Піонефроз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Піонефроз - захворювання, що виникає внаслідок активного специфічного або неспецифічного вторинного пієлонефриту, для якого характерні гнійно-деструктивний процес в нирці, гнійне розплавлення ниркової паренхіми і практично повне пригнічення її функцій.
Піонефроз завжди супроводжують пери або паранефрит, інтоксикація організму.
Причини новаторський
Збудники піонефрозу - Staphylococcus spp., Що поширюються гематогенно, але частіше Escherichia coli, для яких характерний висхідний шлях, туберкульозний піонефроз - кінцева стадія туберкульозу нирки.
До факторів ризику піонефрозу відносять інфекцію сечовивідних шляхів в анамнезі, сечокам'яну хворобу, міхурово-сечовідний рефлюкс, цукровий діабет, вагітність та ін. Піонефроз виникає частіше у дорослих і літніх людей.
Симптоми новаторський
Стан хворого, як правило, вкрай важкий.
Основні симптоми піонефрозу: висока температура, озноб, болі в попереку. Якщо немає повної обструкції сечоводу (відкритий піонефроз), то за допомогою бактеріологічного дослідження сечі можливе виділення збудника інфекції. Сеча мутна, з гнійним осадом.
В аналізах крові гіперлейкоцитоз з переважанням нейтрофілів. Нирка прощупується у вигляді щільного малорухливого утворення, помірно болючого. При обструкції сечоводу симптоми інтоксикації наростають особливо швидко.
Де болить?
Діагностика новаторський
При УЗД виявляють розширення чашечно-мискової системи, заповненої неоднорідним вмістом - рідиною, гноєм, фрагментами тканин. При сечокам'яної хвороби визначають камені нирки або сечоводу.
На оглядовій рентгенограмі сечовивідних шляхів тінь нирки щільна, збільшена, контур поперекового м'яза відсутня.
При внутрішньовенноїурографії функції нирки відсутні, або через 1-1,5 год і пізніше виникають безформні тіні контрастної речовини в порожнинної системі
Суттєву допомогу у встановленні діагнозу та піонефрозу може надати КТ. При цистоскопії визначають виділення густого гною з гирла сечоводу ( "як з тюбика").
[15]
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування новаторський
Піонефроз - стан невідкладне. Показані антибактеріальну і дезінтоксикаційну лікування на цьому тлі оперативне лікування піонефрозу, як правило, полягає в нефректомії або нефруретероектоміі при обструкції сечоводу. У хворих похилого віку з інтеркурентнихзахворюваннями першим етапом нерідко показана паліативна операція - нефростомия або перкутанная нефростомия з подальшим видаленням нирки після поліпшення стану хворого.
Оперативне лікування піонефрозу має особливості. Вони пов'язані з основним процесом, що викликають спаяність нирки з оточуючими органами і тканинами.
При виділенні нирки слід дотримуватися обережності, щоб не поранити сусідні органи - очеревину, кишечник, селезінку, нижню порожнисту вену і ін. В деяких випадках, при збільшенні нирки, застосовують пункцію нирки з аспірацією вмісту. Це зменшує її розміри, полегшує її виділення і знижує небезпеку розвитку сепсису, в тому числі бактеріотоксіческого шоку внаслідок попадання бактерій в кров.
Іноді доводиться вдаватися до субкапсулярной нефректомії по Федорову.
В післяопераційному періоді необхідні інтенсивна дезінтоксикаційна внутрішньовенна терапія з введенням різних сольових розчинів, вітамінів, гемодезу, плазми, білкових препаратів. Нерідко показані також гемосорбция, плазмаферез, гемотрансфузія.
Найближчі та віддалені результати операції з приводу піонефрозу задовільні, а прогноз піонефрозу цілком сприятливий.