Піонефроз

Піонефроз – це захворювання, що виникає внаслідок активного специфічного або неспецифічного вторинного пієлонефриту, яке характеризується гнійно-деструктивним процесом у нирці, гнійним розплавленням ниркової паренхіми та майже повним пригніченням її функцій.

Піонефроз завжди супроводжується пери- або паранефритом, інтоксикацією організму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини піонефроза

Збудниками піонефрозу є Staphylococcus spp., які поширюються гематогенним шляхом, але частіше Escherichia coli, яка характеризується висхідним шляхом, туберкульозний піонефроз є кінцевою стадією туберкульозу нирок.

Фактори ризику розвитку піонефрозу включають наявність в анамнезі інфекції сечовивідних шляхів, сечокам'яну хворобу, міхурово-сечовідний рефлюкс, діабет, вагітність тощо. Піонефроз частіше зустрічається у дорослих та людей похилого віку.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми піонефроза

Стан пацієнта зазвичай вкрай важкий.

Основними симптомами піонефрозу є: висока температура, озноб, біль у попереку. Якщо немає повної закупорки сечоводу (відкритий піонефроз), то бактеріологічне дослідження сечі може виділити збудника інфекції. Сеча каламутна, з гнійним осадом.

В аналізах крові виявляється гіперлейкоцитоз з переважанням нейтрофілів. Нирка пальпується як щільне, малорухоме, помірно болісне утворення. При обструкції сечоводу симптоми інтоксикації наростають особливо швидко.

Діагностика піонефроза

УЗД виявляє розширення ниркової миски та чашечок, заповнених неоднорідним вмістом – рідиною, гноєм, фрагментами тканин. При сечокам’яній хворобі визначаються камені в нирках або сечоводі.

На загальній рентгенограмі сечовивідних шляхів тінь нирки щільна, збільшена, контур поперекового м'яза відсутній.

Під час внутрішньовенної урографії функція нирок відсутня, або через 1-1,5 години чи пізніше в кістозній системі з'являються безформні тіні контрастної речовини.

КТ може надати значну допомогу у встановленні діагнозу піонефрозу. Цистоскопія виявляє виділення густого гною з гирла сечоводу («як з трубки»).

[ 15 ]

Лікування піонефроза

Піонефроз – це невідкладний стан. На цьому тлі показано антибактеріальне та детоксикаційне лікування; хірургічне лікування піонефрозу зазвичай полягає в нефректомії або нефроуретеректомії у разі обструкції сечоводу. У літніх пацієнтів з інтеркурентними захворюваннями першим етапом часто показано паліативне хірургічне втручання – нефростомію або перкутанну нефростомію з подальшим видаленням нирки після покращення стану пацієнта.

Хірургічне лікування піонефрозу має свої особливості. Вони пов'язані з основним процесом, який призводить до зрощення нирки з навколишніми органами та тканинами.

При виділенні нирки слід бути обережним, щоб не поранити сусідні органи – очеревину, кишечник, селезінку, нижню порожнисту вену тощо. У деяких випадках, коли нирка збільшена, використовується пункція нирки з аспірацією вмісту. Це зменшує її розміри, полегшує її виділення та знижує ризик сепсису, включаючи бактеріотоксичний шок внаслідок потрапляння бактерій у кров.

Іноді доводиться вдаватися до субкапсулярної нефректомії за Федоровим.

У післяопераційному періоді необхідна інтенсивна детоксикуюча внутрішньовенна терапія з введенням різних сольових розчинів, вітамінів, гемодезу, плазми та білкових препаратів. Також часто показані гемосорбція, плазмаферез, переливання крові.

Безпосередні та віддалені результати операції при піонефрозі задовільні, а прогноз при піонефрозі досить сприятливий.