Скарлатина носа

Скарлатина – гостре інфекційне захворювання, що викликається бета-гемолітичним стрептококом групи А – Str. pyogenes, що протікає циклічно з інтоксикацією, болем у горлі та дрібноточковим висипом на шкірі. Згідно з класичними уявленнями, «скарлатина не любить верхні дихальні шляхи, віддаючи перевагу травному тракту, зокрема горлу». Однак назальна локалізація цієї інфекції є досить поширеною, особливо у підлітків, причому важкі форми захворювання провокуються особливо вірулентною стрептококовою інфекцією та проявляються виразково-мембранозною або гангренозною формами риніту.

Клінічні форми скарлатини носа. Існує кілька форм скарлатини носа.

Ранній гнійний риніт при скарлатині характеризується рясною ринореєю; виділення на початку захворювання серозні, потім стають гнійними з неприємним запахом і геморагічними. Незабаром гострий гнійний риніт супроводжується ураженнями шкіри у вигляді дерматиту входу в ніс та верхньої губи. Ці явища супроводжуються обструкцією носових ходів і нерідко катаральним кон'юнктивітом. Часто одночасно або через 1-2 дні до скарлатини носа приєднується запалення слизової оболонки глотки та піднебінних мигдаликів. Вищезазначені ознаки скарлатини носа розвиваються на тлі важкої загальноклінічної картини дифтерії, що проявляється високою температурою тіла, серцево-легеневою недостатністю токсичного генезу, загальним важким станом організму, що прогресує до коматозного та сопорозного стану, який через 4-5 днів закінчується смертю. У випадках, коли останнє можна запобігти, гнійний риніт набуває затяжного характеру і закінчується атрофічним станом слизової оболонки носа в результаті запустіння ендоназальної судинної та лімфатичної систем, а також атрофією вегетативних нервових волокон.

Пізній гнійний риніт при скарлатині виникає переважно в стадії лущення в місцях виникнення висипу, коли всі загальні клінічні симптоми стихають. Поява цієї форми риніту збігається з виникненням ускладнень захворювання. Місцевими проявами є рясні слизисто-гнійні виділення з носа, виражена обструкція носових ходів, запальний інфільтрат в ділянці передодня носа та його піраміди, що поширюється на верхню губу.

Гнійний риніт при псевдомембранозній скарлатині за клінічними проявами схожий на попередню форму, проте в процесі його еволюції на уражених ділянках слизової оболонки додатково з'являються псевдомембранозні бляшки у вигляді характерних тонких плівок білувато-жовтого кольору, що закупорюють носові ходи, легко видаляються, але швидко з'являються знову.

Ускладнення, що виникають при скарлатині з боку носа, в основному такі ж, як і ті, що виникають при кору та дифтерії, з тими ж особливостями, що спостерігаються при скарлатині. Всі вони мають переважно гнійний характер, викликані стрептококовою інфекцією. Поширення процесу на гортань може викликати стридор, набряк підголосового простору, аж до стенозу гортані та асфіксії. Часто трапляються ускладнення з боку паренхіматозних органів, і зокрема скарлатинний нефрит. До пізніх ускладнень належать різні рубцеві стенози носових ходів та інших ділянок верхніх дихальних шляхів, при яких спостерігалися патоморфологічні прояви скарлатинної інфекції. Наприклад, при скарлатинному отиті спостерігаються великі руйнування в середньому вусі та змішана форма глибокої втрати слуху.

Діагностика назальної скарлатини не є складною за типових загальних та дерматологічних ознак скарлатини та ґрунтується на описаних вище симптомах назальної скарлатини та її специфічних загальних клінічних проявах. Скарлатину носа слід диференціювати від різних форм дифтерії носа. Діагностика особливо складна при поєднанні обох цих форм.

Лікування скарлатини носа буває загальним та місцевим. Загальне лікування базується на тривалому застосуванні відповідних антибіотиків. Місцеве лікування проводиться за тими ж принципами, що й при інших гнійно-запальних захворюваннях носової порожнини. Якщо виникло ускладнення у вигляді скарлатинозного фаринголарингіту, то слід вжити екстрених заходів для запобігання набряку гортані, аж до інтубації трахеї та трахеотомії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]