Плазмосорбція

Плазмосорбція здійснюється шляхом перфузії плазми через сорбент. Процедура може проводитися в безперервному режимі, а потім колонку з сорбентом поміщають в екстракорпоральний контур.

При періодичному фракціонуванні крові отримана плазма перфузується через сорбент у режимі рециркуляції за допомогою насоса. Плазма, очищена від відходів, внутрішньовенно реінфузується пацієнту. Детоксикуюча колона може містити від 100 до 400 мл сорбенту.

Плазмосорбція вважається достатньою при перфузії 1,5-2 ВКП через 200 мл сорбенту. Моніторинг ефективності детоксикації здійснюється шляхом розрахунку кліренсу та елімінації досліджуваної речовини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Механізм дії

Плазмова сорбція спрямована на видалення циркулюючих велико- та середньомолекулярних токсичних речовин. Коли плазма перфузується через сорбент, токсичні метаболіти фіксуються на її поверхні та в порах. Низька в'язкість плазми та відсутність формених елементів пояснюють більшу ефективність видалення екзогенних токсичних речовин під час плазмової сорбції порівняно з ГС.

Очікуваний ефект плазмової сорбції

Виведення з організму велико- та середньомолекулярних токсичних метаболітів призводить до покращення загального стану пацієнта та створює сприятливі умови для функціонування всіх систем організму.

Плазмосорбція в поєднанні з плазмаферезом та плазмодіалізом сприяє детоксикації організму від широкого спектру токсичних речовин, що суттєво відрізняються за своїми фізичними та хімічними властивостями та молекулярною масою. Комплексна плазмова детоксикація благотворно впливає на функцію всіх життєво важливих органів та систем пацієнта.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Плазмові методи детоксикації організму при гострому ендотоксикозі

Обладнання	Для розділення крові на формені елементи крові та плазму використовуються такі прилади: а) для центрифужного фракціонування ; б) при проведенні мембранного фракціонування використовуються плазмові фільтри та пристрій «штучна нирка»; для періодичного (дискретного) фракціонування використовується центрифуга . Кров пацієнта (300-500 мл) збирають у спеціальні флакони або поліетиленові пакети з антикоагулянтом – гепарином натрію, глюгіциром тощо. Потім за допомогою центрифуги (швидкість обертання ротора 1800-2500 об/хв) кров розділяють на два компоненти – клітинну суспензію у вигляді осаду та плазму (супернатантну рідину). Токсичні метаболіти зосереджені переважно в плазмі . Значно менша їх частина знаходиться на поверхні еритроцитів. Еритроцити можна відмити від токсичних речовин розведенням у фізіологічному розчині або перфузією через сорбент . Сорбенти використовуються для сорбції плазми.
Система автомобільних доріг	Відповідно до методики процедури використовується набір ліній, призначених для заданого сепаратора.
Судинний доступ	Центральна вена
Попередня підготовка	Перед початком процедури виведення плазми з організму пацієнта (плазмаферез) рекомендується провести внутрішньовенне введення білкових препаратів, наприклад, 200 мл плазми або колоїдів. Якщо гематокрит становить 45% або вище, обов'язковою є попередня гемодилюція. Оптимальним слід вважати гематокрит у діапазоні 35-40%. Залежно від показників системи згортання крові проводиться загальна або регіональна гепаринізація пацієнта. При виконанні процедури за дискретним варіантом антикоагулянт міститься у спеціальних поліетиленових пакетах, що не потребує гепаринізації пацієнта.
Метод перфузії крові	Під час процедури безперервного розділення кров пацієнта подається через систему ліній за допомогою перфузійного насоса у фракціонуючий (роздільний) пристрій – центрифугу або плазмовий фільтр, звідки вона виводиться через дві лінії, одна з яких містить плазму, а інша – клітинну суспензію. Екстракорпоральний контур замикається з'єднувальною лінією, через яку формені елементи крові вводяться в одну з вен пацієнта. Виділену плазму можна детоксикувати за допомогою сорбенту (плазмосорбція) та повернути внутрішньовенно пацієнту. Виділену токсичну плазму можна видалити під час плазмаферезу з подальшим заміщенням білковими розчинами. Під час переривчастого розділення кров пацієнта збирають у спеціальні пластикові контейнери, що містять антикоагулянт, а потім центрифугуванням розділяють на дві фракції – формені елементи крові та плазму. За допомогою спеціального вичавлювального пристрою плазму видаляють з контейнера з подальшим заміщенням її рівним об'ємом ізотонічного розчину натрію хлориду. Розведені формені елементи крові повертають пацієнту внутрішньовенно. Виділену плазму можна замінити білковими препаратами або детоксикувати за допомогою плазмосорбції, а потім ввести внутрішньовенно пацієнту.
Об'єм перфузії крові та плазми	Під час проведення процедури плазмаферезу об’єм перфузії крові визначає гематокритне число. Для досягнення детоксикуючого ефекту в середньому заміщують 800-2500 мл плазми. Під час проведення процедури плазмадіалізу або плазмосорбції через детоксикуючий пристрій перфузують 1,5-2 ВКП.
Рекомендовані режими	Під час центрифужного розділення крові швидкість обертання ротора становить 1800-2300 об/хв.1 Під час процедур плазмадіалізу або плазмосорбції швидкість потоку плазми в екстракорпоральному контурі залежить від об'єму плазми, отриманої під час розділення крові.
Показання до застосування	Плазмаферезна токсемія великомолекулярними (міоглобін) або зв'язаними з білками (білірубін) речовинами, фібринолітична кровотеча на тлі інтоксикації. У цих випадках плазму пацієнта слід замінити свіжозамороженою донорською плазмою. Плазмосорбційна інтоксикація середньо- та великомолекулярними токсичними метаболітами. Використовується додатково до плазмаферезу для посилення детоксикаційного ефекту. Використання плазмосорбції як самостійної процедури є недоцільним. Перевагу слід надавати ГС – економічно дешевшій процедурі, хоча обсяг кліренсу та елімінації токсичних метаболітів при плазмосорбції вищий, ніж при ГС.
Протипоказання	Гіпопротеїнемія (загальний білок менше 40 г/л), гостра серцево-судинна недостатність (АТ нижче 80/40 мм рт. ст.), ризик кровотечі, пов'язаний з гепаринізацією пацієнта, непереносимість чужорідного білка
Ускладнення	При проведенні процедур плазмаферезу, плазмодіалізу, плазмосорбції можливі такі ускладнення: гостра серцево-судинна недостатність а) швидке кровоточення, особливо при «складній» екстракорпоральній системі (плазматичний фільтр, діалізатор/сорбент/лінія), заповненій кров’ю та плазмою пацієнта б) внаслідок гіпокальціємії при внутрішньовенному введенні надлишку цитрату натрію як антикоагулянту при анафілактичному шоці
Швидкість кровотоку	Залежить від потужності розділювального пристрою