Піометра: причини, симптоми, діагностика, лікування

Піометра - скупчення гною в матці в результаті інфікування вмісту порожнини матки гнійними мікроорганізмами при порушенні відтоку з її порожнини.

Причини піометри

Збудники - асоціації мікроорганізмів з переважанням «власної» умовно-патогенної флори, зокрема облігатних анаеробних мікроорганізмів. Відзначається зниження імунних факторів захисту організму.

Провокуючі фактори: атрезія або облітерація цервікального каналу в результаті вікових атрофічних змін. Тому частіше спостерігається так звана «стареча» піометра.

Піометра може також бути одним із симптомів раку ендометрія.

Симптоми піометри

Класичні симптоми піометри - наявність переймоподібних болів внизу живота, що супроводжуються появою іноді досить рясних гнійних виділень і симптомів гнійної інтоксикації (підвищення температури, озноб, відчуття слабкості, «розбитості»).

Однак в даний час, особливо в старечому віці, Частіше зустрічається стертий перебіг захворювання. Як правило, має місце субфебрилітет, періодично - гнійні виділення зі статевих шляхів, з приводу яких хворі найчастіше і звертаються до лікаря. Іноді зустрічається безсимптомний перебіг процесу, коли піометра є знахідкою при УЗД.

Як було сказано вище, піометра може бути одним з кардинальних ознак раку ендометрія. Специфічний для раку тіла матки синдром - наявність переймоподібних болів внизу живота, що віддають в нижні кінцівки. Домішки крові в гної також часто свідчить про наявність пухлинного процесу і розпаді пухлини.

Діагностика піометри

При огляді, як правило, є вікові трофічні зміни: атрофія слизової піхви, шийки матки, остання різко вкорочена або згладжена; зовнішній отвір цервікального каналу візуалізується з працею. Характер виділень з цервікального каналу може бути різним - від мізерних гноевідних виділень (зустрічаються частіше) до рясних, гнійних, виділення можуть бути і відсутніми. Тіло матки, навпаки, збільшено, має округлу або кулясту форму, м'яку консистенцію, чутливе при пальпації. Придатки, як правило, не визначаються (вікова атрофія). Наявність параметральну інфільтратів свідчить про запущеному онкологічному процесі.

Гістероскопія

Для старечої піометри характерними гістероскопічних ознаками є:

• атрезія зовнішнього отвору або всього цервікального каналу;
• розширення порожнини матки;
• наявність в порожнині гнійних виділень;
• вікова атрофія ендометрію;
• відсутність патологічних включень.

Для раку ендометрія характерними гістероскопічних ознаками є:

• розширення порожнини матки;
• наявність в порожнині гнійних виділень;
• наявність в порожнині матки на тлі загальної атрофії ендометрія вогнищевих патологічних змін (хрящевидной щільності крошковідние «плюс тканини» або укритих виразками дефектів - «мінус тканини»).

Проведення прицільної біопсії ендометрія при гістероскопії дозволяє уточнити діагноз.

Лікування піометри

У випадках старечої піометри гистероскопия разом з санацією порожнини матки на додаток до діагностичного є прекрасним лікувальним методом. Як і при будь-якому гнійному процесі, призначається адекватна антибактеріальна терапія, потім лікування нестероїдними протизапальними препаратами. Показані призначення спазмолітичних засобів, санація піхви.

При підтвердженні раку ендометрія - лікування в спеціалізованому закладі.

Хворим рекомендуються періодичні огляди з УЗД-контролем кожні півроку.

Профілактика

Своєчасне призначення замісної гормонотерапії, профілактика і рання діагностика раку ендометрія.