Обмін речовин у дітей

Найважливішим компонентом життєдіяльності організму є метаболізм, тобто здатність організму приймати, переробляти, підтримувати на певному оптимальному рівні та виводити різні хімічні речовини. Однією з функцій метаболізму є засвоєння їжі, її перетворення у власні клітини та тканини для забезпечення енергетичних потреб життєдіяльності, фізичної активності та росту.

Метаболічні процеси у дітей та дорослих складаються з процесів асиміляції – всмоктування речовин, що надходять в організм із навколишнього середовища, перетворення їх на простіші речовини, придатні для подальшого синтезу, процесів синтезу самих речовин, або «блоків» – «частин» для побудови власної живої речовини чи енергоносіїв, та процесів дисиміляції – розщеплення речовин, що складають живий організм. Процеси синтезу органічних сполук (що споживають енергію) називаються анаболічними (анаболізм), процеси розщеплення (що утворюють енергію) – катаболічними (катаболізм). Життя можливе лише за постійного та нерозривного зв’язку між процесами розщеплення та синтезу, завдяки яким здійснюється розвиток та самооновлення організму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Особливості метаболізму у дітей

У дітей під час їхнього росту та розвитку анаболічні процеси переважають над катаболічними, а ступінь переважання відповідає швидкості росту, яка відображає зміну маси протягом певного періоду часу.

Метаболічні процеси в організмі людини пов'язані з певними структурними утвореннями. Більшість метаболічних процесів, особливо окислювальні та енергетичні (цикл Кребса, дихальний ланцюг, окислювальне фосфорилювання тощо), відбуваються в мітохондріях. Тому мітохондрії клітини часто називають «енергетичними станціями» клітини, які постачають енергією всі її інші частини. Синтез білка відбувається в рибосомах, а енергія, необхідна для синтезу, отримується з мітохондрій. Основна речовина протоплазми – гіалоплазма – бере велику участь у процесах гліколізу та інших ферментативних реакціях.

Поряд із клітинними структурами, тканинами та органами, що створюються в процесі онтогенезу лише один раз і на все життя, багато клітинних структур не є постійними. Вони перебувають у процесі безперервного будівництва та руйнування, що залежить від обміну речовин. Відомо, що тривалість життя еритроцитів становить 80-120 днів, нейтрофілів – 1-3 дні, тромбоцитів – 8-11 днів. Половина всіх білків плазми крові оновлюється за 2-4 дні. Навіть кісткова речовина та зубна емаль постійно оновлюються.

Прогресивний розвиток людського організму визначається спадковою інформацією, завдяки якій формуються білки, специфічні для кожної тканини людини. Багато генетично зумовлених білків входять до складу ферментних систем людського організму.

Таким чином, по суті, всі метаболічні процеси є ферментативними та протікають послідовно, що координується складною системою регуляторних ланцюгів з прямими та зворотними зв'язками.

У дитини, на відміну від дорослої людини, відбувається формування та дозрівання метаболічних процесів, що відображають загальну тенденцію розвитку та дозрівання організму з усіма їх дисгармоніями та критичними станами. Фактори навколишнього середовища можуть виступати як індуктори та стимулятори дозрівання метаболічних процесів або цілих функціональних систем. Водночас межі між позитивним, стимулюючим розвиток зовнішнім впливом (або його дозою) та таким самим впливом з деструктивним патологічним ефектом часто можуть бути дуже тонкими. Це виражається в лабільності обміну речовин, його частих та більш виражених порушеннях за різних умов життя або захворювань.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Метаболічні порушення у дітей

У дітей порушення обміну речовин умовно можна розділити на три групи.

Перша група метаболічних захворювань – це спадкові, генетично зумовлені захворювання, рідше – анатомічні вади розвитку. Як правило, основою таких метаболічних захворювань є дефіцит (різного ступеня тяжкості) ферменту або ферментів, необхідних для метаболізму певної речовини, при цьому відзначається стабільна несприятлива ситуація з розпадом вихідних компонентів їжі, проміжним перетворенням або синтезом нових метаболітів або виведенням кінцевих продуктів. Часто дефіцит або надлишок речовин, що виникають за умов зміненого метаболізму, мають дуже суттєвий вплив на життєздатність дитини або її фізіологічні функції. Підтримка здоров'я або нормального життя для таких пацієнтів вимагає постійних заходів корекції та допомоги, часто довічних обмежень, замісних заходів, клінічного та лабораторного контролю, спеціальних харчових продуктів. Значна частина генетично зумовлених захворювань або порушень обміну речовин може взагалі не проявлятися клінічно в дитинстві. Діти, які є носіями цього патологічного стану, привертають увагу лише в дорослому віці після виникнення відносно ранніх або важких форм судинних захворювань (атеросклероз судин головного мозку або серця), гіпертонічної хвороби, хронічних обструктивних захворювань легень, цирозу печінки тощо. Відносно раннє виявлення генетичних або біохімічних маркерів цих захворювань є надзвичайно ефективним у запобіганні їх швидкому прогресуванню в дорослому віці.

Друга група – це тимчасові порушення обміну речовин. Вони спричинені затримкою дозрівання певних ферментних систем до моменту народження дитини або занадто раннім контактом з речовиною, яку діти зазвичай переносять у старшому віці. Ми визначаємо їх як захворювання, стани або реакції дезадаптації.

Діти, які страждають від затримки розвитку ферментних систем, зазвичай не справляються з харчовим навантаженням, яке переносить більшість дітей. Одним із таких тимчасових порушень є, наприклад, тимчасова лактазна недостатність, яка проявляється частим рідким стільцем кислої реакції та пінистого вигляду в перші 1/2-2 місяці життя. При цьому діти нормально набирають вагу і не мають жодних видимих відхилень. Зазвичай до 2-3 місяців стілець нормалізується, і навіть, навпаки, дитина страждає від запорів. Такі стани зазвичай не потребують підходів, необхідних при генетично зумовленій лактазній недостатності. У деяких дітей у перші дні життя при грудному вигодовуванні виникає тимчасова гіперфенілаланінемія, яка зникає в міру зростання дитини. Це група переважно соматичних розладів, які не є спадковими. Їх можна інтерпретувати як «критичні стани розвитку», як фізіологічну основу для реакцій або стани дезадаптації.

Третя група – синдроми порушень обміну речовин, що виникають під час різних захворювань або зберігаються протягом певного періоду після захворювання (наприклад, синдром мальабсорбції після кишкових інфекцій). Це найчисленніша група, з якою стикається лікар. Серед них часто спостерігаються дефіцит лактази та сахарози, що викликають синдром тривалої (іноді хронічної) діареї після кишкових інфекцій. Зазвичай відповідні дієтичні заходи можуть усунути ці прояви.

Можливо, що в таких транзиторних станах є дуже значна генетична основа, оскільки вони виявляються не у кожної дитини, але ступінь вираженості цієї генетичної схильності до метаболічних порушень значно нижчий, ніж при постійній харчовій непереносимості.