Орнітоз - Симптоми

Загальноприйнятої класифікації орнітозу не існує. Найбільш раціональною є наступна класифікація.

• Маніфестні форми:
  • гострий:
    • пневмонічний,
    • грипоподібний,
    • тифоподібний;
  • підгострий:
    • з ураженням легень,
    • без пошкодження легень;
  • хронічний:
    • з ураженням легень,
    • без пошкодження легень.
• Безсимптомна (непроникна) інфекція.

За тяжкістю перебігу розрізняють легку, середньої та тяжку форми захворювання. Гостра форма триває до 1,5-2,0 місяців, підгостра – від 2 до 6 місяців, хронічна – від 2 до 8 років.

Грипоподібні та пневмонічні форми становлять до 85% усіх випадків захворювання.

Інкубаційний період орнітозу становить від 5 до 30 днів, найчастіше 8-12 днів. При пневмонічній формі захворювання зазвичай починається гостро: з ознобу, підвищення температури тіла до 38-40°C, сильної слабкості, головного болю, болю в м'язах і суглобах. Температура досягає свого максимуму на 2-4-й день захворювання. Лихоманка має ремітуючий характер, і без лікування температура літично знижується на 2-4-му тижні захворювання. У важких випадках можлива постійна лихоманка. З 2-3-го дня захворювання з'являється сухий, іноді нападоподібний кашель. На 3-4-й день кашель стає продуктивним. Мокротиння слизисто-гнійне, іноді з прожилками крові. Можливі біль при диханні, задишка. Основними симптомами в цей період є ларинготрахеїт і трахеобронхіт. На 5-7-й день визначаються фізикальні ознаки ураження легень: вкорочення перкуторного звуку, ослаблене або жорстке дихання, мізерна крепітація або дрібнопульсируючі хрипи в нижніх відділах легень. У деяких пацієнтів до кінця першого тижня захворювання чути шум тертя плеври. Ексудативний плеврит, як правило, не буває. Рентгенологічне дослідження виявляє односторонню, частіше праворуч, ніжнедолеву пневмонію, рідше двосторонню. Розрізняють чотири типи пневмонії при орнітозі: інтерстиціальну (у половини пацієнтів), дрібновогнищеву, великовогнищеву та часткову. Всі типи пневмонії характеризуються розширенням коренів легень, посиленням бронховаскулярного малюнка та збільшенням біфуркаційних лімфатичних вузлів. До кінця гарячкового періоду пневмонія проходить. У деяких пацієнтів посилений легеневий малюнок може зберігатися протягом багатьох років. З боку серцево-судинної системи – схильність до брадикардії, помірна гіпотензія та лабільність пульсу. У важких випадках захворювання виявляються приглушені серцеві тони, систолічний шум та ЕКГ-ознаки дифузного ураження міокарда. Апетит знижений, може виникати нудота, блювання, частіше спостерігається затримка стільця. Язик обкладений. У половини пацієнтів печінка збільшується з 3-4-го дня захворювання, визначаються ознаки дисфункції, можливий гепатит. У третини пацієнтів протягом цього ж періоду збільшується селезінка. У всіх пацієнтів розвиваються ознаки нейротоксикозу: головний біль, безсоння, млявість, адинамія. У важких випадках – депресія, делірій, сплутаність свідомості з психомоторним збудженням, ейфорія. Можуть визначатися ознаки менінгізму, в рідкісних випадках – серозний менінгіт. Зазвичай пневмонічний варіант орнітозу характеризується перебігом середньої та тяжкої тяжкості.

Грипоподібна форма орнітозу діагностується лише під час спалахів та характеризується гострим початком, короткочасним (від 2 до 8 днів) підвищенням температури до 37,5–39 °C, ознаками інтоксикації, сухим кашлем, болем у горлі, іноді хрипотою. Перебіг захворювання легкий або середньої тяжкості.

Тифоподібна форма розвивається при аліментарній інфекції та характеризується важкою лихоманкою постійного або ремітуючого типу, відносною брадикардією, гепатоспленомегалією, вираженим нотоксикозом та відсутністю ураження органів дихання.

Орнітозний менінгіт виявляється у 1-2% пацієнтів. Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 °C та симптомів інтоксикації. Протягом 2-4 днів (рідше 6-8 днів) визначається менінгеальний синдром. Під час спинномозкової пункції рідина витікає під підвищеним тиском. У спинномозковій рідині відзначаються помірний лімфоцитарний цитоз (до 300-500 клітин в 1 мкл) та помірне збільшення білка. Захворювання має тривалий перебіг. Лихоманка має хвилеподібний перебіг і зберігається протягом 3-4 тижнів. Санація спинномозкової рідини настає через 5-6 тижнів і пізніше. Як правило, після орнітозного менінгіту стійких залишкових явищ з боку центральної нервової системи не буває.

У всіх пацієнтів, незалежно від форми орнітозу, астенія зберігається тривалий час (до 2-3 місяців і більше) протягом періоду одужання, з різким зниженням працездатності, швидкою стомлюваністю, гіпотензією та вегето-судинними змінами (акроціаноз, похолодання кінцівок, гіпергідроз долонь, тремор повік і пальців рук).

Процес переходить у хронічну форму у 5-10% пацієнтів і зумовлений розвитком хронічної пневмонії, рідше ендокардиту (у людей, які страждають на вади серця). У більшості випадків хронічна пневмонія викликається не тільки хламідофілами, а й коковою флорою, що необхідно враховувати під час лікування.

Усі форми гострого орнітозу характеризуються схильністю до лейкопенії та лімфоцитозу, значним збільшенням ШОЕ, до 40-60 мм/год, навіть у легких випадках.

Ускладнення

Ускладнення орнітозу включають менінгіт, тромбофлебіт, гепатит, міокардит, іридоцикліт, тиреоїдит та панкреатит. Вони також можуть виникати на ранніх стадіях одужання. При сучасних формах орнітозу ускладнення трапляються рідко, а рецидиви трапляються частіше (особливо при нераціональному лікуванні). Рецидиви виникають через 1-2 тижні після нормалізації температури тіла та тривають 5-7 днів.

[ 1 ], [ 2 ]