Педикулез (вшивость)

Педикульоз - паразитарна антропонозная хвороба з контактним механізмом передачі збудника, основним симптомом якої є свербіж шкіри. Синонім захворювання - вошивість.

Коди за МКХ-10

• В85. Педикульоз і фтириаз.
• В85.0. Педикульоз, спричинений Pediculus humanus capitis.
• В85.1. Педикульоз, спричинений Pediculus humanus corporis.
• B85.2. Педикулёз неточнённый.
• B85.3. Ftiriaz.
• В85.4. Педикульоз, поєднаний з фтириаз.

Епідеміологія педікулез (інфекція)

Джерело паразита - заражені люди. Шлях передачі контактний. Міграція вошей посилюється при зниженні (якщо джерело збудника - труп) або підвищенні температури тіла (джерело збудника - лихоманить людина). Зараження відбувається при контактах в транспорті, колективах (дитячі установи), сім'ях при проживанні в антисанітарних умовах, користуванні спільними речами (постільна і натільна білизна). Зараження фтириаз відбувається практично завжди при статевих контактах: це одне з найбільш поширених захворювань, що передаються таким шляхом.

Сприйнятливість висока: у представників білої раси вище, ніж у чорношкірих. Педикульоз поширений повсюдно, платтяна - переважно в країнах з низьким рівнем санітарної культури.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає педикульоз (вошивість)?

Збудників педикульозу відносять до роду Anoplura, сімейству Pediculidae. Воші - облігатні кровоссальні ектопаразити. Головна воша, Pediculus (humanis) capitis, мешкає на волосистої частини голови; платтяна, Pediculus (humanus) corporis (vestimenti), - на білизні та одязі; лобкова (площица), Phthirus pubis, - на волоссі лобка, пахв, бороди, вусів, тулуба, брів. Воші живуть і розмножуються при температурі навколишнього середовища 28-30 ° С, нижче 15 ° С відкладання яєць припиняється. Головна і лобкова воші відкладають яйця (гниди) на волосся на відстані 1-3 мм від поверхні шкіри, платтяна воша прикріплює яйця до волокон тканини поблизу швів. Через 5-12 днів з яєць виходить кровососущая личинка (німфа), яка після трьох линьок перетворюється в статевозрілу особина. Життєвий цикл збудника 16 діб. Тривалість життя дорослої особини 30-40 діб (максимально 60 діб).

Головні воші (Pediculi capitis) рухливі темно-сірого кольору паразити, розмір від 2-3 мм (самець) до 3,5 мм (самка). Поселяясь на волосистій частині голови, самки відкладають яйця (гниди) білястого кольору 0,7-0,8 мм, щільно приклеюючи їх до поверхні волосся. Найбільш добре помітні гниди на темному волоссі.

Платтяні воші (Pediculi vestimenti) - рухливі білі-сірого кольору комахи розміром від 3-4 мм (самець) до 3-5 мм (самка); відкладають яйця (гниди) в складках одягу, пріклеевая їх до ворсинок тканини.

Лобкові воші (Pediculi pubis), або площіци, - малорухливі дрібні (1-2 мм) комахи, жовтувато-коричневого кольору, що нагадують за формою краба. Інтенсивність забарвлення залежить від вмісту крові господаря кишечнику воші (після укусу комаха стає темніше). Гниди приклеюються до волосся на лобку, стегнах, животі. У запущених випадках - в зоні пахвових западин, грудей, брів, вій. У осіб з вираженим волосяним покровом комахи і гниди можуть перебувати в будь-якій зоні оволосіння (крім волосистої частини голови).

Зараження усіма видами вошей здійснюється при прямому тілесному контакті з хворою людиною (побутової та статевої контакти), а також при опосередкованому контакті (через предмети побуту, постільні приналежності, білизна, одяг, спортивний інвентар та ін.).

Воші відносяться до загону помилково-хоботкового, харчуються кров'ю господаря. Найбільш оптимальною для розвитку і запліднення комах є температура 25-37 ° С (повітря і тіла). Повний цикл розвитку дорівнює 16 дням, тривалість життя комах варіює в межах 20-40 днів. Платтяна воша за день відкладає від 6 до 14 яєць-гнид, головний не більше 4. Гнида покрита хітинової оболонкою, яка має вираженими захисними властивостями.

Патогенез педикулеза (вшивости)

Епідемічну небезпеку для людини становлять головна воша, платтяна воша, лобкова воша, або площица.

Колючим хоботком комахи занурюються в товщу шкіри і смокчуть кров. При цьому в товщу шкіри потрапляє секрет, що володіє вираженим подразнюючим властивістю. На місці укусу в дермі з'являються вогнища щільного запального інфільтрату з полінуклеідов, лімфоцитів і в меншій мірі - еозинофілів. Перебіг запального процесу характеризується розширенням судин і розвитком набряку шкіри.

В результаті інтенсивного свербіння з'являються точкові і місцеві розчухи, які в подальшому нерідко ускладнюються піодермією і екзематізіруются.

Факторами ризику захворювання вошивістю є скупченість людей, недотримання санітарно-гігієнічних правил.

Наносячи укус, воша впорскує в ранку речовини, що викликають свербіж. Розчісування місць укусів призводить до екзематизації шкіри і приєднання вторинної інфекції. Сверблячка порушує сон і викликає невротичні стани, особливо у дітей.

Симптоми педикульозу (вошивості)

Інкубаційний період педикульозу (вошивості) при зараженні статевозрілої особиною становить 6-12 днів.

Розрізняють педикульоз тулуба, головний і лобковий педикульоз (фтириаз). 

Симптоми педикульозу (вошивості) залежать від інтенсивності інвазії. При невеликому числі паразитів і низької чутливості шкіри заражені можуть довгий час не пред'являти скарг. Головний суб'єктивний симптом педикульозу - свербіж в області голови, тулуба або лобка, в залежності від виду паразита. При головному педикульозі в процесі огляду виявляють імпетігінозние вогнища, покриті жовтою ( «медової») кіркою, фолікуліти, ділянки екзематизації шкіри, особливо в області потилиці, скронь, завушних складок. Нерідко виявляють лімфаденіт. У запущених випадках спостерігають утворення Колтуна - поплутаних і склеєних гнійним ексудатом волосся. При платтяній педикульозі уражаються ділянки шкіри, щільно стикаються з одягом (до них відносяться плечі, верхня частина спини, аксилярні западини, шия. Рідше - живіт, поперек, стегнової-пахова область). У місцях укусів платтяних вошей виникають Уртикарний-папульозні висипання з подальшою синюшностью, гіперпігментацією шкіри і частим приєднанням вторинної піодермії (ектіми). При хронічному педикульозі шкіра потовщується, набуває бурого забарвлення (меланодермия), лущиться. Помітні білуваті рубчики після гнійничкових уражень, що ускладнили расчеси. Ці зміни шкіри позначають як «хвороба бродяг». При фтириаз свербіж незначний. У місцях укусу лобкової воші виникають стійкі сірувато-блакитні округлі або овальні плями діаметром до 1 см (блакитні плями, maculae coeruleae).

Головна воша (Pediculosis capitis) паразитує на шкірі волосистої частини голови і має сіруватий колір. Розмір самців - 2 мм, самок - 3 мм. Клініка і діагностика при педикульозі волосистої частини голови не представляє особливих труднощів. Сверблячка, расчеси, імпетігінозние кірки в потиличній області за вушними раковинами дають підставу запідозрити педикульоз волосистої частини голови.

Головні воші поселяються на шкірі волосистої частини голови переважно в потиличній і скроневих зонах. Будучи комахами, вони обумовлюють типові прояви укусів - запальні папули полушаровидной форми. Укуси викликають сильне свербіння, хворий екскоріірует папули, які часто ускладнюються пиогенной інфекцією в формі вульгарного імпетиго. Гнійні кірки склеюють волосся в один суцільний конгломерат, можуть збільшуватися потиличні і шийні лімфовузли. Тому при виникненні стійкого свербежу волосистої частини голови і виявленні у хворого піодермії в скронево-потиличної зоні потрібно виключати вошивість. При ретельному огляді можна виявити на волоссі дрібні білясті гниди, рухливі головні воші виявляються не завжди. Виявлення гнид і тим більше вошей підтверджує діагноз.

При ретельному огляді на шкірі та волоссі можна виявити комах і гнид сірувато-білого кольору, приклеєних хітиновим речовиною до волосся.

Вошивість тіла (Pediculosis corporis) викликається платтяна вошью, яка живе в складках одягу. Улюбленими місцями ураження шкіри є плечі, верхня частина спини, живіт, поперек, пахово-стегнова область. Симптоми педикульозу (вошивості) характеризуються інтенсивним свербінням, множинними лінійними расчесами. Розвиток процесу супроводжується формуванням виразною бурою пігментації і дрібного отрубевидного лущення.

Контактним шляхом з хворої людини платтяні воші потрапляють на одяг і шкіру оточуючих людей. Поселяясь в складках одягу, воші кусають прилеглу до одягу шкіру господаря. Реакція шкіри на укуси може бути у вигляді запальних плям і оточених сіро-папул. Локалізація укусів збігається із зонами, де білизна максимально стикається зі шкірою (поперек, межлопаточная і пахвові зони, шкіра шиї, гомілок). Укуси викликають інтенсивне свербіння наслідком якого можуть бути розчухи і піогенні ускладнення у вигляді стрепто-стафілококових піодермітів. При тривалому існуванні вошей і хронічному розчісуванні шкіра пігментіруется і ліхеніфіруется. Платтяна вошивість представляє больщую епідеміологічну небезпеку, так як ці комахи є переносниками збудника висипного тифу.

Лобкова вошивість (Pediculosis pubis) викликається площицамі, які живуть на шкірі лобка і прикордонної з ним області стегон і живота. Іноді комахи поширюються на шкіру грудей, пахвових западин, область брів і вій. На місці укусів комах утворюються круглі блідо-сині або блідо-сірі плями, що не зникають при натисканні. Лобковий педикульоз зазвичай передається статевим шляхом, нерідко супроводжує венеричних захворювань.

Зараження найчастіше відбувається при статевому контакті. Лобкові воші (площіци) поселяються в зонах оволосіння тіла переважно в лобкової області і промежини, рідше в пахвових западинах, на грудях. У запущених випадках вошей знаходять на бровах і віях, куди вони приклеюють свої гниди. У осіб з вираженим оволосіння шкіри ло6ковие воші можуть бути на всьому шкірному покриві.

Площіци малорухливі, прикріплюються до шкіри і підстав волоса "іноді в цих місцях розвивається запальна реакція у вигляді невеликого розміру (до 1 см) синюшним з геморагічним відтінком плям (так звані вошиві плями, або maculae coeruleae), що не зникають при диаскопии. У разі ураження вій виникає набряк і запалення повік (паразитичний блефарит).

Діагностика педикульозу (вошивості)

Клінічна діагностика педикульозу (вошивості) заснована на зборі анамнезу (скарги хворого на свербіж) і ретельному огляді пацієнта. Головних вошей виявляють при вичісування волосся (краще над аркушем білого паперу), гнид знаходять біля коріння, їх оболонки - по ходу волосся. Збудників легко виявити в складках натільної білизни або одягу, яка стикається зі шкірою. Площіци видно як сірувато-бурі точки біля коріння волосся, тут же розташовані дрібні білуваті щільні гниди.

Осіб, хворих фтириаз, потрібно обстежити для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом (виявляють у 30% пацієнтів).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Диференціальна діагностика педикульозу (вошивості)

Вошивість (педикульоз) необхідно диференціювати від корости та вульгарного імпетиго. При корості турбує свербіж шкіри у вечірній і нічний час і є коростяві ходи з множинними папуло-везикулами. При вульгарному імпетиго волосистої частини голови відзначаються фолікулярно розташовані пустули, оточені вузьким гіперемійованим віночком; висипання здебільшого множинні, не супроводжуються сверблячкою шкіри.

[14], [15], [16]

Лікування педикульозу (вошивості)

Лікування вошивості (педикульозу) включають в себе заходи, спрямовані на знищення дорослих комах і гнид (враховується біологічна особливість їх проживання на шкірі людини).

Більшість проти паразитарних засобів є похідними перметрина. Ниттифор (перметрин) випускається у формі водно-спиртового 0,5% розчину. При зовнішньому застосуванні знищує гнид, личинок та статевозрілих особин головних і лобкових вошей.

Для механічного усунення загиблих комах і гнид волосся на голові акуратно вичісують густим гребінцем. При лікуванні лобкової вошивості для знищення гнид проводять сбривание волосся в зоні лобка, стегон, живота, пахв.

При вираженому оволосении необхідно повністю збривати волосяний покрив тулуба і кінцівок. При ураженні брів і вій ніттіфор акуратно втирають в шкіру і через 40 хв після змивання препарату плоским пінцетом ретельно видаляють з брів і вій вошей і гнид.

ПАРА-ПЛЮС (PARA PLUS) - аерозоль для зовнішнього застосування, coдержіт перметрин, малатион, піпероніл бутоксид. Застосовується для лікування головного і лобкового педикульозу (знищує дорослих комах і гнид). Наносять препарат аналогічно Ніттифором, але час експозиції коротше - 10 хв. Після змивання препарату проводять ті ж заходи, що і при лікуванні Ніттифором. Через 7 днів рекомендують повторити протипаразитарну обробку, щоб убити личинок вошей, які можуть вилупитися з решти життєздатними гнид.

При боротьбі з платтяна вошивістю слід враховувати той факт, що воші паразитують в одязі, де знаходяться і гниди. Отже, основні заходи повинні бути спрямовані на термічну обробку одягу, постільних речей (кип'ятіння, прання в гарячій воді, проглаживание праскою, автоклавирование і т. Д.).

Лікування педикульозу (вошивості) амбулаторне. При головному педикульозі використовують малатион (1% шампунь або 0,5% лосьйон) і перметрин, при лобковому педикульозі - перметрин (медіфокс - 5% концентрат для приготування емульсії і медіфокс - 20% емульсія).

Головна воша. Голову протягом 15 хв обробляють 20% водно-мильної емульсією бензилбензоату, потім промивають гарячою водою з милом.

Вошивість тіла. Миття хворого з милом, дезінфекція одягу та постільних речей.

Лобкова вошивість. Волосся збриваються, шкіра змащується 20% емульсією бензилбензоату. Через 4-5 год - лазня з заміною білизни. Хорошим засобом для одноразової обробки шкіри є розчин Лонцид.

Працездатність не порушується.

Диспансеризація

Чи не проводять.

[17], [18], [19], [20],

Як запобігти педикульоз (вошивість)?

Педикульоз (вошивість) можна запобігти, якщо дотримуватися загальних правил особистої гігієни, міняти натільну і постільну білизну не рідше одного разу в тиждень, систематично мити і розчісувати волосся, проводити гігієну статевих органів. При платтяній педикульозі проводять заходи щодо боротьби з вошами: білизна і одяг кип'ятять або камерної дезінфекції.

Протиепідемічні заходи повинні включати:

• протипаразитарну обробку у хворої людини волосся і шкіри в уражених областях;
• медичний огляд і обов'язкову протипаразитарну обробку контактних осіб (статеві і побутові контакти);
• санітарну обробку одягу, головних уборів, постільних речей, оббивки м'яких меблів, рушників мочалок, м'яких дитячих іграшок (прання при температурі вище 80 С, проглаживание праскою з парою, обробка хімічними акарицидними засобами).