Отруєння аміаком: ознаки, наслідки, діагностика

Аміак вважається однією з найпоширеніших речовин, що використовуються в хімічній промисловості. Цей специфічний газ використовується для виробництва добрив, барвників, азотної кислоти тощо. Гостре отруєння аміаком супроводжується ураженням очей та дихальних шляхів, а при високих концентраціях вдихання газу може бути смертельним. Чому ця сполука така небезпечна, і що робити, щоб уникнути неприємних наслідків аміачного отруєння?

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Спеціальної статистики щодо випадків отруєння аміаком немає. Вважається, що отруєння найчастіше трапляються в промислових масштабах: на підприємствах, що спеціалізуються на виробництві вибухових речовин, лакофарбових матеріалів, холодильних установок, фотореагентів тощо. Основним шляхом проникнення отруйної речовини в організм є верхні дихальні шляхи.

Отруєння аміаком частіше зустрічається серед чоловіків. Найімовірніше, це пов'язано з професійними особливостями: на перелічених вище небезпечних підприємствах переважно працюють чоловіки.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини отруєння аміаком

Сп’яніння викликається безбарвною газоподібною речовиною під назвою аміак, яка має специфічний, різкий запах. Зріджений аміак з концентрацією 25%-30% можна придбати в деяких магазинах – його використовують як розчинник.

Чистий газоподібний аміак майже ніде не використовується через свою токсичність. Однак його активно застосовують у промислових масштабах: у виробництві лаків та фарб, оздоблювальних матеріалів. Не менш поширений такий медичний препарат, як аміак. Його використовують у концентрації 10% для відновлення свідомості у людини, активації блювотного рефлексу. Також лікарі іноді використовують мазеву форму препарату, в якій аміак відіграє роль відволікаючої речовини при лікуванні м'язового болю, невриту тощо.

Багато ґрунтових добрив також містять певну кількість аміаку. Цей газ використовується у виробництві холодильних установок та морозильних камер, а також у виробництві вибухових речовин.

Аміачний газ дуже рідко зустрічається людині, але під час роботи з продуктами, що містять аміак, завжди слід бути вкрай обережним та обережним, щоб уникнути отруєння організму.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Фактори ризику

Отруєння аміаком може статися під впливом таких факторів:

• аварії на промислових об'єктах, при яких відбувається витік газоподібної речовини (як правило, такі аварії призводять до масового отруєння – як серед працівників підприємства, так і серед тих, хто проживає або знаходиться в навколишній місцевості);
• використання аміачних компонентів у побуті – наприклад, під час ремонту або за інших обставин;
• неправильне використання аміачних добрив;
• випадкове вдихання або внутрішнє вживання розчину аміаку.

Працівники, які очищують або оглядають каналізаційні системи, також перебувають у групі ризику.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенез

Аміак – це кінцева речовина, що отримується в результаті процесів білкового обміну, метаболізму амінокислот та азотистих сполук.

Аміак є досить токсичним продуктом для живих істот. Тому більша його частина під час ферментативних перетворень у печінці перетворюється на сечовину, яка є набагато менш токсичною. Сечовина безпечно виводиться з організму через сечовивідну систему, але частина її може бути перетворена назад на аміак.

У живому організмі аміак діє як відновник і використовується печінкою для зворотного синтезу амінокислот.

Газ у високих концентраціях або при тривалому впливі може призвести до отруєння. Механізм цієї дії безпосередньо пов'язаний зі здатністю аміаку роз'їдати тканини організму.

Існує кілька способів отруїтися аміаком:

• вдихання газу;
• через шкіру;
• через слизові оболонки.

Найпоширенішими формами отруєння аміаком є інгаляційне та пероральне отруєння аміаком.

Деякі люди помилково вважають, що отруєння може бути викликане лише концентрованою речовиною. Але це не так: сп'яніння можливе також при впливі невеликих доз аміаку, але протягом тривалішого періоду часу.

Смертельна кількість водного розчину при пероральному прийомі:

• 25-50 мл 10% розчину;
• 15 мл 25% розчину.

Гранично допустима концентрація аміаку в приміщенні не повинна перевищувати 0,02 мг на літр (20 мг на кубічний метр).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми отруєння аміаком

Пари аміаку викликають сильне подразнення слизових оболонок очей та органів дихання, а також шкіри. Аміак викликає сильне сльозотечу, біль в очах, хімічне пошкодження кон'юнктиви аж до втрати зору, напади кашлю, гіперемію та свербіж шкіри.

При контакті рідкого аміаку зі шкірою виникає відчуття печіння, іноді хімічний опік з утворенням пухирів та виразок. Крім того, зріджений газ поглинає деяку кількість тепла під час випаровування, що може призвести до обмороження різного ступеня.

Характерний запах аміаку можна відчути при концентраціях 37 мг/м3.

Виходячи з його фактичного впливу на організм людини, аміак класифікується як задушлива та нейротропна речовина, яка при вдиханні викликає токсичний набряк легень та тяжку інтоксикацію нервової системи.

Перші ознаки отруєння виявляються майже одразу після впливу газу:

• поява великої кількості слизу в носоглотці, раптовий початок нежиті;
• ослаблення або втрата голосу;
• виділення сліз, слиновиділення, виділення поту;
• прискорене дихання, кашель, чхання;
• почервоніння шкіри (особливо на обличчі);
• відчуття тиску та тяжкості в грудях;
• відчуття тривоги, страху;
• біль у грудях;
• порушення свідомості, запаморочення;
• позиви до блювоти;
• судоми.

Тривале отруєння парами аміаку може спричинити сильну м’язову слабкість та проблеми з кровообігом. Можуть з’явитися симптоми респіраторних проблем. Якщо токсичний вплив повторюється регулярно, можуть виникнути системні розлади: проблеми з травленням, хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, стійка втрата слуху. У потерпілого розвивається набряк, а шкіра стає особливо чутливою.

Отруєння аміаком може бути смертельним, якщо у пацієнта розвиваються ознаки серцевої недостатності.

Отруєння розчином аміаку можливе при внутрішньому вживанні. У таких ситуаціях розчин може спричинити опікове ураження стравоходу та шлункової порожнини, екзотоксичний опіковий шок, гастроезофагеальну кровотечу, механічну асфіксію внаслідок опіків та набряк гортані. Якщо потерпілий прийняв висококонцентрований рідкий аміак всередину, може статися рефлекторна зупинка дихання або розвинутися реактивний перитоніт.

Багато фахівців умовно поділяють клінічні симптоми на кілька ступенів, щоб швидше поставити діагноз:

• Легке отруєння аміаком супроводжується слизовими виділеннями з носа, чханням, болем у горлі, хрипотою або втратою голосу, болем за грудиною. Перелічені симптоми усуваються відносно швидко за умови припинення дії аміаку на організм. Як правило, лікарі фіксують клінічне одужання пацієнта протягом тижня.
• При отруєнні аміаком середньої тяжкості набрякає слизова оболонка носової порожнини, на ній утворюються ділянки опіків. Також набрякає гортань – це особливо помітно за станом надгортанника, черпакоподібних хрящів, вестибулярних складок.
• При тяжкому отруєнні аміаком виявляються обширні опікові ураження верхніх дихальних шляхів: некротична тканина відторгається. У трахеї утворюються фібринозно-некротичні утворення. При тяжкому отруєнні пацієнта госпіталізують не менше ніж на 20 днів і більше.

Ускладнення і наслідки

Окрім серйозних симптомів отруєння аміаком, можливий розвиток довгострокових наслідків сп'яніння. До них належать:

• порушення функціональності нервової системи, що проявляються тремором, амнезією, труднощами в інтелектуальній діяльності, дезорієнтацією, зниженням чутливості, запамороченням;
• порушення слухової функції внаслідок ураження органів слуху токсичними агентами;
• погіршення зору (аж до повної втрати зору).

Навіть якщо потерпілому від отруєння аміаком вчасно надати медичну допомогу, можуть виникнути ускладнення у вигляді неврологічних розладів, втрати пам’яті про певні ситуації чи інформацію, різних тиків. Багато людей відчувають зниження больового порогу, погіршення слуху, помутніння кришталика та рогівки.

При внутрішньому прийомі розчину аміаку розвиваються ускладнення різного характеру:

• рубцевий стеноз стравоходу;
• рубцевий стеноз антрального відділу шлунка;
• пізня виразкова кровотеча;
• аспіраційна пневмонія.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Діагностика отруєння аміаком

Найчастіше провокуючий хімічний агент – аміак – визначається за типом виробничої аварії або іншими характерними ознаками. Тоді лікар може призначити додаткову діагностику – перш за все, для визначення стану організму пацієнта при отруєнні аміаком.

Аналізи крові та сечі є обов'язковими при будь-якому сп'янінні. Також проводиться токсикологічне тестування для встановлення якісного та кількісного складу токсичної речовини в біологічних середовищах організму. Використання неспецифічних біохімічних тестів дозволяє визначити негативний вплив токсичної речовини на печінку, нирки та інші органи потерпілого.

Інструментальна діагностика проводиться для отримання інформації про стан серцево-судинної системи потерпілого та функціонування головного мозку. Первинні процедури:

• електрокардіографія;
• УЗД внутрішніх органів;
• флюорографія.

За необхідності можуть бути призначені такі процедури, як ехокардіографія, електроенцефалографія та ендоскопічне дослідження.

[ 28 ], [ 29 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими можливими отруєннями. Залежно від ситуації лікар може вжити таких заходів:

• оглянути місце події;
• оглянути одяг потерпілого;
• дізнатися професію та місце роботи;
• провести токсикохімічні дослідження.

Головна мета у разі отруєння – визначити причину стану, оскільки майже всі лікувальні заходи базуються на першопричині.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування отруєння аміаком

Оскільки отруєння аміаком у багатьох випадках може бути смертельним, лікування слід розпочати якомога раніше. Головне – швидко зупинити вплив газу на організм.

Профілактика

Отруєння аміаком набагато легше запобігти, ніж потім лікувати його наслідки. Головна умова – дотримуватися всіх правил безпечної роботи з хімічними речовинами. Так, під час роботи з лаками, фарбами та розчинниками обов’язково слід одягати не тільки спеціальні рукавички, але й окуляри, і засіб для захисту дихальних шляхів.

У разі виникнення надзвичайної ситуації на виробництві керівництво повинно вжити всіх необхідних заходів для забезпечення обов'язкової евакуації всіх працівників підприємства, а також для блокування поширення токсичного газу. Людей необхідно евакуювати на достатню відстань від зони аварійного викиду: якщо це неможливо, слід використовувати спеціальні підвальні бункери з встановленою в них системою вентиляції. Підвал є цілком адекватним місцем для захисту людей від впливу аміаку: оскільки цей газ легший за повітря, він накопичується переважно ближче до стелі та до верхніх поверхів приміщення.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Прогноз

Прогноз при отруєнні аміаком повністю залежить від того, наскільки важким було токсичне ураження внутрішніх органів. Якщо інтоксикація була легкою або середньої тяжкості, прогноз можна вважати сприятливим, з подальшим повним відновленням функціональності органу протягом 10-25 днів.

Якщо мало місце важке отруєння аміаком з ураженням життєво важливих органів, процес відновлення може тривати до кількох місяців або навіть років, а в деяких випадках патологічні зміни стають незворотними.