпертермія відносно добре переноситься пацієнтом. Жарознижувальні препарати в типових випадках не знижують температуру. Частота серцевих скорочень не змінюється паралельно з температурою тіла. Нейрогенна гіпертермія зазвичай спостерігається на тлі інших психовегетативних розладів (синдром вегетативної дистонії, ГБН тощо); вона особливо характерна для шкільного віку (особливо статевого дозрівання). Часто супроводжується алергією або іншими ознаками імунодефіциту. У дітей гіпертермія часто припиняється поза шкільним сезоном. Діагноз нейрогенної гіпертермії завжди вимагає ретельного виключення соматичних причин підвищення температури (включаючи ВІЛ-інфекцію).

III. Гіпертермія складного генезу при гіпоталамічній дисфункції

Злоякісний нейролептичний синдром розвивається, за даними деяких авторів, у 0,2% пацієнтів, які отримують нейролептики, протягом перших 30 днів лікування. Він характеризується генералізованою м'язовою ригідністю, гіпертермією (зазвичай вище 41°), вегетативними розладами та порушенням свідомості. Спостерігаються рабдоміліз, порушення функції нирок та печінки. Характерними є лейкоцитоз, гіпернатріємія, ацидоз та електролітні порушення.

Інсульти (включаючи субарахноїдальні крововиливи) у гострій фазі часто супроводжуються гіпертермією на тлі тяжких загальномозкових порушень та відповідних неврологічних проявів, що полегшує діагностику.

Гіпертермія була описана в картині енцефаліту різного походження, а також саркоїдозу та інших гранулематозних інфекцій.

Помірна та особливо тяжка черепно-мозкова травма може супроводжуватися вираженою гіпертермією в гострій стадії. Тут гіпертермія часто спостерігається на тлі інших гіпоталамічних та стовбурових розладів (гіперосмолярність, гіпернатріємія, порушення м'язового тонусу, гостра надниркова недостатність тощо).

Інші органічні ураження гіпоталамуса (дуже рідкісна причина) також можуть проявлятися як гіпертермія серед інших гіпоталамічних синдромів.

Діагностичні дослідження нейрогенної гіпертермії

• детальний загальний медичний огляд,
• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові,
• рентген грудної клітки,
• ЕКГ,
• загальний аналіз сечі,
• консультація з терапевтом.

Можуть знадобитися: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, консультація ендокринолога, отоларинголога, стоматолога, уролога, проктолога, посів крові та сечі, серологічна діагностика ВІЛ-інфекції.

Необхідно виключити можливість ятрогенної гіпертермії (алергії на певні препарати) та, іноді, штучно викликаної лихоманки.

Лікування нейрогенної гіпертермії

Лікування вимагає негайної медичної допомоги та може включати такі кроки:

1. Припинення анестезії: Якщо під час операції або процедури виникає нейрогенна гіпертермія, негайно припиніть дію анестезії. Це запобіжить подальшому підвищенню температури.
2. Ліки: Пацієнту може знадобитися лікування специфічними препаратами, такими як дантролен або бромокриптин, які можуть допомогти контролювати гіпертермію та запобігти подальшому вивільненню кальцію в м’язи.
3. Активне охолодження: Охолодження пацієнта для зниження температури тіла є важливою частиною лікування. Це може включати використання прохолодних компресів, охолоджувальних вентиляторів та інших методів активного охолодження.
4. Підтримка життя: Пацієнтам з нейрогенною гіпертермією може знадобитися підтримка життєво важливих функцій, таких як дихання та кровообіг. Це може включати штучну вентиляцію легень та інтенсивну терапію.

Лікування нейрогенної гіпертермії вимагає висококваліфікованої медичної допомоги та проводиться у спеціалізованих відділеннях інтенсивної терапії. Важливо негайно звернутися за медичною допомогою, якщо є підозра на цей стан, оскільки він може бути смертельним, якщо його не лікувати належним чином.

Профілактика

Профілактика нейрогенної гіпертермії включає такі заходи:

1. Інформування медичних працівників: Якщо у вас або вашої дитини в анамнезі є нейрогенна гіпертермія або інші реакції на анестетики, обов’язково повідомте про це свого лікаря та анестезіолога перед операцією або процедурою. Медичні працівники повинні знати про вашу історію хвороби, щоб можна було вжити відповідних запобіжних заходів.
2. Уникайте тригерів: Якщо у вас або вашої дитини є відомі тригери нейрогенної гіпертермії, такі як певні анестетики або ліки, переконайтеся, що вони не використовуються під час операції або процедури. Лікарі можуть обрати альтернативні анестетики та ліки.
3. Генетичне тестування: Якщо у вас є сімейний анамнез нейрогенної гіпертермії або у вашій родині був випадок цього захворювання, генетичне тестування може бути корисним для виявлення генетичних мутацій, пов’язаних із цим захворюванням. Це може допомогти лікарям забезпечити найвідповіднішу медичну допомогу та уникнути провокуючих факторів.
4. Дотримання медичних порад: Якщо вам вже поставили діагноз нейрогенної гіпертермії, важливо дотримуватися медичних порад та вживати запобіжних заходів, запропонованих вашим лікарем.
5. Сімейна освіта: Якщо у вас є родичі з нейрогенною гіпертермією, надайте їм інформацію про симптоми, ризики та необхідність повідомити медичних працівників про історію хвороби перед операціями чи процедурами.

Профілактика головним чином полягає у запобіганні виникненню його симптомів шляхом уникнення відомих тригерів та своєчасного звернення за медичною допомогою за наявності факторів ризику.

Прогноз

Прогноз при нейрогенній гіпертермії (злоякісному нейролептичному синдромі) може бути серйозним і залежить від низки факторів, зокрема:

1. Час лікування: Швидкість діагностики та початок лікування відіграють вирішальну роль у прогнозі. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше шансів на успішне одужання.
2. Тяжкість стану: Стан може мати різну тяжкість, а прогноз залежатиме від ступеня ускладнень та симптомів. Легкі випадки нейрогенної гіпертермії можна успішно лікувати, тоді як більш важкі випадки можуть вимагати інтенсивної терапії та мати менш сприятливий прогноз.
3. Ефективність лікування: Ефективність застосованого лікування також відіграє вирішальну роль. Успішне лікування симптомів та ускладнень може значно покращити прогноз.
4. Ускладнення: Нейрогенна гіпертермія може спричинити серйозні ускладнення, такі як поліорганна недостатність та пошкодження м’язів. Прогноз залежатиме від наявності та тяжкості цих ускладнень.
5. Індивідуальні фактори: Прогноз також може залежати від індивідуальних факторів пацієнта, таких як вік, загальний стан здоров'я та наявність інших медичних проблем.

Важливо наголосити, що нейрогенна гіпертермія – це стан, який потребує негайної медичної допомоги. Відсутність своєчасного та адекватного лікування може призвести до летальних наслідків.