Паракокцидії - збудники паракокцидіоїдозу

Паракокцидіоїдомікоз (синоніми: південноамериканський бластомікоз, синдром Лутца-Сплендора-Алмейди) – хронічний мікоз, що характеризується ураженням легень, шкіри, слизових оболонок ротової порожнини та носа, прогресуючим перебігом з розвитком дисемінованої форми захворювання. Збудником є Paracoccidioides braziliensis.

[ 1 ]

Морфологія паракокцидій

Диморфний гриб, що утворює дріжджову фазу за температури 37 °C. Дріжджові клітини великі (10-60 мкм) з кількома бруньками діаметром 2-10 мкм. Міцелій гриба тонкий, септований та утворює хламідоспори. Мікроконідії мають розмір 2-3 мкм.

Культуральні властивості паракокцидій

Гриб невибагливий до поживного субстрату, активно розмножується у стерильному ґрунті, рослинних частинках, воді. На природних субстратах (дріжджовий екстракт, ґрунтовий екстракт) спостерігається інтенсивне спороутворення. При 25 °C він росте з утворенням гіалінових гіф, а при 37 °C утворює великі сферичні дріжджові клітини з багатьма клітинами, що брунькуються, що надає цій структурі характерного вигляду «морського штурвала».

Біохімічна активність паракокцидій

При вирощуванні дріжджових клітин у поживному середовищі накопичується фунгіцидний метаболіт, подібний за хімічною структурою до фенолу та бензойної кислоти, що викликає денатурацію білка.

Антигенна структура паракокцидій

При вирощуванні в рідкому середовищі протягом 3 днів міцеліальна форма продукує екзоантигени 1, 2, 3, які можна визначити за допомогою імунодифузії в гелі.

Екологічна ніша паракокцидій

Ґрунт ендемічних районів Південної Америки, особливо Бразилії, а також Мексики та Коста-Рики.

Стійкість паракокцидій у навколишньому середовищі

Дріжджова фаза нестабільна в зовнішньому середовищі. Міцелій стійкий до змін pH, коливань температури та висихання. Він дуже чутливий до антагоністичної дії нормальної мікрофлори навколишнього середовища.

Чутливість до антибіотиків

Паракокцидії чутливі до кетоконазолу, ітраконазолу, амфотерицину B, триметоприму/сульфаметоксазолу.

Чутливість до антисептиків та дезінфікуючих засобів

Паракокцидії чутливі до дії загальновживаних антисептиків та дезінфікуючих засобів.

Патогенез паракокцидіоїдозу

Інфекція відбувається за допомогою мікроконідій. Ураження розташовані на шкірі, слизовій оболонці рогівки, носа та легень. Ураження шкіри мають виразковий характер, з ділянками нагноєння та рубцювання, що чергуються всередині них. При дисемінації уражаються кістки, надниркові залози, печінка, мозок, шкіра та слизові оболонки. У всіх пацієнтів у запальний процес втягується селезінка.

Клітинний імунітет. Його інтенсивність та тривалість не вивчені.

Епідеміологія паракокцидіоїдозу

Джерелом інфекційного агента є ґрунт ендемічних зон. Механізм передачі – повітряно-крапельний, шлях передачі – повітряно-пиловий. Сприйнятливість населення невідома, серед інфікованих переважають сільські жителі. Хворі безпечні для оточуючих.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми паракокцидіоїдозу

Хворіють лише люди. На слизовій оболонці ротової порожнини або носа утворюються безболісні виразки. Зазвичай ураження множинні, рідше зустрічаються поодинокі гнійничкові ураження або підшкірні абсцеси. Виразкові ураження шкіри та слизових оболонок супроводжуються збільшенням регіональних лімфатичних вузлів. Ураження легень супроводжуються такими симптомами, як: кашель, біль у грудях, утворення інфільтратів.

Лабораторна діагностика паракокцидіоїдомікозу

Досліджувані матеріали включають гній, спинномозкову рідину, мокротиння, сечу та пункцію лімфатичних вузлів.

Мікроскопічне дослідження передбачає вивчення нативних або забарвлених за Грамом, Романовським-Гімзою та іншими методами мазків з досліджуваного матеріалу. Грибкові клітини великі, круглої або еліпсоїдної форми, мають товсті стінки. Материнська клітина оточена дрібними дочірніми бруньками та має вигляд коронки. Подібні клітини також виявляються у зрізах тканин. Морфологія дріжджової фази дуже характерна, тому при виявленні таких грибкових клітин діагноз не викликає сумнівів.

Для виділення чистої культури матеріал висівають на поживні середовища з вуглеводами, кров'яним та сироватковим агаром, які інкубують при температурі 25-30 та 37 °C для отримання міцеліальних та дріжджових колоній відповідно. Збудник росте повільно, утворюючи колонії, що нагадують дріжджові, через 3 тижні.

Біологічний аналіз проводять на мишах або морських свинках, заражаючи їх внутрішньочеревно матеріалом, що підлягає тестуванню, та виділяючи чисту культуру з їхніх внутрішніх органів.

Серологічне тестування визначає антитіла в сироватці крові пацієнтів при простатектомії (РП), ІФА або РСК, особливо на пізніх стадіях захворювання. РП та РСК мають діагностичне значення.

Проводиться алергічна проба з алергеном з тканинної форми грибка.

Лікування паракокцидіоїдозу

Препаратом вибору є кетоконазол; також використовується амфотеринін B, а для тривалого пригнічення — триметоприм/сульфаметоксазол.

Як запобігти паракокцидіоїдомікозу?

Профілактика паракокцидіоїдомікозу не розроблена.