Піокольпос: причини, симптоми, діагностика, лікування

Причинами піокольпосу є порушення природного відтоку з піхви та інфікування її вмісту в результаті вроджених аномалій або набутих стриктур.

Найбільша кількість діагностичних та лікувальних помилок трапляється у пацієнток з вадами розвитку статевих органів, зокрема при інфікуванні вмісту додаткової закритої піхви.

Симптоми піокольпосу

Неповне подвоєння матки з наявністю додаткового закритого піхви супроводжується односторонньою затримкою менструальної крові. Характерною ознакою захворювання є наявність стійкої альгодисменореї. Відмінними рисами захворювання є такі симптоми піокольпосу:

• біль з'являється невдовзі після менархе, пов'язаний з менструацією, посилюється на 3-4-й день менструації та триває протягом 3-5 днів після неї;
• біль часто має спазматичний характер;
• характеризується стабільною односторонньою локалізацією болю. При тривалому існуванні гематокольпосу відбувається інфікування вмісту, що супроводжується температурною реакцією, посиленням болю, який набуває «смикаючого», пульсуючого характеру.

Діагностика піокольпосу

При пальпації бічних та нижніх відділів матки визначається фіксоване «пухлиноподібне» одностороннє утворення. Дослідження сечовидільної системи допомагає встановити правильний діагноз: так, у 100% випадків вроджених вад піхви аплазія нирок виявляється на боці закритої піхви. При пункції утворення отримують дьогтеподібну або гнійну рідину, що містить елементи крові та лейкоцити.

Диференціальна діагностика

На цю групу пацієнтів припадає найбільша кількість лікарських помилок. Типовими діагнозами, при яких виконується помилкова лапаротомія, є:

• тубооваріальний абсцес;
• нагноююча ендометріоїдна кіста;
• гнійна параоваріальна кіста.

Лікування піокольпосу

Найбільш правильним лікуванням при своєчасній діагностиці є консервативне хірургічне лікування, яке полягає в розтині стінки додаткової закритої піхви та створенні зв'язку між нею та функціонуючою піхвою.

Для цього роблять овальний розріз над нижнім полюсом утворення вздовж латеральної стінки піхви у верхній її третині над виступаючою, зазвичай стоншеною та синюватою слизовою оболонкою. У сумнівних випадках слід проколоти утворення та відкрити закриту піхву «по голці». Розріз має бути достатньо великим, а новоутворений отвір має легко проходити палець. Після спорожнення закритої піхви останню промивають антисептичним розчином. Краї отвору слизової оболонки піхви зашивають окремими вікриловими швами, запобігаючи її скороченню.

Пацієнткам рекомендується дотримуватися активного режиму – ранній підйом (у перший день), щоденне спринцювання. Усім пацієнткам надалі рекомендується абдомінальне розродження.

У запущених випадках (піометра та піосальпінкс), а також за наявності органічної патології, проводиться радикальне лікування – лапаротомія та екстирпація матки із закритою піхвою.

Профілактика піокольпосу

Наразі немає ефективних профілактичних заходів, окрім дотримання гігієни під час вагітності (виключаючи вплив шкідливих екзогенних факторів, особливо в період 6-17 тижнів, коли може розвинутися цей дефект розвитку).

Набагато частіше піокольпос виникає, коли накопичена менструальна кров інфікується через вади розвитку, що супроводжуються повною затримкою відтоку менструальної крові (атрезія гімена, ретрогіменальна перегородка, поперечна вагінальна перегородка, аплазія частини або всієї піхви при функціонуючій матці).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]