Панклав

Панклав – це пеніциліновий антибіотик широкого спектру дії. Він є інгібітором β-лактамаз.

Показання до застосування Панклава

Показаний для усунення запальних та інфекційних патологій, що провокуються патогенним впливом чутливих до препарату мікробів:

• наявність інфекційних процесів у ЛОР-органах (отит або синусит у гострій або хронічній формі, а крім того фарингіт з тонзилітом);
• різні інфекції, пов'язані з дихальною системою (бронхіт у гострій або хронічній формі, пневмонія та піоторакс);
• інфекційні процеси, що вражають сечовидільну систему (включаючи уретрит з циститом та пієлонефрит);
• гінекологічні інфекції (включаючи сальпінгоофорит із сальпінгітом, а також ендометрит та тазовий перитоніт із септичним абортом);
• інфекційні захворювання, пов'язані з суглобовою та кістковою системою (сюди входить хронічний остеомієліт);
• інфекції шкіри та патології м’яких тканин (включаючи інфекційні процеси, спричинені ранами та флегмонами);
• інфекції жовчних протоків (включаючи холангіт з холециститом);
• шанкроїд та гонорея;
• одонтогенні інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Форма випуску

Випускається у таблетках по 250+125 мг та 500+125 мг. Кожна скляна банка містить 15 або 20 таблеток. Одна упаковка містить 1 банку.

Панклав 500 мг/125 мг

1 таблетка Панклаву 500 мг/125 мг містить 500 мг амоксициліну (у формі тригідрату) та 125 мг клавулінової кислоти (у формі калієвої солі).

Панклав 875 мг/125 мг

1 таблетка Панклаву 875 мг/125 мг містить 875 мг амоксициліну (у формі тригідрату), а також 125 мг клавулінової кислоти (калієвої солі).

Фармакодинаміка

Панклав – комбінований препарат, що поєднує напівштучний пеніцилін, що має широкий спектр антибактеріальної дії, та клавулінову кислоту (незворотний інгібітор β-лактамаз 2, 3, а також 4 та 5 типів; він неактивний проти 1 типу).

Клавулінова кислота утворює стабільний інактивований комплекс, до складу якого входять згадані ферменти, а також захищає речовину амоксицилін від можливої втрати антибактеріальної ефективності, що індукується продукцією β-лактамаз (сюди входять як копатогени з основними бактеріями-збудниками, так і умовно-патогенні мікроби). Завдяки такому поєднанню забезпечується виражений бактерицидний ефект.

Панклав має широкий спектр антибактеріальної активності. Він діє на штами, чутливі до амоксициліну, а також на штами, що продукують β-лактамази:

• серед грампозитивних аеробних мікробів: пневмококи, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans та Streptococcus bovis, а також Staphylococcus aureus та Staphylococcus epidermidis (за винятком метицилін-резистентних штамів), Listeria spp. та ентерококи;
• Серед грамнегативних аеробних мікробів: кашлюкова паличка, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae та паличка Дюкрея. Сюди також входять Klebsiella, Moraxella catarrhalis, гонококи, менінгококи, Pasteurella multocida, Proteus, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae та Yersinia enterocolitica;
• анаеробні бактерії: пептострептококи та пептококи, клостридії, бактероїди та Actinomyces israelii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фармакокінетика

Основні фармакокінетичні властивості клавулінової кислоти та амоксициліну досить схожі. Обидві ці речовини добре всмоктуються при пероральному прийомі, і ступінь всмоктування не залежить від прийому їжі. Пікові рівні в плазмі спостерігаються приблизно через 1 годину після прийому препарату.

Ці речовини мають хороший об'єм розподілу в тканинах і рідинах (у середньому вусі з легенями, перитонеальній та плевральній рідинах, яєчниках з маткою тощо). Амоксицилін здатний проникати в синовіальну оболонку, печінку, передміхурову залозу, м'язову тканину, піднебінні мигдалики, бронхіальний секрет і навколоносові пазухи, а також у жовчний міхур і слину.

Амоксицилін з клавуліновою кислотою не проходять через гематоенцефалічний бар'єр (якщо оболонки мозку не запалені), але здатні проникати через плаценту та виділятися з грудним молоком.

Активні компоненти препарату слабо синтезуються з білками плазми. Амоксицилін піддається частковому процесу метаболізму, але метаболізм клавулінової кислоти, найімовірніше, відбувається інтенсивніше.

Період напіввиведення активних речовин становить 1-1,5 години. Цей показник збільшується у людей, які страждають на тяжку ниркову недостатність – для амоксициліну він становить 7,5 години, а для клавулінової кислоти – 4,5 години.

Амоксицилін виводиться нирками – шляхом клубочкової фільтрації та канальцевої екскреції. Речовина виводиться майже в незміненому вигляді. Клавулінова кислота виводиться шляхом клубочкової фільтрації, причому речовина частково виводиться у вигляді продуктів розпаду. Невеликі частини речовини можуть виводитися через легені або кишечник.

Обидві речовини можна видалити за допомогою гемодіалізу. Перитонеальний діаліз може вивести лише невелику кількість препарату.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Спосіб застосування та дози

Пероральний прийом дозволено дітям віком від 12 років (або вагою 40+ кг) та дорослим. Для усунення інфекційного процесу середнього або легкого ступеня потрібно пити по 1 таблетці (250 мг) тричі на день. У разі важкої форми інфекції разову дозу збільшують до 2 таблеток (250 мг) або 1 таблетки (500 мг) і приймають ліки тричі на день.

Максимальна добова доза клавулінової кислоти (калієвої солі) для дорослих становить 600 мг. Дитяча доза – 10 мг/кг. Дорослому дозволяється приймати не більше 6 г амоксициліну на добу, а дитині – максимум 45 мг/кг.

Терапевтичний курс триває близько 5-14 днів. Без повторного огляду лікарем продовжувати лікування після 14 днів заборонено.

Для усунення одонтогенних інфекційних процесів рекомендується приймати по 1 таблетці (500 мг) кожні 12 годин протягом 5 днів.

Людям з нирковою недостатністю (рівень креатиніну креатиніну в межах 10-30 мл/хвилину) потрібно приймати ліки в кількості 1 таблетки (500 мг) з інтервалом у 12 годин, а людям з рівнем креатиніну креатиніну менше 10 мл/хвилину – таку ж дозу, але з інтервалом у 24 години.

При лікуванні анурії інтервал між прийомами препарату слід збільшити до 48 (або більше) годин.

Ліки приймають перорально під час їжі. Таблетку не слід розжовувати, її слід запивати водою.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Використання Панклава під час вагітності

Панклав може бути призначений вагітним або жінкам, що годують грудьми, лише у випадках, коли ймовірна користь від його застосування для жінки перевищує можливість негативних наслідків для плода.

Протипоказання

Серед протипоказань:

• інфекційна форма мононуклеозу (також у разі виникнення висипань, схожих на кір);
• непереносимість цефалоспоринів з пеніцилінами, а також інших β-лактамних антибіотиків та інших компонентів препарату.

Побічна дія Панклава

В результаті прийому ліків можуть розвинутися такі побічні ефекти:

• Органи травної системи: розвиток блювання, діареї, нудоти, порушення функції печінки та підвищення активності печінкових трансаміназ. Зрідка спостерігаються гепатит, внутрішньопечінковий холестаз та постпечінковий лейкоз;
• прояви алергії: розвиток еритематозного висипу та кропив'янки. Рідко розвиваються анафілаксія, багатоформна еритема, ангіоневротичний набряк та синдром Стівенса-Джонсона. Дерматит Ріттера виникає спорадично;
• інші: поява суперінфекції та розвиток кандидозу, а також піддається лікуванню підвищення значень ЧТЧ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Передозування

Симптоми передозування: шлунково-кишкові розлади, а також порушення водно-електролітного балансу.

Для усунення порушень потрібне симптоматичне лікування. Гемодіаліз також буде ефективним.

[ 18 ], [ 19 ]

Взаємодія з іншими препаратами

У поєднанні з глюкозаміном, антацидними препаратами, аміноглікозидами та проносними засобами всмоктування Панклаву сповільнюється, а в поєднанні з вітаміном С, навпаки, прискорюється.

Поєднання з бактерицидними антибіотиками (включаючи цефалоспорини з аміноглікозидами, ванкоміцин з циклосерином та рифампіцин) викликає синергетичний ефект. З бактеріостатичними препаратами (такими як сульфаніламіди з макролідами та тетрациклінами, а також хлорамфенікол та лінкозаміди) – призводить до антагоністичного ефекту.

Поєднання з непрямими антикоагулянтами призводить до посилення їхнього ефекту (в цьому випадку пригнічується кишкова мікрофлора, а також знижується рівень зв'язування ПТІ та вітаміну К). Як наслідок, при такому поєднанні необхідно регулярно контролювати показники згортання крові.

Поєднання з пероральними контрацептивами, етинілестрадіолом та препаратами, метаболізм яких призводить до утворення ПАБК, знижує ефективність цих препаратів, що призводить до ризику ациклічної кровотечі.

Алопуринол, сечогінні препарати, НПЗЗ з фенілбутазоном та інші препарати, що блокують канальцеву секрецію, підвищують рівень амоксициліну (тоді як клавулінова кислота виводиться більшою мірою шляхом клубочкової фільтрації).

Поєднання препарату з алопуринолом також збільшує ймовірність появи шкірних висипань.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Умови зберігання

Панклав слід зберігати в захищеному від сонячних променів та вологи місці, недоступному для маленьких дітей. Температура повинна бути в межах 15-25°C.

[ 25 ]

Термін придатності

Панклав можна використовувати протягом 2 років з дати виробництва ліків.

[ 26 ]