Обсесивно-компульсивний розлад - Симптоми

Симптоми обсесивно-компульсивного розладу

Згідно з DSM-IV, обсесивно-компульсивний розлад – це тип тривожного розладу, що характеризується нав'язливим повторенням небажаних, неприємних думок, образів або імпульсів (обсесії) та/або повторюваних дій, які людина виконує компульсивно та за певними правилами (компульсії). Наявність як обсесій, так і компульсій не є обов'язковою для постановки діагнозу. Однак у більшості пацієнтів вони поєднуються, і лише в невеликій кількості випадків спостерігаються окремо одна від одної. Пацієнт зазвичай намагається активно придушувати або нейтралізувати нав'язливі стани, переконуючи себе в їхній ірраціональності, уникаючи провокуючих ситуацій (якщо такі є) або здійснюючи компульсії. У більшості випадків компульсії здійснюються для полегшення тривоги, але часто вони лише посилюють тривогу, оскільки вимагають значних витрат енергії та часу.

До поширених типів нав'язливих ідей належать страхи зараження або забруднення (наприклад, нав'язливий страх бруду, мікробів, безпечних відходів), занепокоєння власною безпекою, можливість заподіяння шкоди (наприклад, розпалювання пожежі), імпульсивне вчинення агресивних дій (наприклад, заподіяння шкоди коханому онуку), недоречні думки на сексуальні або релігійні теми (наприклад, богохульні зображення Христа у побожної людини) та прагнення до симетрії та ідеальної точності.

До поширених компульсій належать надмірна чистота (наприклад, ритуалізоване миття рук), ритуали, що включають перевірку та прибирання, розташування предметів у певному порядку, компульсивний рахунок, повторювані щоденні дії (наприклад, вхід або вихід з кімнати) та накопичення (наприклад, збирання непотрібних газетних вирізок). Хоча більшість компульсій можна спостерігати, деякі з них є внутрішніми («ментальними») ритуалами – наприклад, мовчазне промовляння безглуздих слів, щоб відігнати лякаючий образ.

Більшість пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом мають множинні нав'язливі та компульсивні стани. Наприклад, пацієнт, який активно скаржиться лише на нав'язливий страх зараження азбестом, може при детальному опитуванні мати також інші нав'язливі стани, такі як нав'язливий підрахунок поверхів або збирання непотрібної пошти. Тому під час первинного обстеження рекомендується використовувати спеціальні анкети, що дозволяють виявити весь комплекс симптомів у пацієнта, такі як шкала обсесивно-компульсивних станів Єль-Брауна (Y-BOCS).

Ключовою особливістю захворювання є те, що на певному етапі його розвитку пацієнт усвідомлює безглуздість або принаймні надмірність своїх думок і дій. Таким чином, наявність критики допомагає відрізнити обсесивно-компульсивний розлад від психотичного розладу. Хоча симптоми іноді досить дивні, пацієнти усвідомлюють їх абсурдність. Наприклад, один пацієнт боявся, що випадково надішле листа своїй 5-річній доньці, тому кілька разів перевіряв конверти, перш ніж кинути їх у поштову скриньку, переконавшись, що її немає всередині. Він розумів інтелектуально, що це неможливо, але його настільки охопили болісні сумніви, що він не міг впоратися зі зростаючою тривогою, поки не перевірив. Ступінь критики виражається по-різному у різних пацієнтів і навіть може змінюватися з часом у одного й того ж пацієнта залежно від ситуації. Беручи це до уваги, DSM-IV дозволяє діагностувати обсесивно-компульсивний розлад у пацієнта, який наразі не критично ставиться до своїх симптомів (визначається як «недостатня критика»), якщо критика була відзначена раніше.

Де межа між звичайною стурбованістю правильністю своїх дій та нав'язливою перевіркою своїх дій? Діагноз обсесивно-компульсивного розладу встановлюється лише тоді, коли симптоми захворювання викликають у пацієнта тривогу та вимагають значного часу (більше однієї години на день) або суттєво порушують його життя. Якщо людина, яка, виходячи з дому, повинна шість разів перевірити, чи замкнені двері, але не має жодних інших проявів, то їй можна поставити діагноз компульсії, але не обсесивно-компульсивний розлад. Розлади життєдіяльності, пов'язані з обсесивно-компульсивним розладом, варіюються від легких, мінімально впливаючих на рівень соціальної адаптації, до важких, коли людина буквально стає інвалідом.

Існує кілька додаткових умов, необхідних для діагностики обсесивно-компульсивного розладу в дитячому віці, хоча загалом клінічні прояви обсесивно-компульсивного розладу у дітей та дорослих схожі. Хоча більшість дітей усвідомлюють небажаний характер симптомів, виявити критичне ставлення до нав'язливих проявів у них важче, ніж у дорослих. Не всі ритуали, що спостерігаються у дітей, можна розглядати як патологічні, оскільки потреба в одноманітності та сталості може бути продиктована почуттям безпеки, наприклад, під час засинання. Багато здорових дітей мають певні ритуали під час підготовки до сну: наприклад, вони кладуться спати певним чином, переконуються, що їхні ноги закриті, або перевіряють, чи немає під ліжком "монстрів". За наявності дитячих ритуалів обсесивно-компульсивний розлад слід підозрювати лише в тому випадку, якщо вони порушують адаптацію (наприклад, займають багато часу або викликають тривогу у пацієнтів) та зберігаються протягом тривалого часу.

Стани, що вказують на можливість обсесивно-компульсивного розладу та пов'язаних з ним розладів

• Тривога
• Депресія
• Занепокоєння щодо наявності захворювання (наприклад, СНІДу, раку або отруєння)
• Тікі
• Дерматит невідомого походження або алопеція невідомого походження (трихотилломанія)
• Надмірна стурбованість зовнішністю (дисморфофобія)
• Післяпологова депресія

Зловживання психостимуляторами (наприклад, амфетамінами або кокаїном) може викликати повторювану поведінку, що нагадує ритуали при обсесивно-компульсивному розладі. «Пандинг» – це термін, запозичений зі шведського наркотичного сленгу, що позначає стан, при якому пацієнт, сп'янілий психостимуляторами, компульсивно виконує безцільні дії, такі як збирання та розбирання побутової техніки. У лабораторних тварин стереотипну поведінку можна викликати шляхом введення психостимуляторів та агоністів дофамінових рецепторів.

Одне з пояснень, чому обсесивно-компульсивний розлад часто залишається невиявленим, полягає в тому, що люди, які страждають на нього, часто приховують свої симптоми, боячись бути визнаними «божевільними». Багато людей зрештою навчаються маскувати свої симптоми, здійснюючи компульсивну поведінку лише на самоті або уникаючи ситуацій, які можуть її спровокувати. У випадках, коли компульсії можна виконувати лише на публіці, вони роблять їх значущими діями, «інтегруючи» їх у свою повсякденну діяльність. Пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом часто вагаються зізнатися у наявності незручних, неприйнятних думок, якщо їх спеціально не запитати про них. Тому лікар повинен активно розпитувати про наявність обсесивно-компульсивних симптомів у пацієнтів з депресією або тривогою, двох станів, які часто зустрічаються у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом (супутні йому) і можуть виступати його «масками». Обсесивно-компульсивний розлад можна запідозрити у пацієнтів, які не мають факторів ризику СНІДу, але наполягають на повторному тестуванні на ВІЛ. Постійні необґрунтовані побоювання щодо можливих токсинів та інших небезпек у навколишньому середовищі також можуть сигналізувати про наявність страху зараження. Соматичні прояви обсесивно-компульсивного розладу є рідкістю. До них належать незрозумілий дерматит, спричинений постійним миттям рук або використанням мийних засобів, або алопеція невідомого походження, яка може свідчити про нав'язливе висмикування волосся. Люди, які часто звертаються до пластичної хірургії, але ніколи не задоволені результатами своїх операцій, можуть страждати від дисморфофобії тіла та обсесивно-компульсивного розладу. Післяпологова депресія добре відома і є дуже серйозним ускладненням. Однак обсесивно-компульсивний розлад також може виникати разом із післяпологовою депресією, і його розпізнавання надзвичайно важливе для правильного лікування.

Супутні захворювання

Найпоширенішим коморбідним психічним розладом у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом є депресія. У двох третин пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом діагностують велику депресію протягом життя, а в третини пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом депресія виявляється вже під час першого обстеження. Часто саме розвиток депресії спонукає пацієнта з обсесивно-компульсивним розладом звернутися за медичною допомогою. Також існує значний клінічний перетин між обсесивно-компульсивним розладом та іншими тривожними розладами, включаючи панічний розлад, соціальну фобію, генералізований тривожний розлад та розлад тривожної розлади розлуки (страх розлуки). Пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом також частіше, ніж загальна популяція, мають нервову анорексію, трихотілломанію та дисморфічний розлад тіла.

З іншого боку, симптоми обсесивно-компульсивного розладу можуть проявлятися в рамках іншого первинного психічного розладу. Так, встановлено, що нав'язливі стани та компульсії спостерігаються у 1-20% пацієнтів із шизофренією. Відзначено, що при прийомі деяких нейролептиків нового покоління, таких як клозапін або рисперидон, у деяких пацієнтів із шизофренією спостерігається посилення обсесивно-компульсивних симптомів. Дані спеціалізованої літератури свідчать про те, що обсесивно-компульсивні симптоми при шизофренії сприятливо реагують на препарати, які зазвичай використовуються для лікування обсесивно-компульсивного розладу, але ці препарати можуть посилювати психотичні симптоми. Симптоми обсесивно-компульсивного розладу часто виявляються у пацієнтів з аутизмом та іншими поширеними (повсюдними) розладами розвитку. Традиційно їх не класифікують як ОКР через неможливість оцінити рівень критики пацієнтом свого стану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Перебіг обсесивно-компульсивного розладу

Обсесивно-компульсивний розлад найчастіше проявляється в підлітковому, молодому та ранньому дорослому віці. Менш ніж у 10% пацієнтів старше 35 років розвиваються перші симптоми. Найраніший вік початку захворювання – 2 роки. Майже 15% випадків обсесивно-компульсивного розладу з'являються до статевого дозрівання. Хлопчики частіше хворіють на обсесивно-компульсивний розлад, ніж дівчата, і в середньому у них обсесивно-компульсивний розлад розвивається раніше. У дорослих з обсесивно-компульсивним розладом співвідношення статей становить приблизно 1:1. Це контрастує з депресією та панічним розладом, які набагато частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Протягом життя людини обсесивно-компульсивний розлад розвивається у 2-3% населення.

Перебіг захворювання зазвичай хронічний, при цьому у 85% пацієнтів спостерігається хвилеподібний розвиток з періодами погіршення та покращення, а у 5-10% пацієнтів спостерігається стабільно прогресуючий перебіг. Лише у 5% пацієнтів спостерігається справжній ремітуючий перебіг, коли симптоми періодично повністю зникають. Але стійкі спонтанні ремісії трапляються ще рідше. Слід зазначити, що ці дані отримані не в результаті епідеміологічного дослідження, а в результаті тривалого спостереження за групою пацієнтів, які спочатку могли мати схильність до хронізації. Можливо, що багато пацієнтів, які переживають спонтанні ремісії, не потрапляють до уваги лікарів або не спостерігаються ними. У більшості випадків клінічний дебют обсесивно-компульсивного розладу не пов'язаний з жодними зовнішніми подіями.