Остеома кістки: причини виникнення, хірургічне видалення

Доброякісний пухлинний процес, що розвивається в кістковій тканині, називається остеомою кістки. Ця пухлина росте повільно, під час її росту сусідні тканини розходяться, і зростання в них не відбувається. Остеома не здатна до метастазування, може виростати до великих розмірів і часто має своєрідну капсулу.

Як правило, остеома кістки добре реагує на лікування, результат якого можна класифікувати як сприятливий.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Остеома кістки найчастіше виявляється в дитячому та підлітковому віці, а також у молодих людей віком 20-25 років. В основному уражаються чоловіки, проте пошкодження кісток обличчя частіше діагностується у жінок.

Остеоми становлять близько 10% усіх пухлин кісток.

Найчастіше захворювання вражає плоскі черепні кістки, навколоносові пазухи, великогомілкову, стегнову, плечову кістки, рідше хребці та ребра.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини остеоми кістки

Точні причини появи та зростання остеоми кістки до кінця не визначені. Імовірно, патологічний процес може бути пов'язаний з механічним пошкодженням кісткової області або зі спадковою схильністю. Такі патології, як подагра, ревматизм, сифіліс, також сприяють розвитку захворювання. Але в таких ситуаціях у кістковій тканині утворюються екзостози - кісткові нарости, які не є пухлинами як такими.

Значну роль у розвитку остеоми відіграють запальні процеси та травми. Наприклад, при ураженні кісток носових пазух провокуючими факторами можуть бути як запальні ЛОР-захворювання, так і безпосередньо прокол пазухи під час лікування хронічного синуситу.

Фахівці також не виключають певної ролі особливостей внутрішньоутробного розвитку, порушень кальцієвого обміну та негативного екологічного фону.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризику

Початок патологічного процесу, пов'язаного з остеомою кістки, може бути спровокований такими факторами:

• процеси метаплазії із заміщенням здорових клітин патологічними структурами;
• несприятлива спадковість;
• патології ембріонального розвитку;
• запальні процеси, інфекційні захворювання;
• хронічні системні патології;
• подагра;
• порушення кальцієвого обміну;
• постзапальні ускладнення.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Патогенез

До відносно недавнього часу остеома вважалася однією з ознак хронічного склерозуючого остеомієліту і пухлина не розглядалася як окрема патологія. Першим кістковим утворенням, яке вважалося самостійним захворюванням, була остеоїд-остеома кістки. Ця пухлина розвивається в трубчастих структурах і виглядає як невелика ділянка з розрідженою кістковою тканиною, діаметром до 20 мм. При більш детальній візуалізації можна звернути увагу на явну склеротичну реакцію по краю вогнища пухлини. Такі остеоми можуть бути кортикальними або губчастими. Гістологія виявляє багато остеобластів та остеокластів.

Дослідження патології за допомогою мікроскопа дозволяє помітити чіткі контури, що розділяють розріджену тканину, пронизану судинами. У центральній частині остеоми є остеоїдні трабекули та тяжі, ніби переплетені між собою. У зміненій тканині знаходяться великі остеобласти з великим ядром.

Структура остеоми не містить гемоцитобластів та ліпідної тканини. У деяких ділянках можна виявити остеокласти, з поодиноким або груповим розташуванням. Якщо в місці остеоми порушена цілісність кістки, то всередині неї можна побачити хрящову тканину, яка також присутня в утвореннях, що розвиваються під суглобовим хрящем. Це структура центральної частини пухлини. По периметру розташована фіброзна сполучна тканина, яка має вигляд смуг, що досягають двох міліметрів завширшки. Далі можна побачити шар розрідженої кортикальної пластинки - але це трапляється не завжди.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми остеоми кістки

Остеома найчастіше розвивається повільно, без будь-яких специфічних ознак чи проявів. Переважним місцем локалізації остеоми є зовнішня поверхня кістки. Пухлина може виникати в будь-якій частині скелетної системи (винятком є грудина). Найчастіша локалізація – кісткові поверхні навколоносових пазух, кістки черепа, плеча та стегна.

Остеома найчастіше виглядає як тверде та гладке піднесення на зовнішній частині кістки, яке нерухоме та безболісне. Коли утворення розвивається на внутрішній поверхні черепа, перші ознаки особливо чіткі, у вигляді головного болю, підвищення внутрішньочерепного тиску, погіршення пам'яті, судом. Якщо остеома з'являється в області «турецького сідла», це може проявлятися гормональними збоями.

Остеома навколоносових пазух часто супроводжується такими симптомами:

• випинання ока ( за типом екзофтальму);
• погіршення зору;
• подвійне бачення;
• опущена повіка;
• відмінності в розмірі зіниць.

Якщо остеома локалізується в області хребців, пацієнт скаржитися на біль. Діагностичний метод визначає здавлення спинного мозку, деформацію хребта.

[ 26 ], [ 27 ]

Форми

Патогенетичний поділ остеом виглядає наступним чином:

• тверді остеоми, які відрізняються особливою міцністю та щільністю;
• губчасті остеоми з відповідною губчастою структурою;
• кістковомозкові остеоми, що складаються з відносно великих порожнин з кістковомозковим компонентом всередині.

До твердих утворень належать остеофіти – це специфічні кісткові відкладення, розташовані по колу (гіперостози), на одній опуклій ділянці кістки (екзостози) або всередині кісткової тканини (ендостози).

Тверді утворення часто виявляються в області черепа, на кістках тазу.

За етіологічним фактором розрізняють такі види остеом:

• гіперпластичні, що виникають безпосередньо з кісткової тканини (остеоїдні остеоми, прості кісткові остеоми);
• гетеропластичні, що виникають зі сполучної тканини (остеофіти).

Остеоми завжди поодинокі. Множинні утворення типові для синдрому Гарднера – захворювання, при якому аденоматозні поліпи поєднуються з остеомами черепних кісток та новоутвореннями шкіри. Синдром належить до групи сімейних поліпозів з аутосомно-домінантним типом успадкування.

• Остеоїдна остеома кістки виникає в діафізарній зоні довгих трубчастих кісток. Найчастіше уражається великогомілкова кістка, рідше – плоскі кістки, хребці. Якщо патологія локалізується поблизу зони росту, то може стимулюватися ріст кісток, що в дитячому віці може спричинити асиметрію опорного апарату. Крім того, часто з'являються симптоми, пов'язані зі здавленням периферичних нервів.
• Губчаста остеома кістки характеризується пористою структурою, що нагадує губку. Новоутворення пронизане мережею судин і містить багато ліпідної та сполучної тканини. Переважною локалізацією губчастої остеоми є трубчасті кістки. Відмінною рисою такої патології є здатність відділятися від кісткового елемента при сильному розростанні.
• Остеома черепної кістки в багатьох випадках розвивається в ділянці нижньої щелепи – на задній поверхні, або на гілці щелепи, нижче молярів. Така пухлина може бути круглою або овальною, з гладкою поверхнею та чіткими кіркоподібними контурами. Розмір утворення може бути різним: у запущених випадках остеома зміщує прилеглі тканини, викликаючи асиметрію та порушення функції м’язів.
• Остеома лобової кістки є найпоширенішою. При значному збільшенні пухлини обличчя набрякає (без болю), може бути утруднене дихання. Пацієнтів часто турбують головні болі та порушення зору. Розмір пухлини зазвичай становить від 2 до 30 мм, іноді більше. Уражена кісткова тканина може запалюватися, що стає прямим показанням до хірургічного втручання.
• Остеома потиличної кістки вважається рідкісною патологією. Захворювання не супроводжується больовими симптомами та виявляється переважно випадково – за допомогою рентгена. У деяких пацієнтів пухлина проявляється підвищеною чутливістю до зовнішніх подразників, запамороченням та загальним дискомфортом, пов’язаним зі створенням тиску на внутрішнє вухо. Потилична остеома не порушує структуру кісткової тканини, розвиваючись зі склепіння черепа.
• Остеома тім'яної кістки може бути представлена остеоїд-остеомою або остеобластомою. Остеобластома характеризується великими розмірами та схильна до подальшого збільшення. Тім'яна кістка найчастіше уражається у дітей, без будь-яких специфічних симптомів. Однак пухлини з таким розташуванням підлягають обов'язковому видаленню, через небезпеку їх локалізації.
• Остеома скроневої кістки в більшості випадків викликає занепокоєння лише через наявний естетичний дефект, оскільки інші ознаки патології зазвичай не проявляються. При великих розмірах утворення пацієнти можуть скаржитися на постійні головні болі.
• Гратчаста остеома – це доброякісне захворювання черепних кісток. Вона розташована по центру між лицьовими кістками та контактує з багатьма з них. Сама гратчаста кістка бере участь у формуванні носової порожнини та очних западин, тому, коли утворення досягає великих розмірів, воно може спричинити проблеми не тільки з носовим диханням, але й із зоровою функцією.
• Остеома стегнової кістки найчастіше є остеоїдною пухлиною, що складається з остеобластів, судинної мережі та власне кісткової тканини. Така пухлина має центральну зону мінералізації або судинно-фіброзні межі та може з'являтися на будь-якій частині стегнової кістки.
• Остеома великогомілкової кістки може мати тверду, губчасту або комбіновану структуру, але найчастіше ця пухлина щільна, схожа на слонову кістку. У її структурі відсутні клітини кісткового мозку. Серед усіх новоутворень, що вражають довгі трубчасті кістки, найпоширенішою є пухлина стегнової кістки. Другою за поширеністю є остеома великогомілкової кістки, а третьою – остеома малогомілкової кістки. Перераховані патології часто проявляються кульгавістю, больовими відчуттями у спокої (наприклад, під час нічного відпочинку), м’язовою атрофією. У деяких пацієнтів спостерігаються повторні переломи кінцівок.
• Остеома клубової кістки діагностується відносно рідко, оскільки при невеликих розмірах вона не проявляється клінічними симптомами. Пухлини кісток тазу у жінок можуть значно ускладнити перебіг пологів.
• Остеома п'яткової кістки може розвинутися практично в будь-якому віці. Це один з видів остеом, які через свою специфічну локалізацію майже одразу проявляють себе яскраво вираженими симптомами. Пацієнти скаржаться на сильний біль під час ходьби та стояння, що часто значно погіршує якість життя. Утворення на п'яті включає хрящові клітини та зростає на поверхні кістки.
• У більшості пацієнтів остеома плеснової кістки протікає безсимптомно, і лише при виражених розмірах патологічного вогнища може відчуватися біль після або під час фізичного навантаження. Також спостерігається деформація плеснової кістки, яка може створювати дискомфорт пацієнту різного ступеня.
• Остеома лобкової кістки є тазовим утворенням і зустрічається відносно рідко. Патологія не має чітких симптомів і виявляється випадково – під час рентгенографії або комп’ютерної томографії.
• Остеома сідничної кістки являє собою вогнище округлої конфігурації з гладкими, чіткими склеротичними межами. Уздовж нижнього краю виявляється ущільнена зона округлої форми, а також тонкі смугасті періостальні нашарування. Такий дефект кістки є рідкісною доброякісною патологією.
• Остеома плечової кістки є поширеним явищем, але має деякі труднощі з ідентифікацією. Так, на рентгенівському знімку утворення нагадує здорову нормальну кістку або проявляється незначним потовщенням. Точність діагностики залежить від кваліфікації медичного спеціаліста.
• Остеома головки плечової кістки, якщо вона відносно велика, може супроводжуватися болем у верхній ділянці плеча, наприклад, під час пасивних рухів. Під час огляду може бути виявлена порушена конфігурація плечового суглоба. Для уточнення діагнозу призначається рентгенографія у двох проекціях: у передньо-задньому напрямку, а також в аксіальному напрямку, при якому промені проходять зверху вниз через пахвову ямку.
• Остеома променевої кістки може розташовуватися на будь-якій ділянці кісткової тканини, але найчастіше ця патологія представлена остеоїд-остеомою. У більшості випадків захворювання не має яскравих симптомів і не турбує пацієнта болем чи іншими дискомфортними відчуттями.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ускладнення і наслідки

Найбільш несприятливим ускладненням остеоми внутрішньої кісткової поверхні черепа є порушення зору у вигляді втрати здатності окремо сприймати дві точки, що знаходяться на відстані одна від одної. Якщо остеома продовжує збільшуватися в розмірах, можуть виникнути такі проблеми:

• сильні та часті напади мігрені;
• судомні напади, іноді з втратою свідомості;
• неконтрольовані скорочення м'язів;
• порушення нервової діяльності, зміни реакції організму на вплив зовнішніх або внутрішніх факторів;
• порушення біоелектричної активності та, як наслідок, порушення дихання та серцевої діяльності.

Перелічені негативні наслідки можуть виникнути лише при пухлинному ураженні кісток голови. При ураженні хребетного стовпа можуть спостерігатися парези, порушення іннервації, погіршення рухової здатності кінцівок.

[ 33 ]

Діагностика остеоми кістки

Остеому визначають шляхом дослідження рентгенівського знімка. Оскільки симптоми захворювання мають багато спільного з остеогенною саркомою та хронічним остеомієлітом, рентген є обов'язковим, оскільки він дозволяє точно диференціювати захворювання.

Додаткова інструментальна діагностика може включати комп'ютерну томографію. Гістологічно визначається невідповідність типовому складу кісткового мозку. Канали розташовані хаотично, їх відносно мало. Губчаста остеома позбавлена каналів, візуалізуються хаотично розташовані кісткові балки. Шари фіброзної тканини розширені на тлі збільшення мозкових просторів.

Рідше діагностику доповнюють ультразвуковим скануванням, термографією, ангіографією та радіоізотопним дослідженням. Перераховані діагностичні процедури можуть допомогти у виявленні компактної або губчастої остеоми кістки, які зустрічаються майже з однаковою частотою.

Компактна пухлина росте всередині кісткового утворення і не проявляється як випинання. Утворення має напівсферичну або сферичну конфігурацію, а на рентгенівському знімку виявляється безструктурне затемнення. У більшості пацієнтів ця патологія виявляється випадково.

При губчастій остеомі ураження велике: спостерігається опукле здуття шару кісткової тканини на зовнішній стороні кістки. Кортикальний шар залишається неушкодженим.

Ці аналізи є доповненням до комплексного діагностичного обстеження:

• аналіз крові для оцінки рівня ферменту лужної фосфатази;
• Загальний аналіз крові для оцінки загального стану організму.

[ 34 ], [ 35 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• при склерозуючих процесах у кістці (зверніть увагу на відсутність контуру між ураженою та нормальною тканиною);
• з екзостазами (практично не викликають болю чи функціональних порушень);
• з остеоїд-остеомою (зазвичай ниючий біль, що посилюється вночі).

Лікування остеоми кістки

Якщо під час діагностичних процедур виявлено остеому кістки без показань до хірургічного лікування, то може бути призначена консервативна терапія. При великих розмірах утворення єдиним методом лікування вважається хірургічне втручання, яке також показано при порушенні функціонування прилеглих органів, або при видимих змінах конфігурації кістки.

Ліки призначають переважно для симптоматичної дії – наприклад, для зняття болю, покращення загального самопочуття та зміцнення імунної системи.

	Спосіб застосування та дозування	Побічні ефекти	Застереження
Ортофен	Приймати по 100-150 мг на день.	Гіперчутливість, сонливість, шум у вухах, біль у животі, дратівливість.	Препарат не слід приймати тривалий час. Оптимально, 3-4 дні поспіль.
Ібупрофен	Приймати з розрахунку 20-30 мг на кг ваги на добу.	Нудота, запаморочення, реакції гіперчутливості.	Не призначають дітям віком до шести років.
Кальцемін	Приймати по одній таблетці 1-2 рази на день, але не більше 4 таблеток на день.	Рідко – алергія, нудота.	Не призначають дітям віком до 5 років.
Кальцій D3 Нікомед	Приймати по одній таблетці двічі на день.	Рідко – диспепсія, алергічна реакція.	Не призначають пацієнтам з фенілкетонурією, саркоїдозом та дітям віком до 5 років.
Хондроїтиновий комплекс	Приймати по одній капсулі двічі на день, за півгодини до їди.	Рідко – алергія, запаморочення, нудота.	Рекомендована тривалість лікування становить щонайменше шість місяців.

Хірургічне лікування

Метод хірургічного втручання обирає лікар, враховуючи симптоми остеоми, скарги пацієнта, ступінь росту пухлини та її локалізацію. Як правило, видалення кісткової остеоми проводиться після отримання результатів гістологічного аналізу.

Розташування патологічного утворення – це головний момент, який впливає на вибір виду хірургічного втручання. Наприклад, при локалізації остеоми на кістках черепа втручання найчастіше довіряють нейрохірургам, а якщо пухлина вражає кістки кінцівок, то хірургу-травматологу.

Технічні особливості операції обговорюються лікарями заздалегідь і залежать від наявності симптомів, стадії розвитку патології та наявності ускладнень з боку сусідніх органів. В останні роки для видалення остеоми широко використовується лазер.

Використання лазера особливо затребуване при ураженні плоских кісток черепа. Операція проводиться під загальним наркозом. Лікар робить розріз шкіри. За необхідності він трепанує череп і проводить ретельну резекцію пухлинної тканини. Видаленню також підлягають пошкоджені кровоносні судини.

Однак лазерне видалення не є найсучаснішим хірургічним методом. Більш ефективним втручанням вважається висічення вогнища пухлини за допомогою радіочастотного опромінення під контролем комп'ютерної томографії. Ця процедура допомагає уникнути можливих рецидивів захворювання, кровотеч та інфекційних ускладнень. Лікування може проводитися навіть за допомогою місцевої анестезії. Для виявлення вогнища пухлини використовуються тонкі зрізи комп'ютерної томографії, після чого в уражену тканину вводиться радіочастотний передавальний пристрій. Утворення нагрівається до 90°C – при цій температурі пухлина руйнується, а сусідні нормальні тканини не уражаються. Операція проводиться амбулаторно. Реабілітаційний період короткий: через тиждень пацієнт може повернутися до роботи.

Профілактика

У фахівців немає конкретних рекомендацій щодо профілактики остеоми кістки – перш за все тому, що точні причини захворювання невідомі. Серед загальних рекомендацій можна виділити наступні:

• уникати травм та пошкоджень опорно-рухового апарату;
• При будь-яких запальних захворюваннях або травмах зверніться до лікаря;
• Якщо лікар призначив лікування, точно дотримуйтесь усіх інструкцій та завершіть курс терапії;
• Харчуйтеся збалансовано та забезпечте свій організм постійним надходженням важливих мінералів та вітамінів.

Своєчасне звернення за медичною допомогою та ретельна діагностика допоможуть уникнути розвитку неприємних наслідків остеоми.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноз

Прогностичні дані щодо захворювання сприятливі. Пухлина розвивається поступово, без інтенсивного агресивного росту. На сьогоднішній день не зареєстровано випадків її переродження в злоякісну пухлину: остеома кістки не метастазує та не схильна до проростання в сусідні тканини.

Не варто лікувати остеому самостійно: єдиним можливим рішенням цієї проблеми є хірургічне втручання. Ні в якому разі не можна прикладати до пухлини тепло, ставити компреси або впливати на неї будь-яким іншим фізичним способом – це може лише посилити ріст пухлини. Необхідно враховувати, що в переважній більшості випадків остеома кістки успішно піддається лікуванню і не становить небезпеки для життя людини.

[ 40 ]