Нейропатичний біль у спині

Нейропатичний біль у спині – це біль, що виникає як прямий наслідок травми або захворювання, що вражає соматосенсорну систему.

Нейрогенні больові синдроми виникають, коли в патологічний процес залучаються периферичні або центральні ноцицептивні структури. При ураженні периферичної нервової системи біль називають периферичним, при ураженні центральної нервової системи – центральним.

Клінічна картина нейрогенних больових синдромів поліморфна. Біль може бути постійним або нападоподібним. Найчастіше постійний біль виникає при повному пошкодженні нервової системи. Нейрогенний біль часто супроводжується наявністю супутніх явищ, таких як парестезія, дизестезія, алодинія, гіперпатія, гіперестезія та гіпестезія. Дуже важливо, що картина нейрогенного болю може виявляти локальні вегетативні порушення у вигляді набряку тканин, змін дермографізму, кольору та температури шкіри, а також трофічні зміни шкіри, підшкірної клітковини, волосся та нігтів. Інтенсивність болю може залежати від внутрішніх та зовнішніх впливів. Біль може провокуватися шумом, світлом, змінами температури повітря, емоційними переживаннями та різними вісцеральними впливами. Клінічно важливим у контексті розглянутої проблеми є той факт, що, на відміну від соматогенних больових синдромів, біль, зумовлений пошкодженням структур ноцицептивної системи, може бути відстроченим та виникати із затримкою до 2-3 років.

Діагностика нейропатичного болю включає детальний збір анамнезу та оцінку описових слів, які пацієнт використовує для опису болю. Нейропатичний біль характеризується такими термінами, як печіння, стріляючий, колючий, подібний до удару гоком, обпікання, холод, пронизливий біль.

У клінічній оцінці симптомів нейропатичного болю розрізняють позитивні та негативні симптоми. Термін «позитивний», звичайно, в цьому випадку не зовсім доречний. Однак під позитивними симптомами розуміють наявність спонтанних або викликаних алгічних явищ. До спонтанних симптомів належать ті ознаки, що виникають без зовнішніх впливів і базуються на спонтанній генерації імпульсів ноцицепторами або ноцицептивними волокнами: пароксизмальний біль, дизестезія, парестезія. До викликаних симптомів належать алгічні явища, що виникають у відповідь на зовнішні впливи та базуються на периферичній або центральній сенсибілізації. До викликаних симптомів: алодинія (механічна, термічна або хімічна), гіпералгезія на дотик та укол голкою, біль, що підтримується симпатично. До негативних симптомів належать об'єктивно виявлені ознаки втрати сенсорних функцій: зниження тактильної (чутливість до дотику), больової (укол голкою), температурної та вібраційної чутливості.

Для діагностики нейропатичного болю можна використовувати короткі анкети, які дозволяють з високою достовірністю діагностувати наявність нейропатичного болю у пацієнта.

Захворювання, що найчастіше супроводжуються розвитком нейропатичного болю

Етіологія	Клінічні варіанти
Метаболічний	Діабетична полінейропатія Алкогольна полінейропатія Уремічна полінейропатія Аліментарні полінейропатії з дефіцитом вітамінів B1, B6, B12, пантотенової кислоти Порфірична полінейропатія
Стиснення	Тунельні нейропатії Компресійні нейропатії Невралгія трійчастого нерва, спричинена компресією мікросудин Здавлення спинномозкового нерва грижею міжхребцевого диска або гіпертрофованою жовтою зв'язкою Здавлення нерва пухлиною Компресійна мієлопатія
Ішемічний	Центральний постінсультний больовий синдром
Токсичний	Полінейропатії, спричинені лікарськими засобами (метронідазол, нітрофурани, сурамін, таксол, талідомід, нуклеозиди) Токсичні полінейропатії (миш'як, талій)
Імунний	Розсіяний склероз Синдром Гійєна-Барре Паранеопластична полінейропатія Полінейропатія (множинна мононейропатія) з васкулітом Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія
Інфекційний	ВІЛ-асоційована полінейропатія Полінейропатія (менінгорадикулонейропатія) при кліщовому бореліозі (хворобі Лайма) Проказа Постгерпетична невралгія
Травматичний	Синдром фантомного болю Комплексний регіональний больовий синдром Післяопераційний нейропатичний біль Деаферентаційний больовий синдром при авулзії плечового сплетення Біль при мієлопатії
Генетичний	Амілоїдна полінейропатія Спадкові сенсорно-вегетативні нейропатії
Інше	Ідіопатичні полінейропатії Полінейропатія при саркоїдозі Хвороба Паркінсона Сирингомієлія

[ 1 ], [ 2 ]