Педикульоз (вошивість)

Педикульоз – це паразитарний антропоноз з контактним механізмом передачі збудника, основним симптомом якого є свербіж шкіри. Синонімом захворювання є вошивість.

Коди МКХ-10

• B85. Педикульоз та фтиріаз.
• B85.0. Педикульоз, викликаний Pediculus humanus capitis.
• B85.1. Педикульоз, викликаний Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Педикульоз, неуточнений.
• B85.3. Фтиріаз.
• B85.4. Педикульоз у поєднанні з фтиріазом.

Епідеміологія педикульозу (вошей)

Джерелом паразита є інфіковані люди. Шлях передачі – контактний. Міграція вошей збільшується зі зниженням (якщо джерелом збудника є труп) або підвищенням температури тіла (джерелом збудника є людина з підвищеною температурою). Зараження відбувається під час контактів у транспорті, колективах (дитячі установи), сім'ях, що проживають в антисанітарних умовах, користуються спільними речами (постільною та натільною білизною). Зараження фтиріазом майже завжди відбувається під час статевого контакту: це одне з найпоширеніших захворювань, що передаються таким шляхом.

Схильність висока: вища у білих, ніж у чорношкірих. Педикульоз поширений, тоді як платтяні воші поширені в країнах з низьким рівнем санітарної культури.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Що викликає педикульоз (воші)?

Збудники педикульозу належать до роду Anoplura, родини Pediculidae. Воші – облігатні кровоссальні ектопаразити. Головна воша, Pediculus (humanis) capitis, мешкає на шкірі голови; платтяна воша, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), мешкає на білизні та одязі; лобкова воша, Phthirus pubis, мешкає на волоссі лобка, пахв, бороди, вусів, тіла та брів. Воші живуть і розмножуються за температури навколишнього середовища 28-30 °C; нижче 15 °C відкладання яєць припиняється. Головні та лобкові воші відкладають яйця (гниди) на волосся на відстані 1-3 мм від поверхні шкіри; платтяна воша прикріплює яйця до волокон тканини поблизу швів. Через 5-12 днів з яєць виходить кровоссальна личинка (німфа), яка після трьох линянь перетворюється на статевозрілу особину. Життєвий цикл збудника становить 16 днів. Тривалість життя дорослої особини становить 30-40 днів (максимум 60 днів).

Головні воші (Pediculi capitis) – це рухливі, темно-сірі паразити, розміром від 2-3 мм (самці) до 3,5 мм (самки). Оселяючись на шкірі голови, самки відкладають білуваті яйця (гниди) розміром 0,7-0,8 мм, міцно приклеюючи їх до поверхні волосся. Гниди найбільш помітні на темному волоссі.

Плат'яні воші (Pediculi vestimenti) — рухливі, білувато-сірі комахи розміром від 3-4 мм (самці) до 3-5 мм (самки); вони відкладають яйця (гниди) у складках одягу, приклеюючи їх до волокон тканини.

Лобкові воші (Pediculi pubis), або краби, – це повільно рухаючі дрібні (1-2 мм) комахи, жовтувато-коричневого кольору, що за формою нагадують краба. Інтенсивність забарвлення залежить від вмісту крові господаря в кишечнику воші (після укусу комаха темнішає). Гниди прилипають до волосся на лобку, стегнах і животі. У запущених випадках – у пахвах, на грудях, на бровах і віях. У людей з вираженим оволосінням комахи та гниди можуть знаходитися в будь-якій волосистій ділянці (крім шкіри голови).

Зараження всіма видами вошей відбувається при прямому фізичному контакті з хворою людиною (побутовий та статевий контакт), а також при непрямому контакті (через предмети побуту, постільну білизну, одяг, спортивний інвентар тощо).

Воші належать до ряду неправдивохоботних, вони живляться кров'ю хазяїна. Найоптимальніша температура для розвитку та запліднення комах становить 25-37 °C (повітря та тіло). Повний цикл розвитку становить 16 днів, тривалість життя комах коливається в межах 20-40 днів. Платтяна воша відкладає від 6 до 14 яєць-гнид на день, головна воша не більше 4. Гнида покрита хітиновою оболонкою, яка має виражені захисні властивості.

Патогенез педикульозу (вошей)

Головна воша, платтяна воша, лобкова воша або крабова воша становлять епідемічну небезпеку для людини.

Колючим хоботком комахи занурюються в товщу шкіри та висмоктують кров. При цьому в товщу шкіри потрапляє секрет з вираженою подразливою властивістю. На місці укусу в дермі з'являються вогнища щільного запального інфільтрату з полінуклеотидів, лімфоцитів та, меншою мірою, еозинофілів. Перебіг запального процесу характеризується розширенням кровоносних судин та розвитком набряку шкіри.

Внаслідок інтенсивного свербіння з'являється точкове та локальне розчісування, яке згодом часто ускладнюється піодермією та екзематизацією.

Факторами ризику появи головних вошей є скупченість людей та недотримання санітарно-гігієнічних правил.

Під час укусу воша впорскує в ранку речовини, що викликають свербіж. Розчісування місць укусів призводить до екзематизації шкіри та приєднання вторинної інфекції. Свербіж порушує сон і викликає невротичні стани, особливо у дітей.

Симптоми педикульозу (зараження вошами)

Інкубаційний період педикульозу (вошей) при зараженні статевозрілою особиною становить 6-12 днів.

Розрізняють педикульоз тулуба, голови та лобковий педикульоз (фтіріаз).

Симптоми педикульозу (вошивості) залежать від інтенсивності зараження. При невеликій кількості паразитів та низькій чутливості шкіри інфікований може довго не скаржитися. Основним суб'єктивним симптомом педикульозу є свербіж в області голови, тіла або лобкової області, залежно від виду паразита. При педикульозі голови під час огляду виявляються імпетигінозні ураження, покриті жовтою («медовою») кіркою, фолікуліт, ділянки екзематизації шкіри, особливо в області потилиці, скронь, завушних складок. Часто виявляється лімфаденіт. У запущених випадках спостерігається утворення килимка - сплутаного та склеєного волосся з гнійним ексудатом. При платтяних вошах уражаються ті ділянки шкіри, які тісно контактують з одягом (до них належать плечі, верхня частина спини, пахвові западини, шия, рідше живіт, поперек та стегново-пахова область). У місцях укусів платтяних вошей виникають уртикарно-папульозні висипання з подальшим ціанозом, гіперпігментацією шкіри, а часто й вторинною піодермією (ектимою). При хронічному педикульозі шкіра потовщується, стає коричневою (мелазма), лущиться. Після пустульозних уражень видно білуваті рубці, які ускладнюють чухання. Ці зміни шкіри називаються «хворобою бродяг». При фтиріазі свербіж незначний. На місці укусу лобкової воші з'являються стійкі сірувато-синюваті круглі або овальні плями діаметром до 1 см (сині плями, maculae coeruleae).

Головна воша (Pediculosis capitis) паразитує на волосистій частині голови та має сіруватий колір. Розмір самців становить 2 мм, самок - 3 мм. Клінічна картина та діагностика педикульозу шкіри голови не представляють особливих труднощів. Свербіж, расчеси, імпетигінозні кірки в потиличній області за вухами дають підстави запідозрити педикульоз шкіри голови.

Головні воші поселяються на волосистій частині голови, переважно в потиличній та скроневій зонах. Будучи кровоссальними комахами, вони викликають типові прояви укусів – запальні папули напівсферичної форми. Укуси викликають сильний свербіж, пацієнт вириває папули, що часто ускладнюється гнійною інфекцією у вигляді вульгарного імпетиго. Гнійні кірки склеюють волосся в один суцільний конгломерат, можуть збільшуватися потиличні та шийні лімфатичні вузли. Тому, якщо виникає постійний свербіж шкіри голови та у пацієнта виявлена піодермія в скронево-потиличній зоні, слід виключити педикульоз. При ретельному огляді на волоссі можна виявити дрібні білуваті гниди, рухливі головні воші виявляються не завжди. Виявлення гнид і особливо вошей підтверджує діагноз.

При ретельному огляді шкіри та волосся можна виявити комах та гнид сірувато-білого кольору, приклеєних до волосся хітиновою речовиною.

Тілесний педикульоз викликається платтяною вошею, яка мешкає в складках одягу. Улюбленими місцями ураження шкіри є плечі, верхня частина спини, живіт, поперек та пахово-стегнова область. Симптоми педикульозу (вошивості) характеризуються інтенсивним свербінням, множинними лінійними подряпинами. Розвиток процесу супроводжується утворенням виразної коричневої пігментації та дрібного висівкоподібного лущення.

Шляхом контакту з хворою людиною платтяні воші потрапляють на одяг та шкіру оточуючих людей. Поселяючись у складках одягу, воші кусають шкіру господаря, що прилягає до одягу. Реакція шкіри на укуси може бути у вигляді запальних плям та набряклих сірих папул. Локалізація укусів збігається із зонами, де білизна максимально контактує зі шкірою (поперек, міжлопаткова та пахвова зони, шкіра шиї, гомілки). Укуси викликають інтенсивний свербіж, який може призвести до расчесів та гнійних ускладнень у вигляді стрептококової піодермії. При тривалому існуванні вошей та хронічному расчесанні шкіра пігментується та ліхеніфікується. Зараження платтяними вошами становить велику епідеміологічну небезпеку, оскільки ці комахи є переносниками збудника тифу.

Лобкові воші (Pediculosis pubis) викликаються крабами, які живуть на шкірі лобка та прилеглій ділянці стегон і живота. Іноді комахи поширюються на шкіру грудей, пахв, брів і вій. На місці укусів комах утворюються круглі блідо-блакитні або блідо-сірі плями, які не зникають при натисканні. Лобкові воші зазвичай передаються статевим шляхом і часто супроводжують венеричні захворювання.

Зараження найчастіше відбувається під час статевого контакту. Лобкові воші (крабики) поселяються в ділянках волосся на тілі, переважно в лобковій області та промежині, рідше в пахвах та на грудях. У запущених випадках воші знаходяться на бровах і віях, куди вони приклеюють свої гниди. У людей з вираженим оволосінням шкіри лобкові воші можуть бути на всій шкірі.

Крабики не дуже рухливі, вони прикріплюються до шкіри та коренів волосся, іноді в цих місцях розвивається запальна реакція у вигляді дрібних (до 1 см) синюватих плям з геморагічним відтінком (так звані вошиві плями, або maculae coeruleae), які не зникають під час діаскопії. У разі пошкодження вій виникає набряк і запалення повік (паразитарний блефарит).

Діагностика педикульозу (вошивості)

Клінічна діагностика педикульозу (вошивості) базується на зборі анамнезу (скарги пацієнта на свербіж) та ретельному огляді пацієнта. Головні воші виявляються під час розчісування волосся (бажано над аркушем білого паперу), гниди знаходяться біля коренів, їх панцирі – вздовж волосся. Збудників легко виявити в складках білизни або одягу, що стикається зі шкірою. Раки видно у вигляді сірувато-коричневих точок біля коренів волосся, де також розташовані дрібні білуваті щільні гниди.

Людям з фтиріазом слід пройти обстеження на виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом (зустрічаються у 30% пацієнтів).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диференціальна діагностика педикульозу (вошивості)

Педикульоз (педикульоз) необхідно диференціювати від корости та вульгарного імпетиго. Короста характеризується свербінням шкіри ввечері та вночі, при цьому спостерігаються коростяні ходи з множинними папулами та везикулами. Вульгарне імпетиго шкіри голови характеризується фолікулярно розташованими пустулами, оточеними вузьким гіперемованим вінцем; висипання здебільшого множинні, не супроводжуються свербінням шкіри.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування педикульозу (вошей)

Лікування вошей (педикульозу) включає заходи, спрямовані на знищення дорослих комах і гнид (враховуються біологічні особливості їхнього середовища існування на шкірі людини).

Більшість протипаразитарних засобів є похідними перметрину. Ніттифор (перметрин) випускається у вигляді 0,5% водно-спиртового розчину. При зовнішньому застосуванні він знищує гнид, личинок та дорослих головних і лобкових вошей.

Для механічного видалення мертвих комах і гнид волосся на голові ретельно розчісують гребінцем з дрібними зубцями. При лікуванні лобкових вошей для знищення гнид голять волосся в області лобка, стегон, живота та пахв.

У разі вираженої волосатості необхідно повністю зголити волосся на тілі та кінцівках. При ураженні брів та вій ніттифор обережно втирають у шкіру та через 40 хвилин після змивання препарату обережно видаляють вошей та гниди з брів та вій плоским пінцетом.

ПАРА ПЛЮС – аерозоль для зовнішнього застосування, містить перметрин, малатіон, піперонілбутоксид. Використовується для лікування головних та лобкових вошей (знищує дорослих комах та гнид). Препарат застосовується аналогічно до ніттифору, але час впливу коротший – 10 хвилин. Після змивання препарату вживаються ті ж заходи, що й при обробці ніттифором. Через 7 днів рекомендується повторити протипаразитарну обробку, щоб знищити личинки вошей, які можуть вилупитися з решти життєздатних гнид.

Під час боротьби з вошивістю необхідно враховувати той факт, що воші паразитують в одязі, де також знаходяться гниди. Тому основні заходи повинні бути спрямовані на термічну обробку одягу, постільної білизни (кип'ятіння, прання в гарячій воді, прасування, обробка в автоклаві тощо).

Лікування педикульозу (вошивості) проводиться амбулаторно. При головних вошах використовується малатіон (1% шампунь або 0,5% лосьйон) та перметрин, при лобкових вошах – перметрин (медіфокс – 5% концентрат для приготування емульсії та медіфокс – 20% емульсія).

Головні воші. Голову обробляють 20% водно-мильною емульсією бензилбензоату протягом 15 хвилин, потім промивають гарячою водою з милом.

Плат'яні воші. Помийте хворого з милом, продезінфікуйте одяг та постільну білизну.

Лобкові воші. Волосся зголюють, шкіру змащують 20% емульсією бензилбензоату. Через 4-5 годин – ванна зі зміною білизни. Гарним засобом для лікування окремих уражень шкіри є розчин лонциду.

Працездатність не порушена.

Клінічне обстеження

Вони цього не роблять.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Як запобігти педикульозу (вошам)?

Педикульоз (вошивість) можна запобігти, дотримуючись загальних правил особистої гігієни, змінюючи натільну та постільну білизну не рідше одного разу на тиждень, систематично миючи та розчісуючи волосся, підтримуючи гігієну статевих органів. При педикульозі тіла вживають заходів боротьби з вошами: білизну та одяг кип'ятять або піддають камерній дезінфекції.

Протиепідемічні заходи повинні включати:

• протипаразитарна обробка волосся та шкіри хворої людини в уражених ділянках;
• медичний огляд та обов'язкова протипаразитарна обробка контактних осіб (статевих та побутових);
• санітарна обробка одягу, головних уборів, постільної білизни, оббивки м’яких меблів, рушників, мочалок, м’яких дитячих іграшок (прання при температурі вище 80°C, прасування з парою, обробка хімічними акарицидними засобами).