Отруєння миш'яком у людини: ознаки, наслідки, перша допомога

Миш'як — один з елементів періодичної таблиці, з атомним номером 33 і латинською мовою позначений як As (arsenicum). Речовина є крихким напівметалом і має колір, що нагадує сталь із зеленуватим відтінком. У природі вона може існувати як у вільному вигляді, так і у складі багатьох сполук, що становлять певну небезпеку для живих істот, оскільки є отруйною. Миш'як можна знайти в багатьох мінералах, і зокрема в свинцевих, мідних, кобальтових, цинкових, срібних та олов'яних рудах, звідки він легко переходить у ґрунт або воду, тому отруєння миш'яком можна отримати навіть випадково, наприклад, випивши з металевої посудини, що містить частинки отруйної речовини. До речі, такі випадки знайшли відображення в літописах китайського народу.

Трохи історії

Миш'як вважається однією з отрут, згадки про яку мають давнє коріння. Достеменно невідомо, хто першим виділив цей хімічний елемент із природних сполук. Деякі історики приписують першість німецькому вченому та алхіміку Альберту Великому (XIII століття), але суворих документальних підтверджень цьому немає. Однак у працях швейцарського лікаря та алхіміка Парацельса (XVI століття) можна знайти детальний опис отримання вільного миш'яку шляхом реакції з яєчною шкаралупою.

Насправді, отримання миш'яку у вільній формі не було особливо складним. Наприклад, сульфід миш'яку, що входить до складу мінеральних руд, за зовнішнім виглядом і властивостями схожий на ртутні мінерали, і видобуток ртуті з цих матеріалів вважався дуже легкою справою. Цим користувалися не лише європейські алхіміки (епоха Відродження в Італії, Іспанії, Англії та Франції ознаменувалася величезною кількістю смертей через навмисне отруєння миш'яком, винуватцями якого були навіть найвищі посадові особи цих досить розвинених країн), але й російські цілителі, яких на Русі в той час було більш ніж достатньо.

У Середньовіччі отруєння миш'яком на Русі вважалося одним із найпопулярніших способів вирішення політичних питань, розправи з незручними та суперниками. Наприклад, той самий Іван Грозний користувався послугами астролога та лжелікаря з Вестфалії Єлисея Бомелія, внаслідок чого всі придворні, які чимось не сподобалися правителю та самому царю, були піддані отруєнню ртуттю, миш'яком, свинцем. Ці метали в невеликих кількостях діють не одразу, змушуючи жертву страждати. Це доставляло Івану Грозному чимале задоволення. Однак пізніше виявилося, що сам цар отримував «лікування» тими ж препаратами завдяки Бомелію.

У XVII-XVIII століттях Італією прокотилася хвиля отруєнь. Винуватцем більшості з них вважається Теофанія ді Адамо, яка власноруч виготовляла отруйну воду, що не мала ні смакової відмінності від звичайної води, ні специфічного запаху. Ця вода називалася «aqua Tofanu», і містила миш'як та екстракт беладони. Отруйна вода повільно вбивала своїх жертв, викликаючи симптоми, схожі на різні серйозні захворювання (наприклад, черевний тиф). Зрозуміло, що медицина в той час була ще на низькому рівні, тому точно діагностувати отруєння чи хворобу було практично неможливо, що дозволяло злочинцю довго безкарно діяти, довівши до могили понад 600 людей.

Отруєння миш'яком у наші дні не таке вже й поширене явище, люди стали цивілізованішими, і часи, коли важливі державні (і не тільки!) питання вирішувалися за допомогою цього хімічного елемента, канули в лету. Змінилися й причини, що викликають таке важке отруєння, яке загрожує людині страшною смертю.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини отруєння миш'яком

Як уже згадувалося, отруєння миш'яком можна отримати, навіть не підозрюючи про це, оскільки миш'як може знаходитися в різних середовищах: ґрунті, воді, повітрі. У природі він існує у двох формах: як неорганічні сполуки з киснем (оксиди), хлором (хлориди) та сіркою (сульфіди) або як органічна сполука з воднем чи вуглецем. Неорганічні форми миш'яку є найнебезпечнішими, хоча вдихання його органічних форм також може завдати значної шкоди організму.

Небезпека цього крихкого напівметалу полягає в тому, що люди широко використовують його в різних сферах свого життя: в агрономії, у виробництві, в стоматології, у фармацевтичній промисловості, а також для боротьби з гризунами.

Сама російська назва отруйної речовини має просте давнє коріння, адже століттями миш'як використовувався для знищення мишей, щурів та інших гризунів, які шкодять народному господарству. Як бачимо, у Середньовіччі від миш'яку гинуло не лише багато людей, а й полчища гризунів, які селилися в зерносховищах та коморах. Таке використання миш'яку відоме й сьогодні, що несе певний ризик як для тварин, так і для людей.

Сама отрута для мишей не відрізняється від борошна за зовнішнім виглядом і через відсутність специфічного запаху, тому її зберігання та використання повинні бути дуже обережними.

В агрономії миш'як вважається досить сильним пестицидом, який допомагає в боротьбі зі шкідниками рослин. Однак самі рослини, що використовуються в їжу, та їхні плоди також можуть поглинати частинки цієї отрути з водою та поживними речовинами з ґрунту, які потім потрапляють у наш організм. У зв'язку з цим використання миш'яку в агрономії при вирощуванні плодових рослин та коренеплодів довелося обмежити.

Однак, миш'як досить широко використовується в промисловості та без будь-яких особливих обмежень. Сполуки As з кремнієм використовуються у виробництві напівпровідникових елементів, які активно використовуються в електроніці.

Металургія знайшла застосування миш'яку, додаючи його до різних кольорових металів (найчастіше міді та свинцю), що робить їх міцнішими. До речі, поєднання миш'яку та свинцю міститься в дробі для мисливських рушниць, яка призначена не тільки для раніння, але й для вбивства. Сполуки миш'яку з металами популярні у виробництві підшипників. Додавання миш'яку робить такі сполуки більш схильними до високих температур та корозії, робить їх міцнішими та довговічнішими.

Хімічна сполука миш'яку з киснем (оксид миш'яку) використовується у виробництві скла, для просочення дерев'яних виробів, що робить їх більш стійкими до агресивного впливу різних факторів навколишнього середовища (замочування та корозія в рідині, пошкодження комахами тощо), як антисептичний розчин при дубленні шкір тварин.

Але, як ми вже знаємо, сполуки миш'яку вважаються досить нестабільними, а це означає, що як під час виробничого процесу, так і під час використання продуктів, що містять частинки цієї токсичної речовини, миш'як може проникати в повітря та воду, які згодом потрапляють до людини, яка тісно контактує з продуктом.

Раніше миш'як активно додавали до деяких декоративних будівельних матеріалів (фарби для шпалер, штукатурка тощо). При високій вологості повітря миш'як утворював органічні леткі сполуки, які у великих кількостях також можуть викликати отруєння при вдиханні з повітрям.

Миш'як також широко використовується в медицині. Незважаючи на те, що цей мікроелемент отруйний, у деяких випадках він може врятувати життя людини, а не зруйнувати її. Так, миш'як широко використовується у складі неорганічних сполук при лікуванні лейкемії, оскільки ця речовина може пригнічувати патологічний синтез лейкоцитів і стимулювати вироблення еритроцитів. Подібні препарати також використовуються при лікуванні анемії.

Неорганічні препарати на основі миш'яку також використовуються при лікуванні хронічних захворювань шкіри (розовий лишай, псоріаз тощо). Їх також застосовують при виснаженні, неврозах та неврастенії.

Органічні сполуки миш'яку містяться в препаратах, які використовуються при лікуванні патологій, спричинених найпростішими паразитами (Амінарсон, Новарсенол тощо).

Незважаючи на те, що миш'як міститься в організмі людини в обмежених кількостях і виконує багато корисних функцій (стимулює обмін речовин і вироблення еритроцитів, сприяє засвоєнню азоту та фосфору, гальмує процеси окислення тощо), збільшення його вмісту в крові та тканинах може призвести до появи токсичних явищ. Тому застосування препаратів, що містять сполуки миш'яку, має проводитися суворо під наглядом лікаря, а дозування повинні бути мінімально ефективними.

Не секрет, що миш'як досі використовується в стоматології. У зв'язку з цим багатьох хвилює питання, чи можливе отруєння миш'яком під час лікування зубів?

Так, препарат під назвою «Арсеновий ангідрид» раніше активно використовувався як тимчасова пломба при некрозі зубного нерва. Правда, зараз таке лікування проводиться все рідше, незважаючи на те, що доза миш'яку в пломбі навряд чи викличе отруєння, хіба що пломбувати кілька зубів один за одним. Виявляється, теоретично це цілком можливо, але на практиці, якщо дотримуватися всіх запобіжних заходів та термінів, таких випадків практично ніколи не траплялося.

По-перше, миш'як поміщають у зуб як нижній шар і покривають пломбою, запобігаючи її потраплянню в шлунково-кишковий тракт. По-друге, пломба ставиться на обмежений час, протягом якого інтоксикація не настає. Інша справа, якщо ви вчасно не прийдете до стоматолога, щоб видалити «отруйну» пломбу. У цьому випадку можна спостерігати місцеві симптоми, такі як запалення ясен біля зуба, руйнування кістки під нею, що в майбутньому загрожує втратою одного або кількох зубів. Металевий присмак у роті свідчитиме про легку інтоксикацію.

В принципі, якщо є певні побоювання, ви можете попросити свого лікаря використати інші матеріали для лікування зуба або просто змінити стоматологічну клініку, яка дотримується консервативних, застарілих методів та засобів.

Як бачимо, сполуки миш'яку досить активно експлуатуються людством. Чи означає це, що люди використовують миш'як собі на шкоду, незважаючи на його токсичні властивості? Це не зовсім так. Насправді, отруєння миш'яком у більшості випадків відбувається або через необережність, або через недотримання правил безпеки. Не варто виключати епізоди, коли людина добровільно шкодить своєму здоров'ю, бажаючи покінчити життя самогубством. Однак отруєння миш'яком – далеко не найпривабливіший спосіб самогубства.

Отже, отруїтися миш'яком можна, вживаючи воду та їжу, що містять цей хімічний елемент (і неважливо, як він туди потрапив), вдихаючи отруєне повітря, що містить частинки миш'яку, випадково проковтнувши мишачу отруту, прийнявши її за борошно або намагаючись покінчити життя самогубством.

[ 3 ]

Фактори ризику

Фактори ризику отруєння миш'яком включають:

• проживання в регіоні з високим вмістом миш'яку в ґрунті, воді або повітрі,
• робота в шахтах, де As міститься у складі мінералів,
• участь в обробці деревини сполуками миш'яку,
• робота на заводах з переробки кольорової металургії,
• робота у виробництві скла, де триоксид миш'яку використовується як відбілювач,
• виробництво напівпровідникових виробів в електронній промисловості,
• використання миш'яку в боротьбі з гризунами,
• робота з пестицидами, що містять миш'як,
• дублення шкір за допомогою миш'яку,
• важка депресія, суїцидальні думки.

Скажімо одразу, що на виробничих об'єктах, де використовується миш'як, необхідно вживати всіх заходів для забезпечення безпеки працівників. Інша справа, якщо вимоги безпеки були проігноровані керівництвом підприємства або самими працівниками.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Щоб сталося отруєння миш'яком, отрута повинна потрапити в організм людини. Там вона реагує з так званими тіоловими групами в молекулах ферментних клітин, які відповідають за їхні функціональні властивості. В результаті цієї реакції утворюються циклічні сполуки, що мають токсичні властивості та виводять з ладу тіолові ферменти. Дефіцит таких ферментів, у свою чергу, тягне за собою порушення багатьох життєво важливих функцій.

Механізм дії більшості сполук миш'яку схожий. Характер впливу миш'яковистого водню дещо відрізняється; отруїтися можна, вдихаючи його з повітря на роботі. Ця сполука миш'яку є гемолітичною отрутою, оскільки бере участь у руйнуванні еритроцитів, внаслідок чого в організмі розвивається кисневе голодування та порушення різних окислювальних процесів за участю кисню.

При отруєнні миш'яковистим воднем місцевого ураження слизових оболонок дихальної системи не відбувається, але сильно страждають нирки, канальці яких закупорюються продуктами розпаду еритроцитів.

Небезпека цієї сполуки полягає в тому, що вона є побічним продуктом багатьох промислових та побутових процесів (наприклад, наповнення повітряних куль та аеростатів воднем).

Інші сполуки миш'яку провокують порушення судинної прохідності різних органів, викликаючи їх парез або параліч. Це призводить до різкого падіння артеріального тиску (колапсу), що зумовлює подальші симптоми отруєння.

Найчастіше отруєння миш'яком відбувається при потраплянні частинок речовини в стравохід або органи дихання, рідше відзначається проникнення отрути в організм через шкіру. Згідно зі статистикою, частка отруєнь миш'яком відносно невелика, особливо якщо порівнювати кількість смертей від цієї отрути сьогодні та в Середньовіччі. Серед жертв переважно працівники підприємств, де використовується миш'як, та самогубці, які зважилися на цей непривабливий спосіб розлучитися з життям. Отруєння миш'яком трапляється досить рідко в результаті нещасних випадків. Однак серед інших отрут миш'як виділяється високим рівнем летальності (близько 30%).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми отруєння миш'яком

В принципі, клінічна картина отруєння миш'яком значною мірою залежить від шляху, яким отрута потрапила в організм. Пероральний шлях передусім передбачає пошкодження слизової оболонки шлунка та кишечника, оскільки миш'як має подразнюючу та припікаючу дію на ніжні тканини. При вдиханні частинок миш'яку (за винятком миш'яковидного водню) перші ознаки отруєння свідчать про пошкодження слизової оболонки дихальних шляхів та очей: течуть сльози, чхають, кашляють зі слизом, біль у грудях.

Перші ознаки гострого отруєння миш'яком можна очікувати протягом півгодини після потрапляння отрути в організм (залежно від форми миш'яку, початкові симптоми можуть проявитися трохи пізніше, через 2-6 годин). Однак, якщо дозу отруйної речовини вжити натщесерце, симптоми проявляться набагато раніше і, найімовірніше, призведуть до смерті. Подібна ситуація спостерігається, якщо людина вдихає пари миш'яку з високою концентрацією отруйної речовини.

Вживаючи миш'як з їжею, людина не запобігає отруєнню організму, а лише відтерміновує появу симптомів інтоксикації.

Про які симптоми йдеться? Перерахуємо всі можливі прояви токсичної дії миш'яку та його сполук на організм:

• раптова поява металевого присмаку та запаху часнику в роті,
• відчуття, ніби горло дряпає щось гостре,
• напади нудоти та часто повторюване виснажливе блювання (особливо при пероральному прийомі), що призводять до появи сильної спраги, хрипоти голосу та зниження тургору шкіри через зневоднення організму,
• сильна діарея, що нагадує холеру, зі стільцем, що починає нагадувати рисові пластівці (симптом з'являється через кілька годин), болісні помилкові позиви до дефекації через порушення роботи травної системи,
• сильний стискаючий біль у шлунку у вигляді регулярних спазмів,
• відчуття печіння в стравоході, шлункова кровотеча внаслідок опіків слизової оболонки шлунково-кишкового тракту,
• головні болі та запаморочення,
• з'являється незрозумілий нежить, при потраплянні миш'яку в очі може розвинутися кон'юнктивіт,
• погіршення загального стану, незрозуміла слабкість, гіподинамія, відчуття страху, ступор,
• спостерігаються падіння артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень, погіршення нервової провідності міокарда та ослаблення пульсу, пов'язані з порушеннями серцево-судинної системи.
• помутніння свідомості, галюцинації, марення, психомоторне збудження через ураження нервової системи (виникає при потраплянні великих доз миш'яку в організм),
• утруднене дихання через спазм гортані, набряк легень, розвиток дихальної недостатності (порушення роботи дихальної системи),
• зміни складу крові, зменшення кількості еритроцитів, анемія,
• розвиток гострої ниркової недостатності через порушення функції ниркових канальців, зменшення кількості сечі та її затримка в організмі, отруєння сечовою кислотою, поява частинок крові в сечі,
• печінка збільшується в розмірах і починає боліти, розвивається жовтяниця,
• з'являється судомний синдром, біль і посмикування литкових м'язів,
• втрата свідомості, коматозний стан.

При отруєнні органічними формами миш'яку, які використовуються в медичних препаратах, можуть з'явитися й інші симптоми:

• алергічні та анафілактичні реакції, що супроводжуються гіперемією шкіри обличчя, задишкою, набряком гортані та язика, кашлем, частим, але слабким пульсом, колапсом,
• Через кілька годин після стабілізації стану симптоми поновлюються та доповнюються ознобом, лихоманкою, шкірними висипаннями, блюванням, судомами, подібними до епілептичних, та втратою свідомості.

Швидкість розвитку гострих симптомів залежить від дози миш'яку, що потрапила в організм пацієнта. Чим вища доза, тим важче перебігає захворювання і тим менше шансів врятувати життя людини. Високі дози миш'яку викликають майже миттєву смерть, малі дози змушують страждати 1-2 дні, після чого знову цілком ймовірний летальний результат.

Якщо людина працює на виробництві та постійно контактує з отрутою, у неї цілком може розвинутися хронічна інтоксикація. Хронічне отруєння миш'яком проявляється не одразу. Перші симптоми можна очікувати через 2 тижні регулярного контакту з отрутою, або через 2 місяці.

Вся суть полягає в тому, що доза миш'яку, що потрапляє в організм, у цьому випадку дуже мала, і він виводиться з організму з сечею та калом протягом 24 годин, не встигнувши ґрунтовно порушити функціонування органів і систем. Але оскільки при хронічному отруєнні миш'як повинен регулярно надходити в організм, поступово виникають все нові і нові порушення фізіологічних функцій різних структур.

Отже, першими ознаками хронічної інтоксикації є:

• підвищена стомлюваність і загальна слабкість організму, занепад сил,
• підвищена пігментація шкіри, гіперемія шкіри в області повік, пахв, скронь, шиї, яєчок у чоловіків, молочних залоз,
• потовщення та затвердіння шкіри (гіперкератоз),
• поява лущення на тілі, розвиток дерматиту,
• набряковий синдром, повіки набрякають особливо сильно, очі та повіки набувають червонуватого, запаленого відтінку,
• почервоніння та сухість слизових оболонок носа та рота,
• поява дрібних наростів (мозолів, бородавок) на долонях рук і ніг,
• утворення білих поперечних ліній на нігтьовій пластині,
• алопеція,
• зниження кількості еритроцитів, блідість шкіри, анемія,
• м'язова слабкість,
• запалення та кровоточивість ясен,
• погіршення стану зубів, прогресуючий карієс.

На наступній стадії інтоксикації (підгостре отруєння миш'яком) діагностичні тести можуть показати:

• пошкодження кори головного мозку (енцефалопатія),
• порушення роботи нервової системи, що відповідає за нижню частину тіла (нейропатія нижніх кінцівок, яка проявляється у вигляді болю та слабкості в ногах, парестезії),
• запальні процеси в серці та перикарді (міокардит, перикардит),
• запальні процеси в бронхолегеневій системі (ларингіт, трахеїт, бронхіт).
• збільшення просвіту дрібних капілярів,
• порушення слуху (двостороння сенсоневральна втрата слуху),
• розвиток раку шкіри та інших онкологічних патологій.

Клінічна картина інтоксикації може змінюватися залежно від дози та виду токсичної сполуки, часу впливу та вжитих заходів для виведення отрути з організму. Однак у будь-якому випадку навіть легке отруєння миш'яком загрожує серйозними, іноді незворотними, проблемами зі здоров'ям.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Як бачимо, картина не з приємних. Однак людям із суїцидальними схильностями є над чим задуматися. При отруєнні миш'яком смерть настає не завжди миттєво, людину можна врятувати своєчасним застосуванням ефективного лікування, емоційний стан також можна відновити, але відновити здоров'я вдається не у всіх випадках.

Якою б не була причина отруєння миш'яком, його наслідками є порушення у функціонуванні багатьох органів і систем. При пероральному вживанні сильно страждає шлунково-кишковий тракт, а при потраплянні миш'яку в організм шляхом інгаляції спостерігаються серйозні патології дихальної системи. Але потім молекули миш'яку все одно потрапляють у кров і поширюються по всьому організму, викликаючи все більше ускладнень.

Зміни у складі крові свідчать про анемію, а це означає, що органи та системи організму не отримують достатньої кількості кисню та поживних речовин. Внаслідок гіпоксії в першу чергу страждають серце, мозок і нервова система, їх відновлення проблематичне.

В результаті будь-якої інтоксикації сильний удар завдається печінці та ниркам, а якщо врахувати, що сам миш'як виводиться через нирки, то уникнути розвитку ниркової недостатності вдається не завжди.

Навіть якщо лікування дозволить повністю деактивувати та видалити молекули миш'яку з організму, наслідки отрути, що залишилася в організмі, доведеться лікувати ще довго.

Але найнебезпечнішим наслідком отруєння миш'яком все ж вважається смерть пацієнта, що вважається далеко не рідкісним явищем. Іноді людина гине, хоча її можна було б врятувати. Причиною цього явища є несвоєчасне надання першої медичної допомоги, ігнорування виниклих симптомів, несвоєчасне звернення до медичного закладу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика отруєння миш'яком

При отруєнні миш’яком показовими є не стільки зовнішні симптоми, про які лікар дізнається від пацієнта чи його родичів, скільки результати лабораторних досліджень. Адже, як ми вже знаємо, наявність миш’яку в організмі не може не впливати на склад крові та сечі. Саме аналізи дозволяють визначити наявність сполук миш’яку у фізіологічних рідинах, а також розрахувати його концентрацію. І цей момент дає можливість зробити певні прогнози щодо життя пацієнта та розробити найефективніший план лікування.

Основними матеріалами для лабораторних досліджень є кров і сеча. Аналізи крові та сечі при гострому отруєнні миш'яком покажуть підвищену концентрацію токсичної речовини, за якою можна судити про тяжкість стану потерпілого. Однак слід розуміти, що результати аналізів можуть бути не зовсім точними, якщо отрута потрапила в організм з їжею або накопичилася в ньому через наявну хронічну ниркову недостатність (в останньому випадку мова йде про органічні сполуки миш'яку).

У критичних станах показовим є вміст As в разовій порції сечі. Високі концентрації однозначно вказують на гостре отруєння миш'яком, але низькі концентрації не спростовують діагноз. Миш'як у нетоксичних концентраціях (менше 20 мг) присутній в організмі кожної людини, але його наявність у добовій сечі в концентрації, що перевищує 50 мкг/л, свідчить про інтоксикацію організму цією отрутою. Йдеться не про разову порцію сечі, а про її добову кількість, оскільки швидкість виведення As з сечею не є постійною величиною.

Якщо відзначається незначне підвищення концентрації миш'яку в сечі, клінічну картину отруєння потрібно уточнити. Річ у тім, що звичайні морепродукти можуть підвищувати рівень миш'яку в організмі. Іноді цей показник може бути досить високим – близько 1,7 мг/л. У цьому випадку з'ясовується природа виявленої в сечі сполуки миш'яку або проводиться повторний аналіз через кілька днів (зазвичай приблизно через тиждень) після вживання морепродуктів.

Досі ми говорили про гостре отруєння миш'яком. Але як щодо підгострих та хронічних форм? Чи будуть доречними аналізи крові та сечі, оскільки вони не дають достовірної інформації про кількість миш'яку, що спочатку знаходиться в організмі?

Фактично, комплексний аналіз крові, аналізи активності печінкових ферментів та функції нирок, загальний аналіз сечі та поточна концентрація миш'яку в сечі, зібраній протягом 24 годин, залишаються такими ж актуальними, як і при гострих станах. Адже вони дозволяють виявити не тільки наявність отрути в організмі, але й патологічні процеси, нею спричинені. У крові може бути низький рівень тромбоцитів, зміни структури та активності еритроцитів, зниження концентрації гемоглобіну тощо. У сечі може з'явитися білок і кров, а рівень лейкоцитів буде підвищений через гнійно-запальні процеси в нирках.

Окрім лабораторної діагностики, певну інформацію лікарю може надати й інструментальна діагностика. Миш'як як хімічний елемент належить до групи напівметалів, а це означає, що він залишається непроникним для рентгенівських променів. Після перорального вживання миш'яку його скупчення чітко видно на рентгенограмі черевної порожнини з використанням контрастних речовин. На жаль, цей метод дослідження далеко не завжди є показовим, оскільки існують інші шляхи потрапляння отрути в організм, а розсіяні частинки практично не видно на рентгенівському знімку.

До речі, наявність миш'яку в нігтях і волоссі можна виявити на рентгенівському знімку навіть через кілька місяців після епізоду отруєння.

Діагностика отруєння миш'яком включає не лише заходи щодо виявлення отрути в організмі та вимірювання її концентрації, але й процедури, що дозволяють зафіксувати різні порушення роботи органів і систем людини, спричинені токсичними сполуками миш'яку. Серцеві розлади, спричинені негативним впливом миш'яку, чітко видно на електрокардіограмі. Вимірювання частоти серцевих скорочень та артеріального тиску також можуть дати певну інформацію. Порушення в нервовій системі досліджуються за допомогою електронейрографії. У разі серйозного пошкодження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту може знадобитися гастроскопія та колоноскопія. У разі ураження печінки та нирок, крім лабораторних досліджень, може бути призначена процедура ультразвукового дослідження.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Оскільки симптоми отруєння миш'яком здебільшого неспецифічні, а подібна клінічна картина може спостерігатися і при інших патологіях здоров'я, диференціальна діагностика відіграє важливу роль. Якщо лабораторні дослідження показують високий рівень миш'яку у фізіологічних рідинах, попередній діагноз не потребує перегляду. Але у випадку низького рівня отрути на тлі чіткої клінічної картини можуть виникнути сумніви, які можна розвіяти лише за допомогою диференціальної діагностики, що може вимагати повторних аналізів та додаткових досліджень.

Лікування отруєння миш'яком

Лікування отруєння миш'яком завжди починається з промивання шлунка (у разі перорального потрапляння токсичних сполук) та введення антидоту – препарату, здатного зв'язати отруту в нетоксичні сполуки та вивести її з організму.

На щастя, існує специфічний протиотрута від отруєння, і він називається «Унітол».

«Унітол» можна використовувати як для очищення шлунка від отрут (полоскання проводиться теплою водою, в яку додається антидот), так і для дезінфекції всього організму. Препарат вводять внутрішньом’язово до 4 разів на день у добовій дозі не більше 150 мл, на другий день частота введення не перевищує 3 разів на день, потім протягом тижня не більше 1-2 разів.

Препарат не слід приймати при тяжкому ураженні печінки та артеріальній гіпертензії. Препарат добре переноситься більшістю пацієнтів. Лише в рідкісних випадках можуть спостерігатися почастішання серцевого ритму, нудота, блідість шкірних покривів, запаморочення, що не потребує відміни препарату.

При гіпертонії замість Унітолу можна вводити Тетацин кальцію. Його вводять у вигляді крапельниці. Взяти 20 мг 10% розчину та змішати його з розчином NaCl або глюкози. Кратність введення – 1 або 2 рази на день. Курс лікування – 1 місяць. Схема прийому – 3 або 4 дні поспіль, потім перерва також 3-4 дні.

«Кальцій Тетацин» не застосовується при захворюваннях нирок та порушеннях функції печінки. Побічні ефекти антидоту включають: шлунково-кишкові та ниркові розлади, зниження рівня гемоглобіну.

При отруєнні миш'яком як ефективний антидот можна ввести антидот, який використовується при отруєнні солями важких металів. Спочатку пацієнту дають склянку води, потім півсклянки (100 мл) антидоту. Через півгодини необхідно промити шлунок.

Гостре отруєння миш'яком можна лікувати іншим специфічним антидотом, приготованим з 50 мл розчину сульфату заліза та 150 мл чистої кип'яченої води. Антидот слід давати багато разів протягом дня (6 разів на годину), доки не припиниться блювота, викликана інтоксикацією організму.

«2,3-димеркаптопропанол-1» — це антидот до люїзиту, хімічної речовини, що містить миш'як, що використовується в бою.

У гомеопатії при отруєнні миш'яком використовується протиотрута від металів під назвою Antidotum metallorum. Її можна приймати нерозведеною ¼ - ½ склянки на 200 мл (випити ліки якомога швидше) або змішати склянку протиотрути та 1,5 склянки води та використовувати суміш для промивання шлунка.

Оскільки отруєння миш'яком супроводжується блювотою та діареєю, через які організм втрачає дорогоцінну рідину, потерпілому рекомендується пити багато рідини та пройти дегідратаційну терапію. У рамках терапії від дегідратації проводять підшкірне введення хлориду натрію та глюкози, внутрішньовенні інфузії хлориду натрію та хлориду кальцію. Пероральне введення препаратів «Регідрон», «Гідровіт», «Тригідрон» показано, коли блювота стихне.

Паралельно проводиться симптоматичне лікування болю по ходу шлунково-кишкового тракту (морфін, промедол, новокаїнова блокада).

Протягом першого дня інтоксикації миш’яком проводяться процедури перитонеального та гемодіалізу, які запобігнуть розвитку ниркової недостатності або допоможуть покращити стан пацієнта при наявності гострої дисфункції нирок.

У разі ураження печінки доцільним буде наступне:

• внутрішньовенні ін'єкції глюкози з інсуліном,
• пероральний прийом таблеток метіоніну (2 таблетки 3 рази на день, не призначають при тяжких захворюваннях печінки з порушенням функціональності),
• внутрішнє введення розчину «Холіну хлориду» по 5 мл 3 – 5 разів на день протягом 14 – 21 дня (може спричинити розлади травлення).

У разі виникнення таких симптомів, як порушення кровообігу та дихання, проводяться процедури переливання крові, вводяться вазоконстриктори та застосовується штучне дихання. У разі алергічних проявів показані антигістамінні препарати.

Після припинення блювоти вітаміни активно дають перорально; до цього їх можна вводити парентерально у вигляді розчинів.

Як фізіотерапевтичне лікування для полегшення неприємних симптомів використовуються теплі ванни, прикладаються грілки, дають пити кисневі коктейлі. Інші методи фізіотерапії можуть бути призначені у зв'язку з порушеннями обміну речовин та порушеннями функцій різних органів (електротерапія, ультразвук, магнітотерапія, лікувальні ванни тощо) після стабілізації стану пацієнта після гострого отруєння.

У важких випадках, коли немає дихання або серцебиття, проводяться активні реанімаційні заходи.

Народні засоби

Отруєння миш'яком становить велику небезпеку для життя людини. Без ефективної медичної допомоги потерпілим у більшості випадків загрожує швидка або повільна смерть. Народна медицина може дещо зменшити токсичну дію отрут на організм, але не може повністю їх деактивувати. Рецепти народної медицини можна використовувати як доповнення до основного лікування, але не замість нього. Тому ми надаємо цю інформацію виключно в ознайомчих цілях.

Наведені нижче рецепти та методи є більш-менш ефективними при легкому отруєнні, а також як підтримуюча терапія в період одужання.

• Морська сіль. Промивання шлунка водним розчином морської солі не тільки ефективно очистить його від частинок отрути, але й наситить організм важливими мікроелементами, які втрачаються під час діареї та блювоти (1 чайна ложка на 200 мл теплої води). Цей же розчин можна використовувати для клізм, очищення кишечника.
• Молоко та яєчний білок. Гарний засіб від отруєння металевими отрутами, який можна використовувати для підтримки блювоти, навіть якщо отрута точно не відома. Для приготування «ліків» молоко змішують зі збитим до пінистого стану яєчним білком.
• Картопляний сік. Картопляний сік показаний для зменшення окислювальних реакцій (ацидозу), стимульованих миш'яком, та для загоєння опіків слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, спричинених отрутою.
• Кріп і мед. Один з найдавніших засобів, що використовуються при різних отруєннях. Змішайте мед у склянці води та додайте 1 ст. л. сухого кропового порошку або ½ ч. л. подрібненого насіння відомої спеції (можна використовувати й свіжу сировину в такій самій кількості).

Кілька слів про лікування отруєнь травами. Корисний склад, який використовується при різних інтоксикаціях: екстракт золотого кореня на спирту (5-10 крапель) додають у воду. Приймають склад 2-3 рази на день, підсолодивши медом.

До корисних трав при отруєннях належать корінь солодки, хвощ польовий, зелені плоди та листя волоського горіха, трава кульбаби, корінь та квіти, корінь оману (особливо корисний при ураженні печінки). Трави використовуються у вигляді настоїв та відварів.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Перша допомога при отруєнні миш'яком

Незалежно від дози сполук миш'яку, що потрапила в організм, перша допомога потерпілому від отруєння надається за стандартною схемою. І чим раніше вжито заходів щодо виведення отрути з організму, тим кращий прогноз для життя.

У побутових умовах отруєння миш'яком відбувається переважно перорально. Немає потреби чекати появи перших симптомів і розраховувати дозу, якщо раптом стане відомо, що людина проковтнула миш'як. Необізнаній людині неможливо на око визначити, легке чи важке отруєння, тому в будь-якому випадку потрібно терміново звернутися за допомогою до фахівців. В ідеалі потрібно викликати швидку або швидко доставити потерпілого до лікарні іншим способом.

Поки швидка допомога їде, необхідно вжити всіх заходів для виведення отрути з організму. Ці заходи включають:

• стимуляція блювоти шляхом подразнення кореня язика (проводиться за відсутності позиву до блювоти), очищення рота від блювотних мас, що містять частинки сполук миш'яку, чистою водою,
• промивання шлунка (використовуйте велику кількість теплої води, в яку можна додати трохи солі),
• Для ефективного промивання шлунка та інактивації молекул миш'яку рекомендується додати до води один з наступних компонентів:
• розчин унітолу (20-30 мл п'ятивідсоткового розчину на 2 літри теплої води),
• суспензія оксиду магнію, що використовується для зниження кислотності шлункового соку (40 г на 2 літри злегка підігрітої води).
• вживання великої кількості рідини (процедура не тільки допомагає швидше вивести отруту з сечею, але й бореться зі зневодненням, спричиненим блювотою та діареєю); ні в якому разі не можна боротися з блювотою та діареєю, навпаки, потрібно сприяти природному очищенню організму, вживаючи тепле молоко,
• прийом адсорбентів (не дуже ефективна процедура, але за відсутності інших засобів допомагає зменшити дозу отрути в організмі); можна використовувати звичайне «Активоване вугілля», яке є майже в кожній домашній аптечці,
• оцет і лимонна кислота допомагають пришвидшити виведення миш'яку з організму та зменшити його токсичність; на склянку теплої води візьміть ложку оцту або 3 г лимонної кислоти,
• Прийом сольового проносного засобу можливий, але багато джерел рекомендують не робити цього.
• сифонні клізми,
• Якщо миш'як потрапив на шкіру, достатньо помити тіло теплою водою з милом, не допускаючи всмоктування отрути в кров.

Людина може вжити всіх вищезазначених заходів самостійно, якщо знає, що отрута потрапила в організм і немає кому допомогти. Якщо потерпілий знаходиться вдома сам і його стан швидко погіршується, викликаючи швидку допомогу, потрібно залишити двері до квартири відчиненими, щоб медичний персонал міг вільно та швидко надати необхідну допомогу навіть за умови, що пацієнт непритомний.

Головне – не панікувати та не обмежуватися першою допомогою, яка не гарантує 100% виведення отрути з організму. Крім того, навіть після короткого періоду дії миш’як може викликати серйозні порушення у функціонуванні організму, які можна виправити лише за допомогою професійних лікарів.

Поява критичних симптомів вимагає від надавача першої допомоги зібраності та спокою. Панікувати не час. Потрібно діяти швидко та впевнено.

• Якщо потерпілий непритомний, до приїзду швидкої допомоги його слід покласти на рівну поверхню на бік, щоб запобігти асфіксії внаслідок западання язика та потрапляння слизу в бронхи. До приїзду швидкої допомоги, якщо можливо, слід ввести внутрішньом’язово 5% розчин Унітолу (доза розраховується виходячи зі співвідношення 1 мл препарату на кожні 10 кг маси тіла пацієнта). Вкрай важливо постійно контролювати пульс, дихання та артеріальний тиск, щоб за потреби вжити доступних реанімаційних заходів.
• Якщо немає ознак дихання та не чути серцебиття, необхідні термінові реанімаційні заходи, включаючи непрямий масаж серця та паралельне штучне дихання.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Профілактика

Особиста гігієна відіграє важливу роль у запобіганні отруєнню миш'яком та його сполуками. Іноді отрута потрапляє в організм через необережність, якщо частинки миш'яку потрапляють на шкіру рук після роботи з інсектицидами, отрутою для мишей або матеріалами, обробленими миш'яком. Немиті руки в цьому випадку стають основним джерелом інфекції.

Після роботи з такими матеріалами необхідно ретельно вимити відкриті частини тіла водою з милом. Крім того, не можна вживати їжу під час обприскування рослин пестицидами та роботи зі сполуками миш'яку.

На виробництві, щоб запобігти хронічному отруєнню миш'яком працівників, необхідно забезпечити якісну вентиляцію та засоби захисту шкіри та дихальних шляхів від контакту з миш'яком.

Якщо людина проживає в місцевості, де підвищений рівень миш'яку в ґрунті та воді, їй слід намагатися менше контактувати з ґрунтом, не плавати в забруднених водоймах і пити лише очищену воду, яку приносять.

Працюючи з отрутою для мишей, потрібно бути особливо обережним, розміщуючи отруту в місцях, недоступних для дітей. Ні в якому разі не можна зберігати залишки отрути на кухні або в коморі поблизу їжі. Отруту слід зберігати в щільно закритій ємності в таємному місці, про яке знає лише обмежене коло людей. Не рекомендується використовувати борошно, яке викликає сумніви під час приготування, доки ви не переконаєтеся в її безпеці.

Під час лікування зубів у стоматології наполягайте на використанні безпечніших матеріалів, ніж ангідрид миш'яку. На щастя, сьогодні таких матеріалів не бракує.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Прогноз при отруєнні миш'яком повністю залежить від прийнятої дози та своєчасності заходів щодо нейтралізації та виведення отрути з організму. Найсприятливіший прогноз при хронічному отруєнні, оскільки разова доза в цьому випадку невелика. Головне – якомога раніше звернути увагу на незвичайні симптоми. При гострому отруєнні великими дозами сполук миш'яку ймовірність летального результату висока. Однак ефективна та оперативна допомога потерпілому в багатьох випадках дозволяла врятувати життя людини навіть у критичних станах.

[ 44 ], [ 45 ]