Піогенна гранульома: причини, ускладнення, видалення та народне лікування

Хронічна, атипова, вегетативна патологія – гнійна гранульома – виникає в ділянках з тривалою інфекцією (зазвичай стафілококовою). Так, гнійна гранульома часто виявляється в ротовій порожнині, поблизу нігтьових пластинок або фістул.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Найчастіше гнійні гранульоми виявляються у хлопчиків, у віковому періоді до 3 років, а також від шести до 15 років.

Гранульоми також виявляються в 1-2% випадків у жінок під час вагітності або менопаузи, що пов'язано з різкими гормональними змінами в організмі.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини піогенної гранульоми

Точні причини, чому у людини може виникнути гнійна гранульома, поки що не визначені. Фахівці припускають, що її розвиток можуть спровокувати різні інфекції, травми, інші захворювання або навіть надмірно ретельна гігієна тіла.

Приблизно 25% випадків гнійної гранульоми пов'язані з порушенням цілісності шкірного покриву, з опіками. Бувають випадки, коли захворювання було наслідком тривалого використання жінкою контрацептивів або зовнішнього застосування деяких ліків.

Існують зовнішні та внутрішні фактори ризику, наявність яких збільшує ризик розвитку гнійної гранульоми.

• Зовнішні фактори:
  • травми шкіри;
  • повне недотримання правил особистої гігієни або надмірне їх дотримання;
  • порушення секреторної активності шкіри.
• Внутрішні фактори:
  • інфекційні захворювання;
  • розлади травлення;
  • ендокринні розлади;
  • порушення обміну речовин;
  • стрес, психологічна травма;
  • отруєння, в тому числі хронічні;
  • імунодефіцитні стани, СНІД.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Гнійна гранульома може з'явитися в результаті впливу багатьох причин. Виходячи з цього, гранульоми умовно поділяють на кілька категорій:

• Інфекційні гнійні гранульоми розвиваються на тлі різних інфекцій, таких як туберкульоз, інфекції, що передаються статевим шляхом, енцефаліт тощо.
• Неінфекційні гнійні гранульоми з'являються поблизу фістул, запальних елементів, забруднених ділянок шкіри тощо.
• Гнійні гранульоми невідомого походження можуть бути наслідком практично будь-якого захворювання, але в більшості випадків причини їх появи неможливо визначити.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми піогенної гранульоми

Перші ознаки гнійної гранульоми з'являються приблизно через 15-20 днів після впливу провокуючого фактора. Спочатку утворення не дуже велике і має лише кілька міліметрів у діаметрі. Деякі варіанти гнійної гранульоми мають ніжку, але можуть розташовуватися і у вигляді плями – круглої або довгастої.

У переважній більшості випадків гранульома має вишнево-червоний відтінок і виглядає як щільний еластичний вузлик, межі якого складають відшарована епітеліальна тканина.

Гнійна гранульома найчастіше не супроводжується болем: ні в стані спокою, ні при натисканні.

Гранульома досить швидко збільшується в розмірах: протягом 2-3 тижнів її діаметр може досягти своєї межі.

Гнійне утворення може легко пошкодитися, і навіть викликати кровотечу або виразку.

Під час обстеження запалення лімфатичних вузлів виявляється не завжди, а лише за наявності поширеної інфекції.

У більшості випадків гнійна гранульома утворюється у вигляді одного вузлика. Множинні ураження трапляються набагато рідше.

• Чи може свербіти гнійна гранульома? Дійсно, в період активного росту гранульома може викликати неприємні відчуття у вигляді свербіння та стану натягу шкіри. Після зупинки росту новоутворення відчуття свербіння повинні зникнути.
• Гнійна гранульома шкіри найчастіше локалізується на верхніх кінцівках і особливо на пальцях рук, а також в області обличчя та стоп. Під час вагітності гранульоми можуть утворюватися в ротовій порожнині – на яснах або на верхньому піднебінні.
• Гнійна гранульома лівої щічної області, як і правої, може виникати під впливом порушеної мікрофлори, часто як наслідок хронічного періодонтиту. Така гранульома, як правило, розташовується поблизу ураженого зуба (на ураженій стороні), і характеризується млявим і повільним перебігом. Лікування такого новоутворення тільки хірургічне.
• Гнійна гранульома на статевих органах у більшості випадків має венеричне походження. Зараження відбувається під час випадкового незахищеного статевого контакту. Окрім гранульом, на статевих органах можуть утворюватися виразки та вузлики. Іноді збільшуються прилеглі лімфатичні вузли.
• Гнійна гранульома на гомілці зазвичай локалізується в області стопи або пальців ніг. Найчастішою причиною такої гранульоми є механічне пошкодження шкіри. Однак часто, особливо при ураженні стегон і колін, причина захворювання залишається неясною.
• Гнійна гранульома на язиці виникає через недостатню гігієну ротової порожнини, або у жінок під час вагітності – через гормональний дисбаланс. Подібна проблема – гнійна гранульома ясен – може бути наслідком неправильно лікованого зуба або наявності зубного каменю. Такі гранульоми видаляються хірургічним шляхом, але щоб запобігти рецидиву новоутворення, слід викорінити причину його появи.
• Гнійна гранульома на голові може розташовуватися на повіках, щоках, носі, біля губ і навіть на вухах. Ця проблема найчастіше зустрічається у молодих людей та підлітків. Причина, найімовірніше, криється в гормональних змінах, пов'язаних з статевим дозріванням. Проблемою також може бути недостатня стійкість до стресу та психоемоційне недосконалість нервової системи.
• Гнійна гранульома у дітей найчастіше з'являється до 3 років – переважно внаслідок травм та пошкоджень шкіри. Такі гранульоми швидко ростуть і кровоточать. Понад 70% дитячих гранульом розташовані на обличчі або шиї.
• Гнійна гранульома виявляється у 1-2% жінок під час вагітності. Фахівці пояснюють це наявністю гормональних порушень, оскільки гранульоми з'являються переважно в першій половині вагітності – в період значних коливань рівня статевих гормонів. Найчастішою локалізацією гранульом у вагітних пацієнток є ротова порожнина.

Стадії

Механізм розвитку гнійної гранульоми має кілька стадій:

1. Скупчення великої кількості моноцитарних фагоцитів у зоні патологічного утворення.
2. Трансформація клітинних структур у макрофаги, утворення гранульоми.
3. Трансформація фагоцитів та макрофагів в епітеліоїди з утворенням епітеліоїдного гнійного утворення.
4. Поєднання макрофагів з утворенням гранульом.

З урахуванням перебігу метаболічних процесів розрізняють гнійні гранульоми з низьким та прискореним метаболізмом:

• гранульоми з низькою інтенсивністю метаболізму розвиваються в результаті впливу інертних речовин (сторонніх тіл);
• Гранульоми з прискореним метаболізмом виникають під впливом токсичних факторів (туберкульоз, проказа, інтоксикація тощо).

Гнійна гранульома, ботріомікома – це рівноцінні терміни, що позначають одне й те саме захворювання. Тому лікар може використовувати ту чи іншу назву при постановці діагнозу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Гнійна гранульома є потенційним джерелом інфекції, а також пухлинним утворенням, яке може ускладнюватися проліферацією, поширенням на інші частини тіла та запаленням.

Ускладнення можуть негативно вплинути на функціональність інших органів і систем.

Якщо спочатку не визначити причину виникнення гнійної гранульоми, захворювання може рецидивувати знову і знову, спричиняючи не тільки естетичні, але й функціональні проблеми.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика піогенної гранульоми

Виявлення гнійної гранульоми не повинно бути проблемою для досвідченого лікаря. Іноді лікарю навіть не потрібно проводити додаткове обстеження пацієнта.

Однак, бувають випадки, коли допоміжні діагностичні процедури є незамінними. До таких випадків належать ті, в яких важко визначити основну причину захворювання.

Перш за все, вам може знадобитися консультація різних спеціалістів – це може бути хірург, дерматолог, венеролог, стоматолог – залежно від того, на якій частині тіла з’явилося гноєтворне утворення.

Далі призначаються лабораторні та мікробіологічні дослідження:

• Аналізи крові та сечі допоможуть виявити основні захворювання та ускладнення;
• Мікробіологічні дослідження (серологія, ПЛР, посівні дослідження) допоможуть виявити збудника інфекційної патології.

Для правильного подальшого застосування антибіотиків лікар може призначити антибіограму.

Інструментальна діагностика:

• ультразвукова діагностика для виключення захворювань внутрішніх органів;
• ангіографія для перевірки стану судин;
• магнітно-резонансна томографія або комп'ютерна томографія для виключення захворювань суглобів та хребта;
• Рентген для виключення туберкульозу легень.

Крім того, у багатьох випадках необхідно провести гістологічне дослідження, щоб відрізнити гнійну гранульому від злоякісної пухлини.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає амеланотичну меланому, гломусну неоплазію, гемангіоми, плоскоклітинний рак, базальноклітинний рак, бородавки, бацилярний ангіоматоз, саркому Капоші та метастази раку шкіри.

Гнійна гранульома та непігментована меланома також потребують диференціації:

• гнійна гранульома часто має ніжку, що нетипово для меланоми;
• гранульома має насичений червоний відтінок (у крайніх випадках синюватий), але вона не може бути безбарвною або чорною, як злоякісна меланома;
• гнійна гранульома починає кровоточити навіть при легкому дотику;
• Гнійна гранульома росте дуже швидко, що не вважається типовим для меланоми.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лікування піогенної гранульоми

Процедури лікування та рецепти при гнійній гранульомі підбираються виходячи з причин захворювання.

Якщо причиною гранульоми є інфекція, пацієнту буде призначено курс антибіотикотерапії.

При імунодефіцитних станах необхідно вдатися до протизапального та/або гормонального лікування.

Якщо в ротовій порожнині виникає гнійна гранульома, то в більшості випадків призначається хірургічне лікування проблеми.

Ліки від гнійної гранульоми призначають завжди, але повне вилікування захворювання гарантоване не завжди. Результат лікування залежить, перш за все, від того, чи була усунена причина новоутворення. Якщо така причина залишається невідомою, то іноді її усунути не вдається.

Основні ліки, які актуальні при такому захворюванні, як гнійна гранульома, наступні:

• Нестероїдні протизапальні препарати покликані блокувати подальший розвиток гранульоми та полегшувати неприємні симптоми захворювання. Наприклад, часто призначають такий препарат, як Целекоксиб – цей препарат не має негативного впливу на травну систему, але добре усуває біль і запалення. Целекоксиб приймають по 100-200 мг щодня, в один або два прийоми.
• Антибіотики призначають при гнійних гранульомах інфекційного походження. Препаратом вибору часто є Ципрофлоксацин (перорально 750 мг 2 рази на день) або Гентаміцин (внутрішньом'язово 1 мг на кг ваги, тричі на день).
• Протигрибкові засоби використовуються не часто, а лише у випадках підтвердженої грибкової етіології гранульоми. З протигрибкових засобів зазвичай використовують флуконазол – 200-400 мг на добу.
• Гормональні протизапальні препарати можуть використовуватися при імунодефіцитних станах. Наприклад, у таких випадках може знадобитися мазь Сінафлан – її наносять 1-3 рази на день, злегка втираючи в уражену ділянку. Гормональні мазі не рекомендуються для тривалого використання, оскільки це може призвести до «звикання» шкіри.
• Цитостатичні препарати – це протипухлинні засоби, що пригнічують ріст клітин. Такі препарати призначаються лише тоді, коли захворювання приймає злоякісний перебіг, або у випадках, коли механізм розвитку специфічної гнійної гранульоми до кінця не вивчений.

Окрім перелічених нами ліків, лікар може також призначити загальнозміцнювальне та імуномодулююче лікування, яке включає вітаміни та інші засоби, що стимулюють імунну систему. Такі ліки не мають прямого впливу на зникнення гнійної гранульоми. Однак їх використання дозволяє уникнути ускладнень та посилити імунну відповідь організму на вторгнення інфекції.

Серед таких препаратів можна особливо виділити наступні:

• Аевіт;
• Комплівіт;
• Вітрум б'юті;
• Екстракт ехінацеї.

Фізіотерапія зарекомендувала себе як хороший варіант у комплексному підході до лікування гнійної гранульоми. Лікар часто призначає такі процедури:

• Лікування НЛО;
• геліотерапія;
• УВЧ;
• ультразвукове дослідження;
• електрофорез;
• фонофорез;
• лазерна терапія.

Фізіотерапія застосовується лише тоді, коли доброякісний перебіг гранульоми підтверджено діагностикою.

Народні засоби

Використання народної медицини при гнійній гранульомі необхідно узгодити з лікарем, щоб не завдати непоправної шкоди здоров'ю. При появі неприємних симптомів (біль, запалення, набряк) можна використовувати такі народні засоби:

• Настоянку прополісу можна купити в аптеці або приготувати самостійно (30 г прополісу настоюють 10 днів у 200 мл горілки). При гранульомі ватний диск змочують у настої та прикладають до ураженої ділянки.
• Часникову настоянку готують з розрахунку 10 г подрібненого часнику на 50 мл горілки. Настоянку витримують два тижні в темному місці, періодично помішуючи вміст. При гранульомі настоянку розводять 1:1 і використовують для компресів.
• При запалених гранульомах рекомендується застосовувати компреси із соку сирої картоплі.
• У разі болю гранульому промивають свіжим соком цибулі.

Варто зазначити, що при використанні перерахованих методів або інших народних методів сама гранульома не зникне. Йдеться лише про полегшення симптомів захворювання та уповільнення росту новоутворення. Повністю позбутися гнійної гранульоми можна лише медикаментозними методами.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лікування травами

При інфекційній гнійній гранульомі лікування травами може допомогти:

• Настій алое готують так: верхні листки нарізають якомога дрібніше, і з них вичавлюють сік. Змішують 50 мл соку, 100 г меду та 150 г червоного кріпленого вина. Ліки настоюють 3-4 дні в холодильнику. Приймають по 1 ст. л. перед їжею.
• Настій пустирника готують як чай. Пити по 100 мл 2-3 рази на день.
• Пов’язки роблять з використанням олії звіробою або мазі каланхое.
• Всередину приймають настої та відвари таких трав, як подорожник, алое, обліпиха, череда, ромашка, звіробій, шавлія, арніка, календула.
• Для профілактики рецидиву гранульоми рекомендується приймати екстракт елеутерококу або Сапарал – по 30 крапель двічі на день протягом 2-4 тижнів.

Гомеопатія

Прийом гомеопатичних засобів практично не має протипоказань – окрім можливої алергії на препарат. Такі ліки призначаються лікарем-гомеопатом в індивідуальному порядку, оскільки згідно з принципом гомеопатії, необхідно діяти на причину, а не на прояви хвороби.

При гранульомах показані препарати Causticum, Thuja, Graphitis та Barium carbonicum.

При кровотечах використовуйте Acidum nitricum та Thuja.

Якщо діагностовано стафілококову природу гнійної гранульоми, то на ранніх стадіях захворювання пацієнту пропонують Апіс, Лахезіс, Беладонну.

Для підтримки імунного захисту організму підійдуть такі препарати, як Кроталус, Гепар сульфур, Сульфур йодатум.

Видалення гнійної гранульоми

Не всі види гнійних гранульом необхідно лікувати хірургічним шляхом. Наприклад, новоутворення інфекційного характеру або ті, що виникли внаслідок аутоімунних реакцій, видаляти безглуздо, оскільки вони неминуче рецидивуватимуть.

Гнійні гранульоми не видаляють у таких випадках:

• якщо гранульом багато і вони швидко ростуть;
• якщо існує високий ризик рецидиву гранульоми;
• якщо існує ризик поширення інфекційних агентів з місця спалаху;
• якщо гранульома зростає з глибоких шарів;
• якщо існує ризик ускладнень від хірургічного видалення новоутворення;
• якщо гнійну гранульому можна усунути консервативним лікуванням.

Найчастіше видалення призначають при гнійних новоутвореннях у ротовій порожнині.

Лазерне видалення гнійної гранульоми наразі вважається найякіснішим і найщаднішим видом хірургічного втручання в цій галузі. Лазерні промені можуть чітко впливати на новоутворення, не пошкоджуючи здорові сусідні тканини. Поверхневі судинні пухлини часто видаляються таким способом: під час операції виключається ризик кровотечі, а загоєння відбувається надзвичайно швидко та безболісно.

Лазерне видалення не застосовується лише в тому випадку, якщо розмір гнійної гранульоми перевищує 15-20 мм у діаметрі. У такій ситуації лікар може видалити новоутворення за допомогою звичайного хірургічного втручання.

Профілактика

Перелік профілактичних заходів щодо запобігання розвитку гнійної гранульоми складається із загальних рекомендацій щодо здорового способу життя та зміцнення захисних сил організму. Крім того, дуже важливо регулярно проходити огляди у медичних спеціалістів – особливо стоматолога, гінеколога (для жінок) та проктолога (для чоловіків).

Рекомендується звернутися до лікаря, якщо на тілі є важко загоювані рани.

Також необхідно звертати увагу на захист під час випадкових статевих актів, щоб уникнути зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноз

Прогноз при гнійних гранульомах можна назвати сприятливим. Якщо пацієнт своєчасно звернеться за медичною допомогою та дотримуватиметься всіх рекомендацій лікаря, проблему в більшості випадків можна вирішити позитивно.

Гранульому в ротовій порожнині зазвичай видаляють хірургічним шляхом, часто разом із хворим зубом.

Шкірні гнійні ураження зазвичай можна усунути консервативним лікуванням.

Найбільш несприятливий прогноз пов'язаний з гнійною гранульомою з невідомою причиною та механізмом розвитку.

[ 46 ], [ 47 ]