Опущення передньої та задньої стінок піхви: симптоми, що робити, як лікувати

Випадання піхви – це патологія, яка спричинена недостатньою силою м’язів та структур малого тазу, що призводить до змін фізіологічної локалізації органів репродуктивної, сечовидільної та травної систем.

Поширеність патології значна, оскільки кожна третя жінка після 45 років страждає від випадання піхви. Крім того, до 80 років 10% жінок вже перенесли операцію з цієї причини.

Причиною захворювання можуть бути надмірні фізичні навантаження з підняттям важких предметів, травми, отримані під час пологів, часті запори, надмірна вага та вікові інволюційні процеси в організмі.

Залежно від того, яка частина піхви випала – передня, задня або обидві стінки одночасно, патологію класифікують як повне випадання, після якого спостерігається випадання матки, і часткове – зі зміною локалізації будь-якої стінки з подальшим випаданням частин кишечника та сечового міхура.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини випадання піхви

Зміна фізіологічної локалізації піхви спостерігається через зміну м'язового тонусу, внаслідок чого структури в малому тазі змінюють своє розташування. Найчастіше патологічний стан турбує жінок, які народили в похилому віці, які мають більше 3-4 дітей.

Крім того, виділяють такі причини випадання піхви: надмірні фізичні навантаження, пов'язані з перенесенням важких вантажів, багатоплідні пологи, важкі пологи, що супроводжуються ускладненнями у вигляді родових травм.

Не слід забувати про вікові зміни, під час яких відбуваються деструктивні зміни, що впливають на стан м'язової системи тазу.

Причинами випадання піхви можуть бути також захворювання обміну речовин та ендокринна патологія, що призводить до надмірної ваги. Часті запори та респіраторні захворювання впливають на стан вагінальних та маткових м’язів.

Випадання піхви та матки рідко спостерігається окремо, оскільки піхва тісно пов'язана з маткою. Як тільки зв'язки матки слабшають, піхва може опуститися, поки її більше не буде видно з статевої щілини.

[ 3 ], [ 4 ]

Випадання піхви після пологів

Випадання піхви після пологів виникає в результаті розвитку функціональної недостатності зв'язкового апарату, через що внутрішні органи малого тазу знаходяться на своїх місцях, і м'язи таза.

Випадання кісток сприяє безліч факторів, що впливають під час вагітності та пологів. Таким чином, необхідно виділити пошкодження тазового дна після травм, отриманих під час пологів.

Випадання піхви після пологів виникає внаслідок значних розривів промежини, які не були належним чином зашиті, або інфікування швів.

Стінки органів малого тазу опускаються через розтягнення м'язів або травму тканин промежини. Крім того, необхідно звернути увагу на наявність порушень іннервації м'язів сфінктера, розташованих в уретрі та анусі.

Розмір плода має особливе значення, оскільки якщо обсяг великий і його потрібно пройти через родові шляхи, слід провести епізіотомію, оскільки великий плід сприяє розвитку м'язової слабкості.

Випадання піхви після операції

Піхва тісно пов'язана з маткою та навколишніми м'язовими структурами. Зміна локалізації однієї або двох стінок загрожує повним випаданням піхви з навколишніми органами.

Випадання піхви після операції може виникнути у випадках, коли хірургічне втручання проводиться на органах малого тазу. Крім того, операція може стосуватися структур жіночої репродуктивної системи.

Щоб після операції виникло випадання піхви, зв'язковий апарат матки та інших статевих органів має бути пошкоджений. Неправильне ушивання пошкоджених тканин або ослаблення міцності м'язів тазового дна чи зв'язок, що утримують матку на певному рівні, може спровокувати випадання однієї зі стінок піхви.

Оперативне втручання після травми (падіння з висоти, розриви зв'язок або переломи кісток тазу) також може залишити ускладнення у вигляді ослаблення м'язів. В результаті поступово виникатиме випадання піхви.

Випадання піхви після гістеректомії

Піхва тісно пов'язана з маткою, проте в деяких випадках останню доводиться видаляти, а іноді навіть разом з частиною піхви. Це стосується онкологічної патології та інших додаткових утворень, що поширюються на ці структури.

Випадання піхви після гістеректомії є досить поширеним проявом і пов'язане з порушенням анатомічного розташування органів малого тазу. Однак випадати може не тільки піхва, а й сечовий міхур, який розташований попереду неї.

Щоб запобігти таким ускладненням після видалення матки, рекомендується виконувати спеціальні вправи, які допоможуть підвищити тонус вагінальних м'язів і підтримувати їх у початковому положенні.

Фізичні вправи допомагають зміцнити м’язові структури тазового дна, тим самим знижуючи ризик змін розташування сечового міхура та кишечника. Також слід стежити за своєю вагою та уникати її збільшення, особливо жінкам, які перенесли операцію, використовувати гормональну терапію, щоб забезпечити організм відсутніми гормонами.

Симптоми випадання піхви

На початку розвитку патології симптоми випадання піхви можуть не турбувати. У міру посилення інтенсивності больового синдрому тягнучого характеру внизу живота жінка не надає цьому значення, оскільки припускає початок передменструального синдрому.

Однак саме з цього симптому в третині всіх випадків починаються клінічні прояви випадання піхви. Пізніше спостерігаються симптоми випадання піхви, пов'язані з порушенням функції інших органів - нетриманням сечі, утрудненим сечовипусканням, з напругою м'язів живота при сміху, кашлі, крику, болем у поперековій ділянці або кишковими розладами, які проявляються запором або діареєю.

Що стосується самих статевих органів, варто виділити зниження чутливості під час статевого акту, появу ерозій та виразкових дефектів слизової оболонки піхви, порушення циклічності щомісячних виділень, а також відчуття стороннього тіла в промежині.

Через типове розташування сечового міхура перед піхвою, симптоми циститу спостерігаються при опущенні передньої стінки. Опущення задньої стінки проявляється частими запорами та дискомфортним відчуттям наявності додаткового утворення у піхві.

Випадання піхви 1 ступеня

Відсоток випадків такої патології, як випадання піхви 1-го ступеня, найчастіше спостерігається після других або третіх пологів, внаслідок чого знижується м'язовий тонус тазового дна, а самі м'язи піхви стають менш сильними.

Випадання піхви 1 ступеня свідчить про те, що матка змістилася в бік піхви, внаслідок чого вона втратила своє фізіологічне положення.

Оскільки матка з'єднана з піхвою, то слідом за маткою вона також починає змінювати локалізацію. В результаті стінки піхви опускаються до входу, а зовнішній зів матки знаходиться на рівні нижче спинномозкової площини.

Перша стадія характеризується розкриттям статевої щілини, оскільки тиск матки на піхву посилюється, що, в свою чергу, прагне вийти назовні. Незважаючи на це, випинання частин піхви чи інших органів за межі статевої щілини все ще не відбувається.

На цьому етапі клінічні прояви включають незначні больові відчуття, подібні до передменструального синдрому, дизуричні розлади в результаті залучення до процесу сечового міхура та дискомфорт у піхві.

Випадання піхви 2 ступеня

Відсутність лікування першої стадії патології проявляється як випадання піхви 2-ї стадії. Таким чином, цей стан характеризується наближенням шийки матки до статевої щілини, що свідчить про більше розслаблення м'язів.

У деяких випадках другий ступінь включає незначне випинання стінок піхви назовні. Паралельно з цим слідом за піхвою відзначається зміна локалізації інших структур, безпосередньо з нею пов'язаних.

Це стосується сечового міхура – при випаданні передньої стінки, і кишечника – із задньою стінкою. Симптоматично випадання піхви 2-го ступеня проявляється порушенням функціонування уражених органів – появою частих позивів до сечовипускання та труднощів з ним, запором або діареєю, болем у паху або животі та неприємним відчуттям додаткового утворення в піхві та області промежини.

Випадання стінок піхви

Серйозною патологічною зміною фізіологічної локалізації органів є опущення стінок піхви. У цьому випадку порушується функціонування не тільки цих органів, а й тих, що прилягають до них, наприклад, сечового міхура та кишечника.

Випадання стінок піхви трапляється не тільки в літньому віці, коли через деструктивні процеси м'язи частково втрачають тонус, але й у віці 30 років. Кількість випадків сягає 10%, проте з віком частота зростає і до 45 років досягає 35-40%.

Процес випадання піхви включає ослаблення м'язів тазового дна та підвищення тиску в черевній порожнині в результаті хронічного запору або надмірної фізичної праці з підняттям важких предметів.

Існує багато причин розвитку патології, основними з яких є травми, отримані під час пологів, пухлини в порожнині малого тазу, надмірна вага, більше 2 пологів та вікові зміни.

Випадання передньої стінки піхви

Випадання передньої стінки піхви спостерігається найчастіше після пологів, оскільки м'язи слабшають. Крім того, виникають ускладнення під час пологів, такі як розриви промежини. В результаті рана зашивається, але згодом м'язи втрачають силу.

Випадання передньої стінки піхви характеризується посиленням больового синдрому тягнучого типу, локалізованого як внизу живота, так і в поперековій ділянці. У міру випадання піхви з'являється відчуття присутності стороннього тіла в області статевої щілини.

Під час статевого акту з'являються неприємні відчуття, навіть біль, внаслідок чого жінка не може повноцінно розслабитися, що призводить до емоційного напруження. Періодично спостерігаються кров'янисті виділення, не пов'язані з менструальним циклом.

Розташування сечового міхура – попереду піхви, спричиняє порушення його функції. Таким чином, можливі часті позиви та труднощі з сечовипусканням. Що стосується кишечника, то запор спостерігається у третини всіх жінок зі зміненою локалізацією задньої стінки піхви.

Випадання задньої стінки піхви

Патологія – випадання задньої стінки піхви виникає в результаті недостатності тазових м’язів заднього склепіння. Супутнім ускладненням є часткове або повне руйнування ендотазової фасції, яка відокремлює кишечник від задньої стінки піхви.

Опущення задньої стінки піхви має деякі клінічні особливості, що відрізняють його від патології передньої стінки. Недостатність м'язів тазу сприяє опущенню задньої стінки піхви всередину через тиск прямої кишки.

Оскільки між ними немає фасції, частина кишки заповнює задню стінку, що призводить до її збільшення в розмірах (у вигляді бульбашки). Таким чином, у міру зростання «бульбашки» з’являється відчуття стороннього тіла у піхві, яке присутнє під час ходьби або сидіння.

Крім того, варто виділити симптом, пов'язаний з дисфункцією кишечника. Таким чином, кожен процес дефекації супроводжується болем і великими зусиллями для полегшення руху калових мас по кишечнику та їх виходу з утвореної кишені.

Випадання піхви під час вагітності

Під впливом постійного високого тиску на м'язи тазу в міру збільшення маси тіла плода під час вагітності відбувається випадання піхви. Цей процес починається приблизно на 10-12 тижні, внаслідок чого м'язи знаходяться в напрузі.

Крім того, слід враховувати їх стан до вагітності. Якщо м'язи вже були ослаблені з інших причин, то до кінця вагітності може статися не тільки опускання стінки піхви, але й випадання через статеву щілину.

Випадання піхви під час вагітності виникає після сильного тиску матки, яка також може опуститися під вагою плода. Таким чином, м'язи втрачають еластичність і розтягуються.

Небезпека патології пов'язана з впливом на вагітну жінку та плід, з високою ймовірністю розвитку мимовільного викидня або передчасних пологів.

При випадінні 1 ступеня лікарі рекомендують використовувати спеціальні вправи, які зміцнять м’язи та полегшать процес пологів. Що стосується більш серйозних ступенів випадіння, то необхідно використовувати бандаж, песарій, а питання пологів вирішується індивідуально.

Що робити, якщо стався випадання піхви?

Що робити при випаданні піхви? На першій стадії патології можна використовувати консервативні методи лікування. До них належать: фізичні вправи, гінекологічний масаж та лікарські трави. Всі ці методи необхідні для підвищення тонусу м’язів тазу та зменшення ймовірності випадання піхви.

Існує ще один метод боротьби з випаданням піхви – песарій або інакше – маточне кільце. Його розміщують у піхві, що допомагає підтримувати шийку матки у фізіологічному положенні.

В результаті матка знаходиться в дещо піднятому положенні, оскільки песарій покриває шийку матки та утримує весь орган. Таке кільце раціонально використовувати при незначному випаданні або в літньому віці, враховуючи, що вікові зміни сприяють зменшенню розмірів і ваги органів.

Недоліком песарію є необхідність частого промивання, а також індивідуальний підбір за обсягом. Крім того, обов'язковим вважається використання бандажа, який також підтримує органи малого тазу.

Лікування випадання піхви

Тактика лікування визначається ступенем розвитку патології, віком жінки та наявністю супутніх захворювань. Прийнято розрізняти два напрямки в лікуванні – консервативний та хірургічний.

Консервативне лікування випадання піхви застосовується при 1-му ступені випадання, коли вагінальні структури не виходять за межі статевої щілини. Воно полягає в обмеженні фізичної активності, піднятті важких предметів, проведенні курсу гінекологічного масажу та виконанні спеціальних фізичних вправ.

Лікування випадання піхви спрямоване на зміцнення м'язів тазу, опорних структур та м'язів живота, завдяки яким внутрішні органи зберігають своє фізіологічне положення. Крім того, під час масажу та вправ активізується кровообіг у малому тазу, що також необхідно для лікування.

На 2 стадії та вище рекомендується хірургічне втручання для відновлення м’язових структур тазового дна. Так, для підняття органів усередині порожнини малого таза використовується кольпорафія або кольпоперінеорафія.

Хірургічне втручання при випаданні піхви

Метод лікування патології – хірургічне втручання при випаданні піхви полягає у проведенні кольпопластики, суть якої базується на ушиванні стінок піхви. Цей вид хірургічного втручання буває двох видів: кольпорафія та кольпоперінеорафія.

Перший вид хірургічного втручання передбачає резекцію (висічення) тканин стінки піхви, які «розтягнулися», з подальшим ушиванням решти структур. У процесі кольпоперінеорафії розмір задньої стінки зменшується шляхом її ушивання, а також підтягування м’язів таза.

Хірургічне втручання при випаданні піхви може включати додатковий етап, що залучає навколишні внутрішні органи, такі як сечовий міхур, уретра та пряма кишка. Щоб зменшити симптоми дисфункції цих органів, необхідно відновити їх фізіологічне положення.

Пластична операція може бути проведена з використанням власних тканин або імплантів. Хірургічне втручання проводиться під загальним або епідуральним наркозом. Вибір залежить від обсягу передбачуваної операції, її тривалості та стану здоров'я жінки.

Хірургічне втручання при випаданні передньої стінки піхви

Для того, щоб підтягнути органи, забезпечивши їх фізіологічне положення, та запобігти утворенню нових дефектів, які можуть спровокувати рецидив, застосовується операція при опущенні передньої стінки піхви.

Крім того, хірургічне втручання покращує сексуальну активність жінки та використовується для лікування нетримання сечі.

Операція при випаданні передньої стінки піхви називається передньою кольпорафією. Сучасне обладнання дозволяє використовувати вагінальний доступ, який менш травматичний, ніж лапароскопія та доступ через черевну порожнину.

Підготовчий період перед операцією включає застосування гормональних засобів, особливо для жінок у клімактеричний період. Вони необхідні для покращення місцевого кровообігу, що позитивно впливає на післяопераційний відновлювальний період.

Після операції необхідно використовувати антибактеріальні препарати для запобігання інфікуванню прооперованої ділянки, а також знеболювальні, за винятком аспірину. Крім того, рекомендується утримуватися від статевого життя щонайменше місяць.

Хірургічне втручання при пролапсі задньої стінки піхви

Операцію проводять у разі випадання задньої стінки піхви для резекції кишки, яка виступає в бік піхви та тисне на її задню стінку, та для відновлення ректовагінальної перегородки.

Хірургічне втручання полягає в усуненні кишкового випинання, зміцненні стінки (передньої) прямої кишки, перегородки між кишечником і піхвою та нормалізації функції анального сфінктера.

Хірургічне втручання при випаданні задньої стінки піхви передбачає накладання швів на стінку кишечника за допомогою групи м'язів, які піднімають анус, що допомагає зміцнити перегородку між органами.

За наявності супутньої патології та залучення до патологічного процесу навколишніх органів обсяг хірургічного втручання збільшується для усунення фізіологічного розташування структур.

Таким чином, можливе поєднання основного напрямку операції з лікуванням випадання передньої стінки піхви, геморою, поліпних утворень або анальної тріщини. В результаті збільшується час хірургічного втручання. Крім того, в деяких випадках допускається ендоскопічне лікування з встановленням сітчастого імплантату.

Вправи при випаданні піхви

Тісний зв'язок піхви з маткою призводить до їх спільного випадання, спочатку піхви, а потім матки. Вправи при випаданні піхви мають зміцнювальний ефект на м'язи, за допомогою яких органи підтримують своє фізіологічне положення.

Максимального результату можна досягти, використовуючи ці вправи на початковій стадії випадання піхви, оскільки інші структури ще не залучені до патологічного процесу.

Найпростіша вправа для тренування – зупинити сечовипускання, стискаючи м’язи. Якщо періодично зупиняти струмінь під час сечовипускання, це допоможе зміцнити м’язи та подолати нетримання сечі.

Вправи при випаданні піхви слід виконувати з різною швидкістю протягом дня. Звичайно, не варто займатися постійно, але 3-4 рази на день, кілька вправ, допоможуть незабаром нормалізувати м'язовий тонус.

Тренування можна проводити сидячи за комп’ютером, стоячи на автобусній зупинці або вдома в положеннях «лежачи» та «на четвереньках».

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Вправи Кегеля при випаданні піхви

Перш ніж почати виконувати вправи, потрібно визначити, з якими м’язами вам доведеться працювати і де вони знаходяться. Для цього спробуйте зупинити струмінь під час сечовипускання та запам’ятайте, як це робити. Ці м’язи потрібно буде тренувати в майбутньому.

Вправи Кегеля при випаданні піхви включають 3 види виконання. По-перше, це стиснення тих самих м'язів. Однак виконання має бути повільним, стиснувши м'язи, потрібно порахувати до 3 і повільно розслабити їх.

Після цього потрібно зробити те саме, тільки швидко. І нарешті, «виштовхування» здійснюється шляхом напруження м’язів живота, як під час пологів, але набагато слабше.

Для контролю правильності виконання вправ рекомендується ввести палець у піхву та стежити за переймами.

Спочатку потрібно почати з 10 повторень кожної вправи, виконуючи 5 разів на день, а потім поступово збільшувати навантаження. Через тиждень слід додавати по 5 повторень до кожної вправи і так далі, поки не отримаєте 30 разів. Для підтримки ефекту можна зупинитися на цьому навантаженні та виконувати ці 3 вправи по 30 разів 5 разів на день.

Бандаж при випаданні піхви

Випадання органів відбувається через втрату м'язового каркаса, який їх підтримує. Таким чином, після вагітності та пологів найчастіше спостерігається розслаблення м'язів до такої міри, що можливе випадання піхви.

Бандаж при випаданні піхви необхідний для підтримки постійного внутрішньочеревного тиску без підйому, який впливає на положення матки та піхви. Бандаж дає м'язам час відновити тонус і зміцнити органи у фізіологічних положеннях.

Незважаючи на свою ефективність, бандаж при випаданні піхви не слід використовувати постійно, оскільки органам потрібен відпочинок. Таким чином, використовувати його вночі нераціонально, оскільки ні сила тяжіння, ні тиск не сприяють випаданню піхви.

Під час навіть незначної фізичної активності (ходьба, виконання хатньої роботи) необхідно носити бандаж для підтримки органів. Крім того, він обов'язковий після операцій на матці та піхві, оскільки м'язи в післяопераційному періоді найслабші та не здатні виконувати основну функцію.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Народні засоби від випадання піхви

Для лікування патологічного стану рекомендується одночасно використовувати фізичні вправи та народні засоби від випадання піхви. Для цього використовується збір трав, що приймається всередину, у вигляді ванн або спринцювань.

Для відвару потрібно взяти квіти меліси та липи – по чверті склянки, білу глухому – 70 г та корінь вільхи – 1 десертну ложку. Після ретельного подрібнення потрібно відібрати 30 г суміші та залити окропом в об’ємі однієї склянки.

Відвар слід настоювати близько 1 години, після чого його слід процідити та приймати по 100 мл тричі на день за півгодини до їди. Курс триває 20 днів, а потім потрібна перерва – півмісяця.

Для спринцювання вам знадобиться приготувати розчин з айви, яку потрібно подрібнити та залити водою, об’єм якої в 10 разів більший, ніж у айви. Після 25 хвилин кип’ятіння відвар проціджують та охолоджують до теплої комфортної температури. Спринцювання цим розчином сприяє підвищенню м’язового тонусу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікувальна фізкультура при випаданні піхви

Вправи слід повторювати щоранку перед їжею, починаючи з мінімального навантаження та поступово збільшуючи його. Фізична терапія при опущенні піхви допомагає відновити колишній тонус м’язів та значно довше їх зміцнити.

«Велосипед» – це вправа, з якою всі давно знайомі. Для її виконання достатньо приблизно хвилину крутити педалі уявного велосипеда лежачи, піднявши ноги на 45°. «Ножиці» виконуються так само, але з прямими ногами.

Ляжте на підлогу, покладіть під сідниці згорнутий валик, при цьому спина залишається на підлозі. Підніміть ліву пряму ногу вгору до кута 90°, потім опустіть її та змініть на іншу. Повторіть 8-12 разів.

Вправа складніша, якщо прибрати валик і підняти обидві ноги одночасно до кута, перпендикулярного до підлоги. Стоячи поруч зі стільцем, потрібно триматися за нього і, відводячи ногу вбік, виконувати кругові рухи протягом 30 секунд. Потім змінити напрямок, а потім і ногу. Також, стоячи, потрібно махати ногами до 7 разів кожною, стояти в позі «ковтання» близько хвилини.

Випадання піхви може турбувати жінок у будь-якому віці, але існує ефективний спосіб запобігти ослабленню м'язів – фізичні вправи, тому, якщо дуже хочеться, можна самостійно зменшити шанси розвитку патології.

Секс з випаданням піхви

Патологію необхідно розглядати індивідуально в кожному випадку, враховуючи ступінь випадання та відчуття жінки під час статевого акту. Секс при випаданні піхви дозволений на початковому етапі, але слід враховувати, що надмірна пристрасть може погіршити ситуацію та завдати жінці болю.

Починаючи з 2-го етапу, в процес залучається не тільки піхва, а й матка, тому змінюється їх локалізація, внаслідок чого сама жінка навряд чи відчує задоволення під час сексу.

Статевий акт допомагає зміцнити м'язи, але лише на етапі нормального фізіологічного розташування органів. У випадку, коли жінка починає відчувати біль під час статевого акту, це сигнал до його припинення та звернення до лікаря.

Окрім фізичної патології, у жінки може розвинутися депресивний стан, оскільки задоволення від сексу не доставляється, а також можливий візуальний огляд частин піхви поза статевою щілиною.