Оболонки головного мозку

Головний мозок, як і спинний мозок, оточений трьома мозковими оболонками. Ці сполучнотканинні листки (мозкові оболонки) покривають мозок. Зовнішньою з цих оболонок є тверда мозкова оболонка. Поруч з нею знаходиться середня – павутинна, а всередині неї – внутрішня м’яка (судинна) оболонка мозку, що прилягає до поверхні мозку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Тверда мозкова оболонка головного мозку

Ця оболонка вирізняється особливою щільністю, наявністю у своєму складі великої кількості колагенових та еластичних волокон. Тверда мозкова оболонка головного мозку вистилає порожнини черепа зсередини, а також є окістям внутрішньої поверхні кісток мозкового відділу черепа. Тверда мозкова оболонка головного мозку нещільно з'єднана з кістками склепіння (даху) черепа та легко відокремлюється від них. В області основи черепа оболонка міцно зростається з кістками. Тверда мозкова оболонка оточує черепні нерви, що виходять з головного мозку, утворюючи їх піхви та зростаючись з краями отворів, через які ці нерви виходять з порожнини черепа.

Біля внутрішньої основи черепа (в ділянці довгастого мозку) тверда мозкова оболонка головного мозку зростається з краями великого потиличної западини та продовжується в тверду мозкову оболонку спинного мозку. Внутрішня поверхня твердої мозкової оболонки, звернена до головного мозку (у бік павутинної оболонки), гладка, покрита плоскими клітинами. У деяких місцях тверда мозкова оболонка головного мозку розщеплена. Її внутрішній листок (дуплікатура) глибоко входить у вигляді відростків у щілини, що розділяють частини мозку один від одного. У місцях розгалуження відростків (біля їх основи), а також у ділянках прикріплення твердої мозкової оболонки до кісток внутрішньої основи черепа, у щілинах твердої мозкової оболонки головного мозку утворюються трикутні канали, вистелені ендотелієм - синуси твердої мозкової оболонки (sinus durae matris).

Найбільшим відростком твердої мозкової оболонки є серп головного мозку, або великий серп головного мозку, розташований у сагітальній площині та пронизує поздовжню щілину великого мозку між правою та лівою півкулями. Це тонка, серпоподібно вигнута пластинка твердої мозкової оболонки, яка пронизує поздовжню щілину великого мозку у вигляді двох листків. Не доходячи до мозолистого тіла, ця пластинка розділяє праву та ліву півкулі великого мозку одну від одної. Верхній сагітальний синус лежить у розщепленій основі серп головного мозку, яка за своїм напрямком відповідає борозні верхнього сагітального синуса склепіння черепа. Нижній сагітальний синус розташований у товщі вільного краю серп головного мозку між його двома листками. Спереду серп головного мозку зростається з півнячим гребенем гратчастої кістки. Задня частина серпа головного мозку на рівні внутрішнього потиличного виступу зростається з наметом мозочка. По лінії зрощення задньо-нижнього краю серпа головного мозку та намету мозочка в розщелині твердої мозкової оболонки знаходиться пряма пазуха, що з'єднує нижню сагітальну пазуху з верхньою сагітальною, поперечною та потиличною пазухами.

Намет мозочка нависає, як двосхилий намет, над задньою черепною ямкою, в якій лежить мозочок. Проникаючи крізь поперечну щілину, намет мозочка відділяє потиличні частки великого мозку від півкуль мозочка. Передній край намета мозочка нерівний. Він утворює наметову вирізку (incisura tentorii), до якої спереду прилягає стовбур мозку.

Бічні краї намету мозочка зростаються з верхнім краєм пірамід скроневих кісток. Позаду намет мозочка переходить у тверду мозкову оболонку мозку, вистилаючи зсередини потиличну кістку. У місці цього переходу тверда мозкова оболонка мозку утворює розщеплення - поперечну пазуху, що прилягає до однойменної борозни в потиличній кістці.

Серп мозочка, або малий серп мозочка, як і серп мозочка, розташований у сагітальній площині. Його передній край вільний і проникає між півкулями мозочка. Задній край (основа) серп мозочка продовжується праворуч і ліворуч у тверду мозкову оболонку від внутрішнього потиличного виступу зверху до заднього краю великого потиличного отвору знизу. Потилична пазуха утворюється біля основи серп мозочка.

Діафрагма турецького сідла

(діафрагма турецького сідла) – це горизонтально розташована пластинка з отвором у центрі, що натягується над гіпофізарною ямкою та утворює її дах. Гіпофіз розташований під діафрагмою турецького сідла в ямці. Через отвір у діафрагмі гіпофіз з'єднаний з гіпоталамусом за допомогою воронки.

Синуси твердої мозкової оболонки головного мозку

Синуси твердої мозкової оболонки, утворені розщепленням оболонки на дві пластинки, є каналами, через які венозна кров відтікає від мозку у внутрішні яремні вени.

Листки твердої мозкової оболонки, що утворюють пазуху, щільно натягнуті та не руйнуються. Тому пазухи зяють на розрізі. Пазухи не мають клапанів. Така будова пазух дозволяє венозній крові вільно відтікати від мозку незалежно від коливань внутрішньочерепного тиску. На внутрішніх поверхнях кісток черепа, в місцях розташування пазух твердої мозкової оболонки, є відповідні борозни. Розрізняють такі пазухи твердої мозкової оболонки.

1. Верхня сагітальна пазуха (sinus sagittalis superior) розташована вздовж усього зовнішнього (верхнього) краю серпа великого мозку, від півнячого гребеня гратчастої кістки до внутрішнього потиличного горбка. У передніх відділах ця пазуха має анастомози з венами носової порожнини. Задній кінець пазухи впадає в поперечну пазуху. Праворуч і ліворуч від верхньої сагітальної пазухи розташовані латеральні лакуни (lacunae laterales), що сполучаються з нею. Це невеликі порожнини між зовнішнім і внутрішнім шарами (листками) твердої мозкової оболонки, кількість і розміри яких дуже мінливі. Порожнини лакун сполучаються з порожниною верхньої сагітальної пазухи, а в них впадають вени твердої мозкової оболонки, вени мозку та дисхіатичні вени.
2. Нижній сагітальний синус (sinus sagittalis inferior) розташований у товщі нижнього вільного краю серпа великого мозку. Він значно менший за верхній. Своїм заднім кінцем нижній сагітальний синус впадає в прямий синус, у його передню частину, в місці, де нижній край серпа великого мозку зростається з переднім краєм намету мозочка.
3. Пряма пазуха (sinus rectus) розташована сагітально в щілині намету мозочка по лінії прикріплення до нього серпа великого мозку. Пряма пазуха з'єднує задні кінці верхньої та нижньої сагітальних пазух. Окрім нижньої сагітальної пазухи, у передній кінець прямої пазухи впадає велика мозкова вена. Позаду пряма пазуха впадає в поперечну пазуху, в її середню частину, яка називається синусовідвідною. Сюди також впадають задня частина верхньої сагітальної пазухи та потилична пазуха.
4. Поперечна пазуха (sinus transversus) розташована в місці відходження намету мозочка від твердої мозкової оболонки. На внутрішній поверхні луски потиличної кістки ця пазуха відповідає широкій борозні поперечної пазухи. Місце, де в неї впадають верхня сагітальна, потилична та пряма пазухи, називається синусоподібним зливом (confluens sinuum, злиття пазух). Праворуч і ліворуч поперечна пазуха продовжується в сигмоподібну пазуху відповідного боку.
5. Потилична пазуха (sinus occipitalis) лежить біля основи серпа мозочка. Спускаючись вздовж внутрішнього потиличного гребеня, ця пазуха досягає заднього краю великого потиличного отвору, де розділяється на дві гілки, що огинають цей отвір ззаду та з боків. Кожна з гілок потиличної пазухи впадає в сигмоподібну пазуху своїм боком, а верхнім кінцем — у поперечну пазуху.
6. Сигмоподібна пазуха (sinus sigmoideus) парна, розташована в однойменній борозні на внутрішній поверхні черепа, має S-подібну форму. В області яремного отвору сигмоподібна пазуха переходить у внутрішню яремну вену.
7. Кавернозна пазуха (sinus cavernosus) є парною і розташована біля основи черепа збоку турецького сідла. Через цю пазуху проходять внутрішня сонна артерія та деякі черепні нерви. Пазуха має дуже складну будову у вигляді печер, що сполучаються між собою, тому й отримала свою назву. Між правою та лівою печеристими пазухами є сполучення (анастомози) у вигляді передньої та задньої міжпечеристих пазух (sinus intercavernosi), які розташовані в товщі діафрагми турецького сідла, попереду та позаду воронки гіпофіза. У передні відділи печеристої пазухи впадають сфено-тім'яна пазуха та верхня офтальмологічна вена.
8. Клиновидно-тім'яна пазуха (sinus sphenoparietalis) парна, прилягає до вільного заднього краю малого крила клиноподібної кістки та прикріплюється тут твердою мозковою оболонкою головного мозку у вигляді розщеплення.
9. Верхня та нижня кам'янисті синуси (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) парні та розташовані вздовж верхнього та нижнього країв піраміди скроневої кістки. Обидві пазухи беруть участь в утворенні шляхів відтоку венозної крові з печеристої пазухи до сигмоподібної пазухи. Права та ліва нижні кам'янисті пазухи з'єднані кількома венами, розташованими в щілині твердої мозкової оболонки в області тіла потиличної кістки, які називаються базилярним сплетенням. Це сплетення з'єднується через великий потиличний отвір з внутрішнім хребетним венозним сплетенням.

У деяких місцях синуси твердої мозкової оболонки утворюють анастомози із зовнішніми венами голови за допомогою емісарних вен - випускниць (vv. emissariae). Крім того, синуси твердої мозкової оболонки мають повідомлення з диплоїчними венами (vv. diploicae), розташованими в губчастій речовині кісток склепіння черепа та впадають у поверхневі вени голови. Таким чином, венозна кров від мозку відтікає через системи його поверхневих і глибоких вен у синуси твердої мозкової оболонки мозку, а потім у праву та ліву внутрішні яремні вени.

Крім того, завдяки анастомозам синусів з диплоїчними венами, венозними вихідними отворами та венозними сплетеннями (хребетним, базилярним, субокципітальним, крилоподібним тощо), венозна кров з мозку може відтікати в поверхневі вени голови та шиї.

Судини та нерви твердої мозкової оболонки

Середня менінгеальна артерія (гілка верхньощелепної артерії) підходить до твердої мозкової оболонки мозку через правий і лівий остисті отвори та розгалужується в скронево-тім'яній ділянці оболонки. Тверда мозкова оболонка мозку, що вистилає передню черепну ямку, кровопостачається гілками передньої менінгеальної артерії (гілка передньої ґратчастої артерії від очної артерії). В оболонці задньої черепної ямки відгалужується задня менінгеальна артерія - гілка висхідної глоткової артерії від зовнішньої сонної артерії, що проникає в порожнину черепа через яремний отвір, а також менінгеальні гілки від хребетної артерії та соскоподібна гілка від потиличної артерії, що входять у порожнину черепа через соскоподібний отвір.

Вени м'якої мозкової оболонки головного мозку впадають у найближчі синуси твердої мозкової оболонки, а також у крилоподібне венозне сплетення.

Тверда мозкова оболонка головного мозку іннервується гілками трійчастого та блукаючого нервів, а також симпатичними волокнами, що входять в оболонку в товщі адвентиції кровоносних судин. В області передньої черепної ямки вона отримує гілки від офтальмологічного нерва (перша гілка трійчастого нерва). Гілка цього нерва, наметова (менінгеальна) гілка, також живить намет мозочка та серп головного мозку. Середня менінгеальна гілка від верхньощелепного нерва, а також гілка від нижньощелепного нерва (відповідно друга та третя гілки трійчастого нерва) підходять до оболонки в середній мозковій ямці.

Павутинна оболонка головного мозку

Павутинна оболонка головного мозку (arachnoidea mater encephali) розташована медіально від твердої мозкової оболонки головного мозку. Тонка, прозора павутинна оболонка, на відміну від м’якої мозкової оболонки (судинної), не проникає в проміжки між окремими частинами мозку та в борозни півкуль. Вона покриває мозок, переходячи з однієї частини мозку в іншу, і лежить над борознами. Павутинна оболонка відокремлена від м’якої мозкової оболонки головного мозку підпавутинним простором (cavitas subaracnoidalis), який містить спинномозкову рідину. У місцях, де павутинна оболонка розташована над широкими та глибокими борознами, підпавутинний простір розширений і утворює підпавутинні цистерни більшого або меншого розміру (cisternae subarachnoideae).

Над опуклими частинами мозку та на поверхні звивин павутинна та м'яка мозкові оболонки щільно прилягають одна до одної. У таких ділянках підпавутинний простір значно звужується, перетворюючись на капілярну щілину.

Найбільшими субарахноїдальними цистернами є наступні.

1. Мозочково-мозкова цистерна (cisterna cerebellomedullaris) розташована в заглибленні між довгастим мозком вентрально та мозочком дорсально. Ззаду вона обмежена павутинною оболонкою. Вона є найбільшою з усіх цистерн.
2. Цистерна латеральної ямки великого мозку (cisterna fossae lateralis cerebri) розташована на нижньолатеральній поверхні півкулі великого мозку в однойменній ямці, яка відповідає переднім відділам латеральної борозни півкулі великого мозку.
3. Цистерна хіазматис розташована біля основи мозку, попереду зорового перехрещення.
4. Міжніжкова цистерна (cisterna interpeduncularis) розташована в міжніжковій ямці між мозковими ніжками, нижче (кпереди) від задньої продірявленої речовини.

Підпавутинний простір головного мозку в області великого потиличного отвору сполучається з підпавутинним простором спинного мозку.

Спинномозкова рідина

Спинномозкова рідина (liquor cerebrospinalis), що утворюється у шлуночках головного мозку, бідна на білкові речовини та не містить клітин. Загальна кількість цієї рідини становить 100-200 мл. Вона виробляється судинними сплетеннями бічних, III та IV шлуночків з їх кровоносних капілярів. Стінки кровоносних капілярів, базальна мембрана, епітеліальна пластинка, що покриває капіляри, утворюють так званий гематоенцефалічний бар'єр. Цей бар'єр крові в порожнинах шлуночків вибірково пропускає одні речовини та затримує інші, що є важливою обставиною для захисту мозку від шкідливого впливу.

З бічних шлуночків через правий та лівий міжшлуночкові (Монро) отвори спинномозкова рідина потрапляє до третього шлуночка, де також є судинне сплетення. З третього шлуночка через водопровід мозку спинномозкова рідина потрапляє до четвертого шлуночка, а потім через непарний отвір у задній стінці (отвір Мажанді) та парний латеральний отвір (отвір Лушки) впадає в мозочково-мозкову цистерну підпавутинного простору.

Павутинна оболонка з'єднана з м'якою оболонкою, що лежить на поверхні мозку, численними тонкими пучками колагенових та еластичних волокон, між якими проходять кровоносні судини. Поблизу синусів твердої мозкової оболонки павутинна оболонка утворює своєрідні вирости, випинання - грануляції павутинної оболонки (granulationes arachnoideae; грануляції Пахіона). Ці випинання виступають у венозні синуси та латеральні лакуни твердої мозкової оболонки. На внутрішній поверхні кісток черепа, в місці розташування грануляцій павутинної оболонки, є заглиблення - грануляційні ямки, звідки відбувається відтік спинномозкової рідини у венозне русло.

М'яка (судинна) оболонка головного мозку (pia mater encephali)

Це найвнутрішня оболонка мозку. Вона щільно прикріплена до зовнішньої поверхні мозку та поширюється в усі щілини та борозни. М'яка оболонка складається з пухкої сполучної тканини, в товщі якої розташовані кровоносні судини, що йдуть до мозку та живлять його. У певних місцях м'яка оболонка проникає в порожнини шлуночків мозку та утворює судинні сплетення (plexus choroideus), які виробляють спинномозкову рідину.

Вікові особливості оболонок головного та спинного мозку

Тверда мозкова оболонка головного мозку у новонародженого тонка, щільно зрощена з кістками черепа. Відростки оболонки розвинені слабо. Синуси твердої мозкової оболонки тонкостінні, відносно широкі. Довжина верхньої сагітальної пазухи у новонародженого становить 18-20 см. Синуси проектуються інакше, ніж у дорослої людини. Наприклад, сигмоподібна пазуха розташована на 15 мм позаду барабанного кільця зовнішнього слухового проходу. Спостерігається більша асиметрія розмірів пазух, ніж у дорослої людини. Передній кінець верхньої сагітальної пазухи анастомозує з венами слизової оболонки носа. Після 10 років будова та топографія пазух такі ж, як у дорослої людини.

Павутинна та м’яка оболонки головного та спинного мозку у новонародженого тонкі та ніжні. Підпавутинний простір відносно великий. Його місткість становить близько 20 см³ ^, досить швидко збільшуючись: до кінця 1-го року життя до 30 см³ ^, до 5 років – до 40-60 см³ ^. У дітей віком 8 років об’єм підпавутинного простору досягає 100-140 см³ ^, у дорослого – 100-200 см³ ^. Мозжечково-мозкова, міжніжкова та інші цистерни біля основи мозку у новонародженого досить великі. Так, висота мозжечково-мозкової цистерни становить приблизно 2 см, а її ширина (біля верхньої межі) – від 0,8 до 1,8 см.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]